O que você deve saber sobre surdez e perda auditiva?

A deficiência auditiva, a surdez ou a perda auditiva referem-se à incapacidade de ouvir as coisas, total ou parcialmente.

Os sintomas podem ser leves, moderados, graves ou profundos. Um paciente com deficiência auditiva leve pode ter problemas para entender a fala, especialmente se houver muito ruído ao redor, enquanto aqueles com surdez moderada podem precisar de um aparelho auditivo. Algumas pessoas são severamente surdas e dependem da leitura dos lábios quando se comunicam com outras pessoas.

Pessoas profundamente surdas não conseguem ouvir nada. Para se comunicar espontânea e rapidamente com as pessoas, elas dependem totalmente da leitura labial e / ou da linguagem gestual. As pessoas que nasceram surdas acham muito difícil aprender a ler os lábios em comparação com aqueles que se tornaram deficientes auditivos depois de terem aprendido a se comunicar oralmente (com sons).

Causas

Algumas doenças ou circunstâncias que podem causar surdez incluem:

Catapora.
Citomegalovírus.
Caxumba.
Meningite.
Doença falciforme.
AIDS – filhos de mães que tiveram AIDS durante a gravidez têm um risco muito maior de serem surdos até os 16 anos de idade.
Sífilis.
Doença de Lyme.
Diabetes – estudos mostraram que pessoas com diabetes são mais propensas a ter algum tipo de perda auditiva.
Tuberculose (TB), os especialistas acreditam que a medicação, estreptomicina, usada para tratar a tuberculose pode ser o principal fator de risco.
Hipotireoidismo – e hipoatividade da tireóide.
Artrite.
Alguns cancros
A exposição ao fumo passivo pode aumentar o risco de perda auditiva em adolescentes.

Muitas pessoas globalmente têm perda auditiva não tratada. Estima-se que 23 milhões de americanos vivam com deficiências auditivas não tratadas.

Perda auditiva vs. surdez

Perda auditiva refere-se a uma capacidade diminuída de ouvir sons como outras pessoas fazem

A surdez refere-se à incapacidade de compreender a fala através da audição mesmo quando o som é amplificado.

A surdez profunda significa que a pessoa não pode ouvir nada; eles não conseguem detectar o som, mesmo com o maior volume possível.

Grau de deficiência auditiva – a gravidade da deficiência auditiva de uma pessoa é categorizada por quanto mais alto do que os “níveis habituais” os volumes de som precisam ser ajustados antes que eles possam detectar um som.

Grau de surdez – qualquer grau de surdez significa que a pessoa não consegue entender a fala através da audição em qualquer nível de amplificação. Se uma pessoa é profundamente surda, ela não consegue detectar sons em nenhum volume. Algumas pessoas definem profundamente surdo e totalmente surdo da mesma maneira, enquanto outras dizem que surdo é o fim do espectro auditivo.

Como ouvimos coisas?

Ondas sonoras entram no ouvido, desce pelo canal do ouvido (auditivo) e atingem o tímpano, que vibra. As vibrações do tímpano passam para os três ossículos – ossos chamados martelo (martelo), bigorna (bigorna) e estribo – no ouvido médio.

Esses ossículos amplificam as vibrações, que são então captadas por pequenas células semelhantes a pêlos na cóclea; eles se movem quando as vibrações os atingem, os dados do movimento são enviados através do nervo auditivo para o cérebro. O cérebro processa os dados, que interpretamos como som.

Tipos

Existem três tipos diferentes de perda auditiva:

1) Perda auditiva condutiva

Isso significa que as vibrações não estão passando do ouvido externo para o ouvido interno, especificamente para a cóclea. Pode ser devido a um acúmulo excessivo de cera, cola ouvido, uma infecção no ouvido com inflamação e acúmulo de líquido, um tímpano perfurado, ou um mau funcionamento dos ossículos (ossos do ouvido médio). Além disso, o tímpano pode estar com defeito.

Infecções de ouvido podem deixar cicatrizes, o que prejudica o funcionamento do tímpano.

Os ossículos podem ser prejudicados devido a infecção, trauma ou fusão (anquilose).

2) Perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva é causada por disfunção do ouvido interno, cóclea, nervo auditivo ou dano cerebral. Geralmente, esse tipo de perda auditiva se deve ao dano das células ciliadas na cóclea. À medida que os humanos envelhecem, as células ciliadas perdem parte de sua função, e nossa audição fica pior. Na Europa Ocidental e na América do Norte, estima-se que mais da metade de todas as pessoas com mais de 70 anos tenham deficiência auditiva causada por células ciliadas degeneradas na cóclea.

A exposição prolongada a ruídos altos, especialmente sons de alta frequência, é outro motivo comum para danos às células ciliadas. As células ciliadas danificadas não podem ser substituídas. Atualmente, pesquisas estão investigando o uso de células-tronco para cultivar novas células.

A surdez neurossensorial total pode ser causada por defeitos congênitos, infecções do ouvido interno ou traumatismo craniano. Se o tímpano eo ouvido médio estiverem funcionando adequadamente, os pacientes podem se beneficiar de um implante coclear – um eletrodo fino é inserido na cóclea e estimula a eletricidade através de um minúsculo microprocessador colocado atrás da orelha, sob a pele.

3) perda auditiva mista

Esta é uma combinação de perda auditiva condutiva e neurossensorial. Infecções de ouvido a longo prazo podem danificar tanto o tímpano como os ossículos. Às vezes, a intervenção cirúrgica pode restaurar a audição, mas nem sempre funciona.

Surdez e fala

A perda auditiva pode afetar as habilidades de fala de um indivíduo, dependendo de quando ele ocorre.

Surdez pré-lingual

A surdez pré-lingual refere-se à incapacidade de ouvir adequadamente ou antes de o paciente aprender a falar ou a compreender a fala.

Em tais casos, o indivíduo nasceu com uma condição congênita ou perdeu a audição muito cedo na vida, durante a infância.

Pessoas com surdez pré-lingual nunca adquiriram fala com som.

Na maioria dos casos, as pessoas com surdez pré-lingual têm pais e irmãos ouvintes e nasceram em famílias que não conheciam a língua de sinais. Consequentemente, eles também tendem a ter um desenvolvimento lento da linguagem.Os poucos que nasceram para assinar famílias tendem a não ter atrasos no desenvolvimento da linguagem.

Se os implantes cocleares forem colocados em crianças surdas pré-linguais antes dos quatro anos de idade, eles geralmente adquirirão a linguagem oral com sucesso.

A linguagem oral e a capacidade de usar sinais sociais estão intimamente relacionadas. É por isso que as crianças com perda auditiva, especialmente aquelas com sintomas severos, podem não apenas experimentar atrasos no desenvolvimento da linguagem, mas seu desenvolvimento social também demorará mais. Consequentemente, as crianças surdas pré-linguais podem tornar-se socialmente isoladas, a menos que frequentem uma escola com outras crianças surdas pré-linguais que tenham um departamento de necessidades especiais bem administrado.

As crianças que se identificam com uma “sub-cultura surda”, ou aquelas que aprenderam a usar a linguagem de sinais, podem não se sentir isoladas. No entanto, algumas crianças podem se sentir isoladas se seus pais não aprenderam a língua de sinais.

Uma criança surda pré-lingual, cujos pais e outros membros da família os encorajam a aprender habilidades sociais adquiridas e usadas por crianças ouvintes, tem menor probabilidade de experimentar isolamento social.

Há casos de crianças profundamente surdas que se encontram na terra de ninguém. Eles estão nas franjas exteriores dos círculos sociais de seus pares ouvintes, enquanto ao mesmo tempo não são totalmente aceitos por pares totalmente surdos porque não são fluentes em linguagem de sinais.

Surdez pós-lingual

A maioria das pessoas com algum tipo de perda auditiva tem surdez pós-lingual. Eles haviam adquirido a linguagem falada antes de sua audição ter diminuído. Perder o sentido da audição pode ter sido causado por um efeito colateral de medicamento, trauma, infecção ou doença.

Na maioria dos casos, as pessoas perdem a audição gradualmente; membros da família, amigos e professores podem ter percebido que algo estava errado antes que eles próprios reconhecessem a deficiência. Dependendo da gravidade da perda auditiva, o indivíduo pode ter que usar aparelhos auditivos, ter implantado um implante coclear ou aprendido a ler os lábios.

As pessoas que sofrem de perda auditiva enfrentam desafios diferentes, dependendo de quando isso ocorre e quanto tempo leva para se desenvolver. Eles precisam se familiarizar com novos equipamentos, talvez se submeter a cirurgias, aprender linguagem de sinais e leitura labial e usar vários dispositivos de comunicação. Um sentimento de isolamento é um problema comum, que às vezes pode levar à depressão e à solidão; adicione a isso o processo de chegar a um acordo com uma deficiência. Também é um desafio para os membros da família, entes queridos e amigos íntimos, que precisam se adaptar à perda auditiva da pessoa.

A falta de comunicação pode colocar uma pressão sobre os relacionamentos, uma tensão não apenas para a pessoa com deficiência auditiva, mas também para as pessoas ao seu redor. Se a perda auditiva é gradual e ainda não foi diagnosticada, os membros da família podem erroneamente acreditar que o paciente está se tornando mais distante.

Surdez unilateral e bilateral

A surdez unilateral (surdez unilateral ou SDD) refere-se a apenas uma orelha, enquanto bilateral significa deficiência auditiva em ambas.

Pessoas com deficiência auditiva unilateral podem achar difícil manter uma conversa se a outra pessoa estiver do lado “surdo”. Identificar onde um som está vindo pode ser mais difícil, comparado com aqueles que podem ouvir bem com os dois ouvidos. Entender o que os outros estão dizendo quando há muito barulho pode ser difícil.

Quando não há ruído de fundo, ou muito pouco, uma pessoa com surdez unilateral tem virtualmente as mesmas habilidades comunicativas auditivas que alguém com audição normal em ambas as orelhas.

Bebês nascidos com surdez unilateral tendem a apresentar atrasos no desenvolvimento da fala. Eles podem achar mais difícil se concentrar quando vão à escola. Atividades sociais podem ser mais desafiadoras do que para crianças sem problemas auditivos.

Sintomas

Um sintoma é algo que apenas o paciente pode sentir e descrever para um médico, enfermeiro ou outra pessoa, como dor, tontura, zumbido nos ouvidos ou fadiga. Um sinal é algo que alguém pode detectar no paciente, exemplos incluem uma erupção cutânea, inchaço, sangramento ou hematomas.

Os sintomas associados à deficiência auditiva dependem de sua causa; algumas pessoas nascem sem poder ouvir, outras de repente ficam surdas devido a um acidente ou doença. Um acúmulo de cera pode causar perda súbita da audição. Todos perdemos uma certa quantidade de audição durante a meia-idade e velhice. Na maioria dos casos, os sintomas da surdez progridem gradualmente ao longo do tempo.

Algumas condições podem ter perda auditiva como um de vários sintomas, como zumbido ou derrame.

Deficiência auditiva em bebês

Os seguintes sinais podem indicar um problema de audição (mas nem sempre):

Antes dos 4 meses de idade, o bebê não vira a cabeça para um barulho.
Com a idade de 12 meses, o bebê ainda não pronuncia uma única palavra.
O bebê não parece assustado com um barulho alto.
O bebê responde quando você pode vê-lo, mas muito menos (ou não) quando você está fora de vista e grita o nome dele.
O bebê parece estar ciente de alguns sons apenas.

Deficiência auditiva em crianças e crianças

Os seguintes sinais podem indicar um problema de audição (mas nem sempre):

A criança está por trás dos outros da sua idade na comunicação oral.
A criança continua dizendo “o que?” ou “Perdão?”
A criança fala em voz muito alta e tende a produzir ruídos mais altos que o normal.
Quando a criança fala, suas declarações não são claras.

Quatro níveis de surdez

Existem quatro níveis de surdez (possivelmente 5 em alguns países), são eles:

Surdez leve ou deficiência auditiva leve – o paciente só pode detectar sons entre 25-29 decibéis (dB). Eles podem achar difícil entender tudo o que as outras pessoas estão dizendo, especialmente se houver muito ruído de fundo.
Surdez moderada ou deficiência auditiva moderada – o paciente só pode detectar sons entre 40 e 69 dB. Seguir uma conversa apenas pela audição é muito difícil sem usar um aparelho auditivo.
Surdez severa – a pessoa só ouve sons acima de 70-89dB. Uma pessoa gravemente surda deve ler os lábios ou usar a linguagem de sinais para se comunicar, mesmo que tenha um aparelho auditivo.
Surdez profunda – qualquer pessoa que não consiga ouvir um som abaixo de 90 dB é profundamente surda; algumas pessoas profundamente surdas não conseguem ouvir absolutamente nada, em qualquer nível de decibéis. A comunicação é feita com linguagem de sinais e / ou leitura labial.

Obviamente, se a pessoa surda com deficiência auditiva pode ler e escrever, ela também pode se comunicar lendo e escrevendo.

Diagnóstico

Pacientes que suspeitam que algo está errado com sua audição irão inicialmente ir ao médico. O médico conversará com o paciente e fará várias perguntas sobre os sintomas, inclusive quando começaram, se pioraram ou não e se há alguma dor.

Um exame físico

O médico examinará o ouvido do paciente usando um otoscópio (auriscope); um instrumento com uma luz no final. O seguinte pode ser detectado durante o exame:

Um bloqueio causado por um objeto estranho.
Um tímpano desmoronado.
Um acúmulo de cera de ouvido.
Uma infecção no canal auditivo.
Uma infecção no ouvido médio (se o tímpano incha).
Colesteatoma – crescimento da pele atrás do tímpano, no ouvido médio.
Fluido no canal auditivo.
Existe um orifício no tímpano (tímpano perfurado).

Os médicos farão perguntas sobre a audição dos pacientes, que podem incluir:

Você costuma se perguntar às pessoas para repetir o que elas disseram?
Você acha difícil entender as pessoas ao telefone?
Você sente falta da campainha quando toca? Em caso afirmativo, isso acontece com frequência?
Quando você conversa cara a cara com as pessoas, precisa focar com cuidado?
Alguém já mencionou para você que você pode ter um problema com sua audição?
Você acha que mais pessoas murmuram hoje do que costumavam?
Quando você ouve um som, você acha difícil determinar de onde vem?
Quando várias pessoas estão falando, você acha difícil entender o que uma delas está dizendo?
Você costuma dizer que a televisão, o rádio ou qualquer aparelho de produção de som é alto demais?
Você acha mais fácil a fala dos homens do que mulheres ou crianças?
Você está em um ambiente barulhento por uma boa parte de cada dia?
Você já se sentiu mal entendendo o que as outras pessoas dizem para você?
Você ouve ruídos, assobios ou sons de toque?
Você evita conversas em grupo?

Qualquer pessoa que responda “sim” à maioria das perguntas acima deve consultar seu médico e checar sua audição.

Teste de triagem geral

Um médico pode pedir ao paciente para cobrir um ouvido e descrever o quão bem eles ouvem palavras proferidas em volumes diferentes, bem como verificar a sensibilidade a outros sons.

Se o médico suspeitar que o paciente tem um problema de audição, ele provavelmente será encaminhado a um especialista, seja um otorrinolaringologista ou um otorrinolaringologista.

Outros testes serão realizados, incluindo:

Um teste de diapasão – também conhecido como o teste de Rinne. Este teste pode ter sido feito pelo médico. Um diapasão é um instrumento de metal com dois dentes que produz um som quando é atingido. Testes de diapasão simples podem ajudar o médico a detectar se há alguma perda auditiva e onde está o problema.

Um diapasão é vibrado (512 Hz) e colocado contra o osso mastóide (atrás da orelha). O paciente é solicitado a indicar quando não ouvir mais nenhum som. O garfo, que ainda está vibrando, é então colocado a 1 ou 2 centímetros do canal auditivo; o paciente é questionado se consegue ouvir o garfo. Como a condução aérea é maior que a condução óssea, o paciente deve dizer “sim”. Se eles disserem “não” neste momento, isso significa que a condução óssea é superior à condução aérea, o que significa que há um problema com as ondas sonoras que chegam à cóclea através do canal auditivo.

Testes de audiômetro – o paciente usa fones de ouvido, os sons são direcionados para um ouvido de cada vez. Uma gama de sons em vários tons é apresentada ao paciente que tem que sinalizar cada vez que um som é ouvido. Cada tom é apresentado em vários volumes para que o audiologista possa determinar em que ponto o som naquele tom não é mais detectado. O mesmo é feito com palavras, o fonoaudiólogo apresenta palavras em vários tons e níveis de decibéis.

Teste do oscilador ósseo – usado para descobrir quão bem as vibrações são passadas através dos ossículos, os três ossos do ouvido interno. Um oscilador ósseo é colocado contra a mastóide. O objetivo é ver quão bem o nervo auditivo está funcionando.

Rastreio de rotina de crianças

A Academia Americana de Pediatria recomenda que as crianças façam seus testes auditivos quando começarem a escola, depois aos 6, 8 e 10 anos de idade, pelo menos uma vez quando estiverem no ensino médio e uma vez durante o ensino médio.

Testando recém-nascidos

O teste das emissões otoacústicas (EOA) envolve a inserção de uma pequena sonda no ouvido externo; geralmente é feito enquanto o bebê está dormindo. A sonda emite sons e verifica se há sons de “eco” voltando da orelha (emissão otoacústica).

Se não houver eco, o bebê pode não ter necessariamente um problema de audição, mas os médicos precisarão realizar mais testes para se certificar e descobrir o motivo.

Tratamento

Existe ajuda para pacientes com todos os tipos de perda auditiva. O tratamento depende do motivo pelo qual a surdez existe e da gravidade.

A perda auditiva neurossensorial é incurável. Quando as células ciliadas da cóclea estão danificadas, elas não podem ser reparadas.No entanto, vários tratamentos e estratégias podem ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Aparelhos auditivos

Estes são dispositivos que ajudam na audição. Existem vários tipos de aparelhos auditivos; eles vêm em uma variedade de tamanhos, circuitos e níveis de energia. Eles não curam a surdez, mas amplificam o som que entra no ouvido para que o ouvinte possa ouvir as coisas com mais clareza.

Aparelhos auditivos consistem em uma bateria, alto-falante, amplificador e microfone. Hoje, eles são muito pequenos, discretos e podem ser instalados dentro do ouvido. Muitas das versões modernas podem distinguir o ruído de fundo dos sons de primeiro plano, como a fala.

Para uma pessoa com surdez profunda, um aparelho auditivo não é adequado.

O fonoaudiólogo tem uma impressão da orelha do paciente para garantir que o dispositivo se encaixa bem. Ele será ajustado aos requisitos auditivos do paciente.

Exemplos de aparelhos auditivos:

Aparelhos auditivos atrás da orelha (BTE) – consistem em um domo (molde) e um estojo, com uma conexão de um para o outro. O estojo está atrás do pavilhão auricular (orelha externa, a parte que sobressai); a conexão com a cúpula desce pela frente da orelha. O som do dispositivo é direcionado ao ouvido eletricamente ou acusticamente.

Aparelhos auditivos BTE tendem a durar mais tempo do que outros dispositivos, porque os componentes elétricos estão localizados fora do ouvido (menos umidade e danos cerúmicos). Esses dispositivos são mais populares entre as crianças que precisam de um dispositivo robusto e fácil de usar.

Aparelhos auditivos no canal (ITC) – estes enchem a parte externa do canal auditivo e podem ser vistos, mas apenas apenas. Suportes de orelha macia, geralmente feitos de silicone, são usados para posicionar o alto-falante dentro da orelha. Esses dispositivos se encaixam na maioria dos pacientes imediatamente e têm melhor qualidade de som.

Aparelhos auditivos completamente no canal (CIC) – são aparelhos minúsculos, mas não são recomendados para pessoas com perda auditiva severa.

Aparelhos auditivos de condução óssea – para pacientes com perda auditiva condutiva, bem como aqueles incapazes de usar aparelhos auditivos do tipo convencional. A parte vibrante do dispositivo é segurada contra a mastóide com uma faixa de cabeça. As vibrações passam pelo osso mastóide até a cóclea. Esses dispositivos podem ser dolorosos ou desconfortáveis se usados por muito tempo.

Implantes cocleares

Inserido para ajudar os pacientes cuja deficiência auditiva é causada por danos às células ciliadas na cóclea. Os implantes geralmente ajudam a maioria das pessoas a entender melhor a fala. Os últimos implantes cocleares têm uma nova tecnologia que ajuda os pacientes a apreciar a música, entender melhor a fala mesmo com ruído de fundo e usar seus processadores enquanto nadam.

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, em dezembro de 2012, havia cerca de 58.000 adultos e 38.000 crianças com implantes cocleares nos Estados Unidos. A Organização Mundial de Saúde diz que aproximadamente 219.000 pessoas são globalmente receptoras, a maioria delas em países industrializados.

Um implante coclear consiste em:

Externo:

Um microfone que reúne som do ambiente (talvez mais de um).
Um processador de fala que prioriza sons que são mais importantes para o paciente, como a fala. Os sinais sonoros elétricos são divididos em canais e enviados através de um fio muito fino para o transmissor.
Um transmissor. Esta é uma bobina que é protegida por um imã. Está localizado atrás do ouvido externo. Transmite os sinais sonoros processados para o dispositivo interno implantado.

Interno:

Um cirurgião segura um receptor e um estimulador no osso abaixo da pele. Os sinais são convertidos em impulsos elétricos e enviados através de fios internos para os eletrodos.
Até 22 eletrodos são enrolados pela cóclea. Os impulsos são enviados para os nervos da escala timpânica (as passagens inferiores da cóclea) e, em seguida, diretamente para o cérebro. O número de eletrodos depende de qual empresa faz o implante.

As crianças geralmente têm implantes cocleares em ambas as orelhas, enquanto os adultos tendem a ter uma em apenas uma orelha.

Língua de sinais e leitura labial

Algumas pessoas com deficiência auditiva podem ter problemas de fala, bem como dificuldades em entender o que as outras pessoas dizem. Uma alta porcentagem de pessoas com deficiência auditiva pode aprender outras formas de comunicação. A leitura labial e a língua de sinais podem substituir ou complementar a comunicação oral.

Leitura labial

Também conhecida como leitura de fala, a leitura de lábios é um método para entender a linguagem falada, observando os movimentos do lábio, facial e da língua, além de extrapolar os dados fornecidos pelo contexto e qualquer audição residual que o paciente possa ter.

As pessoas que se tornaram deficientes auditivos depois de aprenderem a falar podem aprender a ler os lábios rapidamente; Este não é o caso para aqueles que nascem com deficiência auditiva.

Linguagem de sinais

Esta é uma linguagem que usa sinais feitos com as mãos, expressões faciais e posturas corporais, mas nenhum som – é usado principalmente por aqueles que são surdos. Existem vários tipos diferentes de linguagens de sinais. A British Sign Language (BSL) é muito diferente da American Sign Language (ASL). Por exemplo, o BSL usa um alfabeto de duas mãos, enquanto a linguagem de sinais americana usa um alfabeto de uma mão.

Alguns países usam a linguagem de sinais introduzida por missionários de longe – a língua de sinais norueguesa é usada em Madagascar.

A linguagem de sinais é completamente diferente da forma falada, a ordem das palavras (sintaxe) e a gramática na BSL não é a mesma do inglês falado. O ASL é mais gramaticalmente semelhante ao japonês falado do que ao inglês falado.

Prevenção

Não há nada que possamos fazer para evitar a surdez congênita (quando você nasce com a condição) ou deficiências auditivas devido a doenças ou acidentes. No entanto, algumas medidas podem ser tomadas para reduzir o risco de perder parte do seu senso de audição.

As estruturas em nossos ouvidos podem ser danificadas de várias maneiras diferentes.A exposição a longo prazo a ruídos muito altos – acima de 85 dB pode eventualmente causar perda auditiva. Um cortador de grama típico emite cerca de 85dB.

As seguintes medidas podem ajudar a proteger sua audição:

TV, rádio, tocadores de música e brinquedos – não ajuste o volume muito alto. As crianças são especialmente sensíveis aos efeitos prejudiciais da música alta. Pesquisadores descobriram que brinquedos ruidosos colocam a audição das crianças em risco.
Fones de ouvido – concentre-se em isolar o que você deseja ouvir; Bloqueie todo o ruído externo o máximo possível, em vez de afogá-lo com volume alto.
O local de trabalho – se você trabalha em um ambiente barulhento, use protetores auriculares ou protetores auriculares. Mesmo em discotecas, discotecas e pubs – tampões de ouvido são discretos e dificilmente perceptível.
Locais de lazer – se você for a concertos pop, corridas de automóveis, corridas de arrancada e outros eventos barulhentos, use protetores de ouvido.
Cotonetes de algodão – não os insira nos ouvidos de você ou de seus filhos. O mesmo se aplica ao algodão ou tecidos.