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Tiros de adrenalina podem causar danos a longo prazo

Dar uma injeção pré-hospitalar de adrenalina, também conhecida como epinefrina, a alguém com parada cardíaca pode ajudar a restaurar a circulação a curto prazo, mas poderia causar danos a longo prazo, de acordo com um novo grande estudo do Japão publicado no JAMA na quarta-feira. sugere que pode ser um caso de salvar o coração ao custo do cérebro.

Quando alguém sofre uma parada cardíaca, seu coração pára de bombear sangue e, se não receber ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em questão de minutos, provavelmente morrerá. Quando o pessoal dos serviços de emergência atende a essa vítima, às vezes eles dão uma injeção de epinefrina para ajudar o coração a começar, antes de chegar ao hospital.

Mas os pesquisadores Dr. Akihito Hagihara, do Departamento de Gestão e Política de Serviços de Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade de Kyushu, e seus colegas, escrevem em suas informações de fundo que a eficácia do uso da epinefrina antes da chegada ao hospital ainda não foi estabelecida.

Eles examinaram dados do registro no Japão de 2005 a 2008 em 417.188 adultos com 18 anos ou mais que tiveram uma parada cardíaca fora do hospital antes da chegada dos funcionários dos serviços de emergência, e que foram atendidos pelos serviços de emergência e levados ao hospital.

Eles avaliaram a relação entre o uso pré-hospitalar de epinefrina e vários desfechos: como o retorno da circulação antes de chegar ao hospital; sobrevivência em 1 mês após parada cardíaca; e sobrevivência com e sem danos cerebrais ou problemas neurológicos.

Eles descobriram que, embora o uso de epinefrina estivesse ligado a uma maior chance de restabelecimento da circulação, dentro de um mês, esses mesmos pacientes tinham maior probabilidade de morrer ou ficar com danos cerebrais ou problemas neurológicos.

Os danos cerebrais podem ocorrer após a parada cardíaca devido à falta de sangue no cérebro.

Os pesquisadores descobriram que a circulação retornou em 18,5% dos pacientes que receberam epinefrina antes de chegar ao hospital, e em apenas 5,7% dos que não receberam.

Mas, as chances de estar vivo um mês após a parada cardíaca foram 54% menores (odds ratio ajustado 0,46) nos pacientes que receberam epinefrina pré-hospitalar, que também tinham 68% menos probabilidade de sobreviver sem algum tipo de dano biológico ou neurológico. problemas um mês depois.

Esses resultados ainda eram significativos quando os pesquisadores levaram em conta possíveis fatores de influência, como se a RCP foi aplicada por um espectador ou um paramédico, quanto tempo foi administrada e outras diferenças entre os pacientes.

Os pesquisadores concluíram que no Japão, entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, “o uso de epinefrina pré-hospitalar foi significativamente associado a maior chance de retorno da circulação espontânea antes da chegada ao hospital, mas diminuiu a chance de sobrevivência e bons resultados funcionais 1 mês após o evento. “

Em um editorial de acompanhamento, o Dr. Clifton Callaway, da Universidade de Pittsburgh, discute as evidências sobre a epinefrina durante a RCP.

Ele diz que os pacientes estão mais preocupados em chegar em casa intacto do que chegar ao hospital com o coração batendo.

É mais provável que o coração volte a bater se der uma dose de epinefrina, mas a preocupação está sempre presente, que poderia prejudicar outros órgãos, observa ele.

Os pesquisadores apontam que existem algumas fraquezas em seu estudo: por exemplo, eles não poderiam levar em conta as diferenças no tratamento hospitalar, e se, por exemplo, os pacientes que não receberam antes da chegada, receberam epinefrina no hospital.

Além disso, devido às diferenças entre o que acontece no Japão e em outros lugares, não está claro até que ponto você pode generalizar essas descobertas para outros países.

Por exemplo, no Japão costuma-se dar aos pacientes apenas uma dose de epinefrina, enquanto nos Estados Unidos é mais provável que eles continuem batendo em intervalos de alguns minutos até que o coração comece a bater novamente.

No entanto, Callaway diz que as descobertas justificam uma investigação mais rigorosa. Por exemplo, poderia haver um estudo em que pacientes cardiácicos fossem aleatoriamente designados para receber epinefrina ou não, e seguidos para resultados a longo prazo.

Escrito por Catharine Paddock PhD

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