Nefropatia diabética refere-se a doença renal que ocorre em pessoas com diabetes. Os rins ajudam a regular a quantidade de líquidos e sais no corpo, o que ajuda a controlar a pressão sanguínea e libera diferentes tipos de hormônios.
Nefropatia é o termo usado quando os rins começam a causar danos, o que pode levar à insuficiência renal. Neste artigo, olhamos para a ligação entre diabetes e insuficiência renal.
O que é nefropatia diabética?
Os problemas renais são relativamente comuns em pessoas com diabetes. Isso ocorre porque o diabetes afeta as artérias do corpo e o rim filtra o sangue dessas artérias. Estima-se que cerca de 40% das pessoas que têm diabetes tipo 2 desenvolvam nefropatia.
Pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 podem ser afetadas por nefropatia. A nefropatia diabética é uma causa significativa de doença renal de longa duração e doença renal em estágio terminal (ESRD), que é quando os rins já não funcionam bem o suficiente para atender às necessidades da vida diária.
Existem cinco estágios de nefropatia diabética, e ESRD é o último. A nefropatia diabética é a causa mais frequente de doença renal terminal nos Estados Unidos, com 40 a 50% de todos os casos de DRT diretamente relacionados a ela. Uma pessoa com ESRD necessitará de diálise.
Causas
A nefropatia diabética ocorre quando os rins ficam com vazamento, permitindo que a albumina (uma proteína produzida pelo fígado) passe para a urina. A condição piora à medida que o nível de albumina aumenta.
A nefropatia diabética se desenvolve lentamente e é mais comum em pessoas que tiveram diabetes por 20 anos ou mais.
A nefropatia diabética tem maior probabilidade de se desenvolver em pessoas com diabetes que também têm níveis mais altos de glicose no sangue. Os médicos também acreditam que a nefropatia é diretamente influenciada pela pressão alta (hipertensão), que pode fazer com que o indivíduo passe pelos estágios da nefropatia diabética mais rapidamente.
Outros fatores de risco para nefropatia diabética incluem:
- fumar
- idade, como é mais comum em idosos
- sexo, como é mais comum em homens
- raça, como é mais comum em afro-americanos e americanos mexicanos
- obesidade
Sintomas e estágios
Embora a nefropatia diabética signifique que os rins não estão funcionando adequadamente, uma pessoa nos estágios iniciais pode não apresentar nenhum sintoma.
No entanto, nos estágios iniciais, há mudanças na pressão sanguínea e no equilíbrio de fluidos no corpo. Com o tempo, isso pode produzir um acúmulo de resíduos no sangue e deixar uma pessoa muito doente.
A doença grave geralmente ocorre em torno do estágio quatro ou cinco da nefropatia diabética. Os sintomas incluem:
- tornozelos inchados, pés, pernas ou mãos causados por retenção de água
- urina mais escura, devido ao sangue na urina
- falta de ar
- fadiga causada pela falta de oxigênio no sangue
- náusea ou vômito
- gosto metálico
Os estágios da nefropatia diabética são determinados pela extensão do dano renal e pela taxa de filtração glomerular, ou TFG. A TFG pode dizer ao médico como os rins estão funcionando bem. Uma baixa TFG indica problemas renais.
- Estágio 1: dano renal presente, mas função renal normal; TFG acima de 90.
- Estágio 2: Dano renal com alguma perda da função renal; TFG entre 60 e 89.
- Estágio 3: Leve a grave perda da função renal; TFG entre 30 e 59.
- Estágio 4: Perda grave da função renal; TFG entre 15 e 29.
- Estágio 5: Insuficiência renal; TFG menor que 15.
Tratamento
O tratamento precoce pode atrasar ou prevenir o aparecimento de nefropatia diabética. Como os estágios iniciais geralmente não mostram sintomas, as pessoas com diabetes devem ser examinadas anualmente quanto a complicações renais.
Triagem envolve um teste de urina simples para ver se as proteínas estão presentes na urina. No entanto, a presença de proteínas não significa necessariamente que uma pessoa tenha doença renal, como também pode ser devido a uma infecção do trato urinário.
O principal objetivo do tratamento é manter e controlar os níveis de glicose no sangue e a pressão arterial. Às vezes, isso pode envolver o uso de medicação.
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) têm demonstrado ajudar a reduzir a pressão arterial, além de proteger a função renal e evitar mais danos.
Alguns novos medicamentos para diabéticos, incluindo os inibidores do co-transportador de sódio-glicose (inibidores de SGLT-2) e os agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP) -1, também podem proteger os rins.
Se a nefropatia diabética evoluiu para o estágio final e DRT, então existem apenas dois tipos de tratamento disponíveis, diálise renal e transplante renal.
Diálise renal
A diálise renal é um procedimento durante o qual os produtos residuais são separados do sangue e removidos do corpo. A diálise atua como um substituto para um rim saudável.
Uma pessoa que requer diálise renal geralmente terá que passar pelo tratamento pelo resto da vida ou até que um transplante de rim esteja disponível.
Existem três tipos de diálise:
- Hemodiálise, onde o sangue é retirado de um vaso sanguíneo no antebraço e filtrado por uma máquina de diálise. As sessões demoram cerca de 4 horas e são normalmente realizadas 3 vezes por semana.
- Diálise peritoneal ambulatorial contínua, em que o fluido de diálise é administrado no abdome através de um cateter. O fluido fica no interior por várias horas para filtrar os resíduos e é drenado posteriormente, o que leva de 30 a 40 minutos.
- Diálise peritoneal automatizada, em que uma pessoa é conectada a uma máquina de diálise por 8 a 10 horas durante a noite enquanto dorme. A máquina controla a drenagem do fluido.
Transplante de rim
Um médico pode recomendar um transplante renal se a nefropatia diabética atingir os estágios finais. Um transplante de rim requer um doador disponível, no entanto, o que pode levar algum tempo.
As pessoas podem sobreviver com um rim funcional, portanto, um doador é uma opção para algumas pessoas. No entanto, o corpo que recebe o rim ainda pode rejeitar o novo órgão. Um transplante de um membro da família geralmente dá ao corpo a melhor chance de aceitar o rim.
A cirurgia para um transplante renal é feita com anestesia geral e leva cerca de 3 a 4 horas. Cerca de 20% dos rins transplantados são rejeitados pelo corpo do receptor.
Prevenção
Pessoas com diabetes devem trabalhar para manter seus níveis de glicose no sangue sob controle para reduzir suas chances de desenvolver nefropatia diabética. Também é vital manter a pressão sanguínea a um nível saudável.
Existem muitas mudanças no estilo de vida que as pessoas podem fazer para ajudar a controlar os níveis de glicose e pressão arterial, incluindo:
- comer uma dieta nutritiva pobre em carboidratos e outros açúcares
- exercício regularmente
- evitando álcool e tabaco
- verificar regularmente os níveis de glicose no sangue
Outlook
As perspectivas para as pessoas com nefropatia diabética dependerão do estágio de sua condição. O tratamento anterior começa, melhor as perspectivas.
Se a nefropatia diabética se desenvolver em DRT, pode levar a algumas doenças graves, como insuficiência renal ou doenças cardiovasculares. A doença cardiovascular é uma das principais causas de morte em pessoas com doença renal e diabetes.
O tratamento adequado pode atrasar ou impedir o desenvolvimento de nefropatia diabética. Pessoas com diabetes devem tomar medidas precoces para evitar a doença, já que pode levar 20 anos para que a nefropatia diabética atinja seus estágios finais.
