O que é osteomielite?

A osteomielite é uma infecção e inflamação do osso ou da medula óssea. Pode acontecer se uma infecção bacteriana ou fúngica entrar no tecido ósseo a partir da corrente sanguínea, devido a lesão ou cirurgia.

Cerca de 80% dos casos se desenvolvem por causa de uma ferida aberta. Os sintomas incluem dor profunda e espasmos musculares na área da inflamação e febre.

As infecções ósseas comumente afetam os ossos longos da perna e do braço, a coluna vertebral e a pelve. No passado, era difícil tratar a osteomielite, mas agora o tratamento agressivo pode muitas vezes salvar o osso infectado e conter a disseminação da infecção.

Estima-se que a osteomielite afete 2 em cada 10.000 pessoas nos Estados Unidos em algum momento. Neste artigo, explicamos o tratamento, sintomas, causas e muito mais.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de osteomielite.

Osteomielite aguda

Na osteomielite aguda, a infecção se desenvolve em até 2 semanas após uma lesão, infecção inicial ou o início de uma doença subjacente. A dor pode ser intensa e a condição pode ser fatal.

Um curso de antibióticos ou medicamento antifúngico é normalmente eficaz. Para adultos, este é geralmente um curso de 4 a 6 semanas de antibióticos ou antifúngicos intravenosos ou às vezes orais. Alguns pacientes precisam de tratamento no hospital, enquanto outros podem receber injeções como pacientes ambulatoriais ou em casa se puderem se injetar.

Possíveis efeitos colaterais dos antibióticos incluem diarréia, vômito e náusea. Às vezes pode haver uma reação alérgica.

Se a infecção é causada por MRSA ou por alguma outra bactéria resistente a medicamentos, o paciente pode precisar de um curso mais longo de tratamento e uma combinação de diferentes medicamentos.

Em alguns casos, a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) pode ser recomendada.

Osteomielite subaguda

Na osteomielite subaguda, a infecção se desenvolve em um a dois meses após uma lesão, infecção inicial ou início de uma doença subjacente.

O tratamento depende da gravidade e se há algum dano ósseo.

Se não houver dano ósseo, o tratamento é semelhante ao usado na osteomielite aguda, mas se houver dano ósseo, o tratamento será semelhante ao usado na osteomielite crônica.

Osteomielite crônica

Na osteomielite crônica, a infecção começa pelo menos 2 meses após uma lesão, infecção inicial ou o início de uma doença subjacente.

Os pacientes geralmente precisam de antibióticos e cirurgia para reparar qualquer dano ósseo.

Cirurgia pode envolver:

• Escoamento: A área ao redor do osso infectado pode precisar de abertura para o cirurgião drenar qualquer pus ou fluido que tenha se acumulado em resposta à infecção.
• Desbridamento: O cirurgião remove o máximo possível de ossos doentes e obtém uma pequena margem de osso saudável para garantir que todas as áreas infectadas sejam removidas. Qualquer tecido circundante com sinais de infecção também pode precisar ser removido.
• Restauração do fluxo sanguíneo para o osso: Qualquer espaço vazio deixado pelo desbridamento pode ter que ser preenchido com um pedaço de tecido ósseo, ou pele ou músculo de outra parte do corpo. Enchimentos temporários podem ser usados ​​até que o paciente esteja saudável o suficiente para um enxerto ósseo ou de tecido. O enxerto ajuda o corpo a reparar os vasos sanguíneos danificados e formará novos ossos.
• Remoção de objetos estranhos: Se necessário, objetos estranhos colocados durante cirurgias anteriores podem ser removidos, como placas cirúrgicas ou parafusos.
• Estabilização do osso afetado: Placas metálicas, hastes ou parafusos podem ser inseridos no osso para estabilizar o osso afetado e o novo enxerto. Isso pode ser feito mais tarde. Ocasionalmente, os fixadores externos são usados ​​para estabilizar o osso afetado.

Se o paciente não pode tolerar a cirurgia, por exemplo, por causa da doença, o médico pode usar antibióticos por mais tempo, possivelmente anos, para suprimir a infecção. Se a infecção persistir independentemente, pode ser necessário amputar todo ou parte do membro infectado.

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da osteomielite dependem do tipo.

Eles geralmente incluem:

• Dor, que pode ser grave e inchaço, vermelhidão e sensibilidade na área afetada
• Irritabilidade, letargia ou fadiga
• Febre, calafrios e sudorese
• Drenagem de uma ferida aberta perto do local da infecção ou através da pele

Outros sintomas podem incluir inchaço dos tornozelos, pés e pernas, e mudanças no padrão de caminhada, por exemplo, um coxear.

Os sintomas da osteomielite crônica nem sempre são óbvios, ou podem se assemelhar aos sintomas de uma lesão.

Isso pode dificultar o diagnóstico preciso, especialmente no quadril, pelve ou coluna.

Osteomielite em crianças e adultos

Em crianças, a osteomielite tende a ser aguda e geralmente aparece dentro de 2 semanas de uma infecção sangüínea preexistente. Isto é conhecido como osteomielite hematogênica, e é normalmente devido à resistência à meticilina (MRSA).

O diagnóstico pode ser difícil, mas é importante obter um diagnóstico o mais rápido possível, porque atrasar o diagnóstico pode levar a distúrbios do crescimento ou deformidade. Pode ser fatal.

Em adultos, as osteomielites subagudas ou crônicas são mais comuns, especialmente após uma lesão ou trauma, como um osso fraturado. Isso é conhecido como osteomielite contígua. Geralmente afeta adultos com mais de 50 anos.

Causas

A osteomielite pode ocorrer quando uma infecção bacteriana ou fúngica se desenvolve dentro de um osso ou atinge o osso de outra parte do corpo.

Quando uma infecção se desenvolve dentro do osso, o sistema imunológico tentará matá-lo. Neutrófilos, um tipo de glóbulo branco, serão enviados para a fonte da infecção para matar as bactérias ou fungos.

Se a infecção tomar conta e não for tratada, os neutrófilos mortos se acumularão no interior do osso, formando um abscesso ou uma bolsa de pus.

O abscesso pode bloquear o suprimento de sangue vital para o osso afetado. Na osteomielite crônica, o osso pode eventualmente morrer.

Os ossos normalmente são resistentes à infecção, mas a infecção pode entrar em um osso sob certas condições.

Uma infecção na corrente sangüínea, complicações de trauma ou cirurgia, ou condições pré-existentes, como diabetes, reduzem a capacidade da pessoa de resistir à infecção.

Como as infecções ósseas começam

As infecções ósseas podem ocorrer de diferentes maneiras.

Na osteomielite hematogênica, a infecção pode começar como uma infecção respiratória superior ou do trato urinário, por exemplo, e viajar pela corrente sanguínea. Esse tipo é mais comum em crianças.

A osteomielite pós-traumática pode ocorrer após uma fratura composta, um osso quebrado que rompe a pele, uma ferida aberta na pele e no músculo ao redor, ou após a cirurgia, especialmente se pinos de metal, parafusos ou placas forem usados ​​para proteger ossos quebrados.

Deficiência vascular, ou má circulação sanguínea, pode causar infecção a partir de um pequeno arranhão ou corte, geralmente nos pés. A má circulação impede que os glóbulos brancos cheguem ao local, levando a úlceras profundas. Estes expõem o tecido ósseo e profundo à infecção.

A osteomielite vertebral ocorre na coluna. Geralmente começa com uma infecção na corrente sanguínea, uma infecção do trato urinário ou respiratório, endocardite, que é uma infecção no revestimento interno do coração, ou uma infecção na boca ou no local da injeção.

Osteomielite da mandíbula

A osteomielite da mandíbula pode ser intensamente dolorosa e pode resultar de cáries ou doença periodontal. A queixada é incomum porque os dentes fornecem um ponto de entrada direto para infecção.

Malignidade, radioterapia, osteoporose e doença de Paget aumentam o risco de osteomielite da mandíbula.

Uma infecção de sinusite, gengiva ou dente pode se espalhar para o crânio.

Complicações

O tratamento bem sucedido da infecção é normalmente possível, mas às vezes ocorrem complicações.

A osteomielite crônica pode parecer ter desaparecido, mas depois ressurge, ou pode persistir por anos sem ser detectada. Isso pode levar à morte do tecido ósseo e ao colapso do osso.

Pessoas com condições difíceis de tratar, como diabetes grave, HIV, má circulação ou um sistema imunológico enfraquecido correm mais riscos.

Fatores de risco

Algumas pessoas são mais propensas a sofrer de osteomielite.

Pessoas com maior risco podem ter:

• Um sistema imunológico enfraquecido, devido, por exemplo, a quimioterapia ou tratamento com radiação, desnutrição, diálise, uso de cateter urinário, injeção de drogas ilegais e assim por diante
• Problemas circulatórios, como resultado de diabetes, doença arterial periférica ou doença falciforme
• Uma ferida profunda ou uma fratura que rompe a pele
• Cirurgia para substituir ou reparar ossos

A osteomielite aguda é mais comum em crianças, enquanto a forma espinhal é mais comum em pacientes com mais de 50 anos, sendo mais comum em homens.

Diagnóstico

O médico examinará a parte afetada do corpo em busca de sinais de osteomielite, incluindo sensibilidade e inchaço. Eles vão perguntar sobre o histórico médico recente, especialmente quaisquer acidentes recentes, operações ou infecções.

Os testes podem incluir:

• Exames de sangue: Níveis elevados de glóbulos brancos geralmente indicam infecção.
• Biópsia: O médico pega um pequeno pedaço de tecido para testar qual tipo de patógeno – bactérias ou fungos – está causando infecção óssea. Isso ajuda a encontrar um tratamento adequado.
• Exames de imagem: Um raio-x, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode revelar qualquer dano ósseo.

O dano pode não ser visível por 2 semanas em um raio X, portanto, exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada mais detalhados são recomendados se a lesão for recente.

Prevenção

Pacientes com um sistema imunológico enfraquecido devem:

• Ter uma dieta saudável bem balanceada e exercícios adequados, para impulsionar o sistema imunológico
• Evite fumar, pois isso enfraquece o sistema imunológico e contribui para a má circulação
• Pratique boa higiene, incluindo lavagem regular e adequada das mãos
• Tenha todas as fotos recomendadas

Pacientes com má circulação devem:

• Evite fumar, pois piora a circulação
• Manter um peso corporal saudável seguindo uma dieta saudável
• Exercite-se regularmente para melhorar sua circulação
• Evite o consumo excessivo regular de álcool, pois isso aumenta o risco de hipertensão, pressão alta e colesterol alto

Pessoas suscetíveis a infecções devem ter um cuidado especial para evitar cortes e arranhões. Qualquer corte ou arranhão deve ser limpo de uma só vez, e um curativo limpo deve ser colocado sobre ele.

As feridas precisam de verificação freqüente para sinais de infecção.