O que é uma retocele?

A retocele é um tipo de prolapso de órgão pélvico. Acontece quando os ligamentos e músculos de sustentação enfraquecem na pélvis. Também é conhecido como prolapso posterior ou proctocele.

O divisor normalmente resistente, fibroso e em forma de folha entre o reto e a vagina pode se romper, fazendo com que a protuberância se projete como uma hérnia na vagina durante o movimento intestinal.

É causada principalmente por parto ou uma histerectomia, mas o risco também pode aumentar com a idade. É mais provável que ocorra como resultado do parto, se o bebê pesa mais de nove quilos, ou se o parto foi rápido.

Aos 50 anos de idade, cerca de metade de todas as mulheres apresentam alguns sintomas de prolapso de órgão pélvico e, aos 80 anos de idade, 1 em cada 10 terá sido operada por um prolapso.

Se a retocele é pequena, o paciente pode não perceber. Se for grande, pode haver uma protuberância perceptível do tecido através da abertura vaginal. A mulher pode sentir algum desconforto e, em casos raros, dor.

Normalmente, o paciente pode tratar a retocele em casa. Cirurgia pode ser necessária em casos graves.

Os machos também podem desenvolver uma retocele, mas é incomum.

Tipos

Uma retocele é um tipo de prolapso de órgão pélvico, no qual o reto incha na parede posterior da vagina.

Outros tipos de prolapso são:

• Prolapso da parede anterior ou cistocele, onde a bexiga incha na parede posterior da vagina
• Prolapso uterino quando o útero cai na vagina
• Prolapso de abóbada, no qual a parte superior (ou abóbada) da vagina incha depois de uma histerectomia.

Eles também podem variar de acordo com a gravidade.

Sintomas

Em casos leves, a mulher pode notar pressão dentro da vagina, ou pode sentir que seus intestinos não foram completamente esvaziados após o uso do banheiro.

Em casos moderados, uma tentativa de evacuar pode empurrar as fezes para a retocele em vez de sair pelo ânus. Pode haver dor e desconforto durante a evacuação. Há uma chance maior de ter constipação, e algumas mulheres podem sentir dor durante a relação sexual.

Algumas mulheres dizem que parece que “algo está caindo” ou dentro da pélvis.

Em casos graves, pode haver sangramento vaginal, incontinência fecal e, às vezes, a protuberância pode prolapso pela boca da vagina ou pelo ânus.

Muitas mulheres têm uma retocele, mas apenas algumas notam sintomas.

Causas

A causa subjacente é um enfraquecimento das estruturas de suporte pélvico e do septo retovaginal, que é a camada que separa a vagina do reto.

A causa mais comum é o parto, especialmente se o recém-nascido for grande, pesando mais de meio quilo, ou se o parto for rápido.

Quanto mais partos vaginais uma mulher tiver, maior o risco dela. O risco é significativamente menor com um parto cesáreo.

As mulheres que nunca deram à luz também podem desenvolver uma retocele.

A seguir estão os fatores de risco:

• Uma queda nos níveis de estrogênio na menopausa, tornando os tecidos pélvicos menos elásticos
• Uma histerectomia
• Constipação crônica
• Tosse a longo prazo, como na bronquite crónica
• Cirurgia pélvica
• Abuso sexual durante a infância
• Ser obeso ou com excesso de peso.

Pode haver uma ligação indireta com hemorróidas. Em um paciente que já tem fatores de risco tem constipação crônica, um movimento intestinal forçado pode aumentar a pressão intra-abdominal e desencadear uma retocele.

Nos homens, uma retocele pode se desenvolver como resultado de uma prostatectomia, ou remoção da próstata, como um tratamento para o câncer de próstata.

Diagnóstico

O diagnóstico é normalmente possível após o exame da vagina e do reto, mas pode ser difícil determinar o tamanho da retocele.

O relato do paciente sobre como o retocelo afeta sua vida pode ajudar a avaliar o grau de prolapso.

Ocasionalmente, o médico pode detectar alguma coisa durante o exame físico que requer identificação por meio de imagens de ressonância magnética ou de um raio-X.

Um defecograma é um tipo de estudo de raios-X que ajuda o médico a determinar o tamanho da retocele e quão bem o paciente está evacuando.

Tratamento

Em casos leves, em que os sintomas não causam muitos problemas, o tratamento pode ser feito através de exercícios pélvicos, como os exercícios de Kegel.

O paciente deve consumir muitos líquidos e comer fibras para evitar a constipação. É importante evitar esforço prolongado ao defecar.

Uma mulher com retocele deve tentar evitar qualquer tipo de trabalho pesado ou tosse prolongada.

Se o paciente estiver com sobrepeso ou obeso, o médico irá aconselhá-la a tentar perder peso.

O médico pode prescrever amaciantes de fezes. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser recomendada para mulheres pós-menopausadas.

Um pessário vaginal, que é um anel de plástico ou borracha inserido na vagina, pode ajudar a sustentar os tecidos protuberantes.

Se necessário, a cirurgia para reparar o tecido danificado pode ser realizada através de uma incisão da pele vaginal.

O cirurgião pode remover o tecido esticado ou danificado e reparar o dano usando uma tela ou enxerto para reforçar a parede entre a vagina e o reto.

Várias intervenções são possíveis para prolapso de órgãos pélvicos, incluindo colpopexia sacral, colpopexia sacrospinosa, colpopexia uterossacral e malha transvaginal. A técnica pode variar de cirurgia aberta a minimamente invasiva.

O ginecologista discutirá as opções com o paciente, e a escolha provavelmente dependerá da extensão do prolapso e da situação individual do paciente, incluindo idade, estado geral de saúde e se querem ou não ter mais filhos.

Prevenção

Várias ações podem reduzir a chance de desenvolver uma retocele ou piorá-la.

Mulheres que deram à luz recentemente devem fazer os exercícios de Kegel recomendados regularmente.

Qualquer pessoa com tosse crônica, infecções pulmonares e outros problemas pulmonares deve procurar atendimento médico. Fumar torna as condições pulmonares mais prováveis ​​e deve ser evitado.

Manter um peso corporal saudável pode reduzir o risco. Uma dieta saudável e beber muita água pode ajudar a evitar a constipação. No caso de constipação, os indivíduos devem evitar esforço prolongado ao tentar esvaziar os intestinos.

Uma mulher que já tenha um prolapso deve evitar atividades como o trabalho pesado, pois pode piorar.