Diabetes insipidus é uma condição em que o corpo perde muito líquido através da micção, causando um risco significativo de desidratação perigosa, bem como uma série de outras doenças e condições.
É uma doença rara que afeta a regulação dos níveis de fluidos corporais.
Pessoas com diabetes insípido produzem quantidades excessivas de urina, resultando em micção e sede frequentes. No entanto, a causa subjacente desses dois sintomas difere do diabetes tipo 1 e 2.
A doença assume duas formas principais: diabetes miprogênico insípido e diabetes insípido central ou neurogênico.
O diabetes insípido central ocorre quando a glândula pituitária não segrega o hormônio vasopressina, que regula os fluidos corporais. No diabetes insípido nefrogênico, a secreção de vasopressina é normal, mas os rins não respondem corretamente ao hormônio.
Diabetes insípido afeta cerca de 1 em cada 25.000 pessoas nos Estados Unidos.
Fatos rápidos sobre diabetes insípido
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o diabetes insípido. Mais detalhes e informações de suporte estão no corpo deste artigo.
- Diabetes insipidus é uma condição em que o organismo não consegue controlar adequadamente o equilíbrio hídrico, resultando em micção excessiva.
- A produção excessiva de urina diluída no diabetes insípido é frequentemente acompanhada de aumento da sede e alta ingestão de água.
- O diabetes insípido pode resultar em desidratação perigosa se a pessoa não aumentar sua ingestão de água, como quando um paciente não consegue comunicar sua sede ou se ajudar.
- Como o diabetes insípido não é uma condição comum, o diagnóstico envolve a exclusão de outras possíveis explicações comuns para os sintomas.
Sintomas
O principal sintoma de todos os casos de diabetes insipidus é freqüentemente a necessidade de passar grandes volumes de urina diluída.
O segundo sintoma mais comum é a polidipsia ou sede excessiva.
Neste caso, resulta da perda de água através da urina. A sede leva a pessoa com diabetes insípido a beber grandes volumes de água.
A necessidade de urinar pode atrapalhar o sono. O volume de urina passado por dia pode estar entre 3 e 20 litros e até 30 litros nos casos de diabetes insípido central.
Outro sintoma secundário é a desidratação devido à perda de água, especialmente em crianças que podem não ser capazes de comunicar sua sede. As crianças podem ficar apáticas e febris, apresentar vômitos e diarreia e apresentar um crescimento retardado.
Outras pessoas incapazes de se ajudarem a regar, como pessoas com demência, também estão em risco de desidratação.
A desidratação extrema pode levar à hipernatremia, uma condição na qual a concentração de sódio do soro no sangue se torna muito alta devido à baixa retenção de água. As células do corpo também perdem água.
A hipernatremia pode levar a sintomas neurológicos, como hiperatividade nos músculos cerebrais e nervosos, confusão, convulsões ou mesmo coma.
Sem tratamento, o diabetes central pode causar dano renal permanente. No DI nefrogênico, complicações sérias são raras, desde que a ingestão de água seja suficiente.
Tratamento
O diabetes insípido se torna um problema sério apenas para pessoas que não podem substituir o fluido perdido na urina. O acesso à água e outros fluidos torna a condição manejável.
Se houver uma causa subjacente tratável do alto débito urinário, como diabetes mellitus ou uso de drogas, abordar isso deve ajudar a resolver o diabetes insípido.
Para diabetes insípido central e relacionado à gravidez, o tratamento medicamentoso pode corrigir o desequilíbrio do líquido substituindo a vasopressina. Para diabetes insípido nefrogênico, os rins necessitam de tratamento.
A reposição hormonal de vasopressina usa um análogo sintético da vasopressina chamado desmopressina.
A droga está disponível como um spray nasal, injeção ou comprimido, e é tomada quando necessário.
Deve-se tomar cuidado para não overdose, pois isso pode levar à retenção excessiva de água e, em casos raros, graves, hiponatremia e intoxicação fatal pela água.
A droga geralmente é segura quando usada em dosagens apropriadas, com poucos efeitos colaterais. No entanto, não é eficaz se o diabetes insípido ocorrer como resultado de disfunção renal.
Casos leves de diabetes insípido central podem não necessitar de reposição hormonal e podem ser tratados com o aumento da ingestão de água.
Os tratamentos para diabetes insípido nefrogênico podem incluir:
- medicamentos anti-inflamatórios, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
- diuréticos, como amiloride e hidroclorotiazida
- redução da ingestão de sódio e aumento do consumo de água
Um médico também pode aconselhar uma dieta com baixo teor de sal, e uma pessoa com diabetes insípido pode ser encaminhada a um nutricionista para organizar um plano de dieta.
A redução da ingestão de cafeína e proteína e a remoção de alimentos processados da dieta podem ser medidas eficazes para controlar a retenção de água, bem como consumir alimentos com alto teor de água, como os melões.
Causas
Ambos os tipos de diabetes insipidus estão ligados a um hormônio chamado vasopressina, mas ocorrem de diferentes maneiras.
A vasopressina promove a retenção de água nos rins. Isso também mantém a pressão arterial em um nível saudável.
O principal sintoma, débito excessivo de urina, pode ter outras causas. Estes geralmente seriam descartados antes de se fazer um diagnóstico de diabetes insípido.
Por exemplo, diabetes mellitus não diagnosticada ou mal gerida pode causar micção frequente.
Diabetes insípido central
O diabetes insípido central é causado por níveis reduzidos ou ausentes de vasopressina.
A condição pode estar presente desde o nascimento ou primária. O diabetes insípido central secundário é adquirido mais tarde na vida.
A causa do diabetes insípido central primário é frequentemente desconhecida.Algumas causas resultam de uma anormalidade no gene responsável pela secreção de vasopressina.
O tipo secundário é adquirido através de doenças e lesões que afetam a forma como a vasopressina é produzida.
Estes podem incluir lesões cerebrais resultantes de lesões na cabeça, cancros ou cirurgia cerebral. Outras condições e infecções em todo o corpo também podem desencadear diabetes insípido central.
Diabetes insípido nefrogênico
O diabetes insípido nefrogênico também pode ser herdado ou adquirido. Este tipo afeta a resposta dos rins à vasopressina.
Dependendo dos genes de uma pessoa, a condição resulta nos rins respondendo completamente ou parcialmente à vasopressina. Isso afeta o equilíbrio da água em graus variados.
A forma adquirida de diabetes insípido nefrogênico também reduz a capacidade dos rins de concentrar a urina quando a água precisa ser conservada.
O diabetes insipidus nefrogênico secundário pode ter várias causas, incluindo:
- cistos renais que se desenvolveram devido a uma série de condições, como doença renal policística autossômica dominante (ADPKD), nefronoftise, complexo de doença cística medular e rim esponjoso medular.
- a liberação de uma obstrução do tubo de saída de um rim
- infecção renal
- níveis elevados de cálcio no sangue
- alguns cancros
- certos medicamentos, especialmente lítio, mas também demeclociclina, anfotericina B, dexametasona, dopamina, ifosfamida, ofloxacina e orlistat
- condições mais raras, incluindo amiloidose, síndrome de Sjögren e síndrome de Bardet-Biedl
- nefropatia hipocalêmica crônica, uma doença renal causada por níveis baixos de potássio no sangue
- um bypass cardiopulmonar, que pode afetar os níveis de vasopressina e pode requerer tratamento com desmopressina
Diabetes gestacional insipidus
Em casos raros, a gravidez pode causar uma perturbação da vasopressina, especialmente durante o terceiro trimestre. Isso ocorre devido à liberação da placenta de uma enzima que degrada a vasopressina.
A gravidez também causa um menor limiar de sede nas mulheres, estimulando-as a beber mais líquidos, enquanto outras alterações fisiológicas normais durante a gravidez também podem afetar a resposta dos rins à vasopressina.
O diabetes gestacional insipidus é tratável durante a gestação e resolve 2 ou 3 semanas após o parto. A condição afeta apenas algumas mulheres de cada 100.000 mulheres grávidas.
Drogas que afetam o balanço hídrico
Drogas diuréticas, comumente referidas como pílulas de água, também podem causar aumento da produção de urina.
O desequilíbrio de fluidos também pode ocorrer depois que os fluidos são administrados por via intravenosa (IV). Nesses casos, a taxa do gotejamento é interrompida ou diminuída e a necessidade de urinar é resolvida. Alimentações com tubos de alta proteína também podem aumentar a produção de urina.
Diagnóstico
O teste de privação de água é um teste confiável para ajudar a diagnosticar o diabetes insípido. No entanto, o teste deve ser realizado por um especialista, pois pode ser perigoso sem supervisão adequada.
O teste de privação de água envolve permitir que o paciente fique cada vez mais desidratado, enquanto coleta amostras de sangue e urina.
A vasopressina também é administrada para testar a capacidade dos rins de conservar a água durante a desidratação.
Além de administrar os perigos da desidratação, a supervisão cuidadosa também permite que a polidipsia psicogênica seja definitivamente excluída. Esta condição faz com que uma pessoa compulsivamente ou habitualmente beba grandes volumes de água.
Alguém com polidipsia psicogênica pode tentar beber um pouco de água durante esse teste, apesar das instruções estritas contra a bebida.
As amostras colhidas durante o teste de privação de água são avaliadas para determinar a concentração de urina e sangue e para medir os níveis de eletrólitos, particularmente de sódio, no sangue.
Em circunstâncias normais, a desidratação desencadeia a secreção de vasopressina da glândula pituitária no cérebro, dizendo aos rins para conservar a água e concentrar a urina.
No diabetes insípido, a vasopressina é insuficiente ou os rins são resistentes ao hormônio. O teste dessas disfunções ajudará a definir e tratar o tipo de diabetes insípido.
Os dois tipos de condição são definidos se a concentração de urina responder à injeção ou ao spray nasal de vasopressina.
Melhorias na concentração de urina demonstram que os rins estão respondendo à mensagem do hormônio para melhorar a conservação da água, sugerindo que o diabetes insípido é central.
Se os rins não respondem à vasopressina sintética, a causa provavelmente é nefrogênica.
Antes que o teste de privação de água seja realizado por especialistas, investigações são feitas para descartar outras explicações para os altos volumes de urina diluída, incluindo:
- Diabetes mellitus: Os níveis de açúcar no sangue nos tipos 1 e 2 de diabetes afetam a produção de urina e a sede.
- Cursos atuais de medicação: O médico irá descartar o papel de qualquer medicação atual, como diuréticos, afetando o equilíbrio da água.
- Polidipsia psicogênica: A ingestão excessiva de água como resultado dessa condição pode criar um alto débito urinário. Pode estar associado a doenças psiquiátricas, como a esquizofrenia.
Insipidus vs. Mellitus
Diabetes insípido e diabetes mellitus não estão relacionados entre si. Seus sintomas, no entanto, podem ser semelhantes.
As palavras ‘mellitus’ e ‘insipidus’ vêm dos primeiros dias do diagnóstico da doença. Os médicos provariam a urina para medir o teor de açúcar. Se a urina tivesse gosto doce, significava que o excesso de açúcar estava deixando o corpo na urina e o médico chegava ao diagnóstico de diabetes mellitus.
No entanto, se a urina fosse saborosa ou neutra, significava que a concentração de água era muito alta e o diabetes inspidus seria diagnosticado.”Insípido” vem da palavra “insípido”, que significa fraco ou insípido.
No diabetes mellitus, o açúcar elevado no sangue estimula a produção de grandes volumes de urina para ajudar a remover o excesso de açúcar do corpo. No diabetes insípido, é o sistema de equilíbrio de água que não está funcionando corretamente.
O diabetes mellitus é muito mais comum que o diabetes insípido. O diabetes insípido, no entanto, progride muito mais rapidamente.
Das duas condições, o diabetes mellitus é mais prejudicial e mais difícil de administrar.
Prevenção
Diabetes inspidus é muitas vezes difícil ou impossível de prevenir, uma vez que resulta de problemas genéticos ou outras condições. No entanto, os sintomas podem ser gerenciados de forma eficaz.
Muitas vezes é uma condição vitalícia. Com o tratamento contínuo, a perspectiva pode ser boa.
