Sobreviventes de AVC ou mini-AVC que não experimentam complicações precoces são geralmente dispensados de serviços secundários de prevenção de AVC. No entanto, novas pesquisas mostram que essas pessoas permanecem a longo prazo, aumentando o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e morte por pelo menos 5 anos após o evento inicial.
O autor sênior Dr. Richard Swartz, neurologista do Centro de Ciências da Saúde de Sunnybrook, em Ontário, Canadá, e colegas conduziram o estudo. Suas descobertas foram publicadas em.
O AVC é a quinta maior causa de morte nos Estados Unidos, responsável por mais de 130.000 mortes a cada ano. Mais de 795.000 adultos dos EUA sofrem um acidente vascular cerebral a cada ano e cerca de 185.000 afetam indivíduos que tiveram um derrame anterior.
De acordo com algumas pesquisas, o risco de AVC recorrente acumula-se precocemente após um acidente vascular cerebral inicial ou mini-AVC, ou ataque isquêmico transitório (AIT), e isso é tipicamente dentro dos primeiros 90 dias. Por esta razão, o período de 90 dias após um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório tem sido o foco das estratégias de prevenção secundária tanto na pesquisa quanto na prática clínica.
Estudos de base populacional mostraram que, além de apresentar altos riscos a curto prazo, o risco de AVC recorrente e morte permanece elevado a longo prazo, com um risco estimado de 18% e 44% ao longo de 5 e 10 anos, respectivamente, após um acidente vascular cerebral inicial ou AIT.
“Há uma necessidade real de manter estratégias de redução de risco, apoio médico e escolhas saudáveis de estilo de vida a longo prazo, mesmo anos após um evento inicial leve”, diz Dr. Swartz.
Embora haja dados disponíveis para estimativas de risco de desfechos adversos durante o período inicial de alto risco, há poucos dados disponíveis para caracterizar o risco em longo prazo em indivíduos que não apresentam complicações precoces após acidente vascular cerebral ou AIT.
O Dr. Swartz e sua equipe tiveram como objetivo determinar os riscos a longo prazo entre os pacientes que sobreviveram ao evento inicial de acidente vascular cerebral isquêmico e que não sofreram mais eventos adversos por 90 dias após a alta do departamento de emergência ou do hospital.
Marcador de sobrevivência de acidente vascular cerebral de risco a longo prazo
O estudo incluiu dados de 26.366 pacientes que tiveram alta de centros de acidente vascular cerebral regional em Ontário entre julho de 2003 e março de 2013, depois de ter um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório sem complicações nos primeiros 90 dias.
Os casos foram combinados com 263.660 participantes de controle – isto é, aqueles que não sofreram derrame – em idade, sexo e localização geográfica.
Os pesquisadores descobriram que o grupo que não teve complicações precoces teve um risco significativamente maior de complicações a longo prazo do que os controles.
Até 1 ano após o evento inicial, 9,5 por cento dos pacientes pós-AVC tinham experimentado um evento adverso, como outro acidente vascular cerebral, um ataque cardíaco, internação a longo prazo ou morte. A proporção de pessoas que sofreram eventos adversos aumentou para 23,6% em 3 anos e 35,7% em 5 anos.
“Estes resultados destacam a necessidade de gestão a longo prazo de riscos modificáveis, tais como hipertensão arterial, monitorização e tratamento de ritmos cardíacos irregulares, parar de fumar e atividade física”.
Dr. Richard Swartz
Estratégias de longo prazo para a redução do risco podem incluir programas de reabilitação cardíaca adaptados para que os sobreviventes de AVC acompanhem durante anos, ao contrário de meses, após o evento de AVC. A gestão a longo prazo também pode ser incorporada nas práticas de atenção primária.
“Para os sobreviventes de acidente vascular cerebral ou AIT, o risco a longo prazo de AVC recorrente foi particularmente elevado, indicando que a recorrência do AVC é o desfecho modificável mais importante”, concluem os pesquisadores.
