A garupa é uma inflamação da laringe e da traquéia, vista principalmente em crianças pequenas. Tosse com latidos, vários graus de obstrução das vias aéreas e rouquidão são os sintomas definidores.
Uma série de condições infecciosas pode levar à garupa. Também é conhecida como laringotraqueobronquite.
A tosse latente que é característica do crupe resulta de inchaço e inflamação em torno das cordas vocais e traqueia. Os sintomas normalmente melhoram em poucos dias, mas a hospitalização pode ser necessária em casos graves.
O crupe afeta 3% das crianças entre 6 meses e 3 anos de idade nos Estados Unidos.
Fatos rápidos sobre o crupe
- O crupe é uma infecção da laringe e traqueia, ocorrendo principalmente em crianças.
- É caracterizada por uma tosse latente e pode ser causada por vírus e bactérias.
- Há 17 etapas para avaliar a gravidade da garupa.
- Os sintomas normalmente se auto-resolvem. Uma dose de um medicamento corticosteróide chamado dexametasona pode ajudar a prevenir o retorno dos sintomas.
O que é crupe?
A garupa é categorizada pela causa ou pelos sintomas específicos que acompanham a tosse.
Crupe viral
O crupe viral é o tipo mais comum.
O crupe agudo é mais frequentemente causado por um vírus, como é o crupe recorrente ou espasmódico. Eles têm uma apresentação semelhante, dificultando a distinção entre os dois para o diagnóstico.
Alguns pesquisadores argumentam que o crupe espasmódico pode estar ligado a alérgenos, como pólen ou picada de abelha, ou que pode ser uma reação alérgica a antígenos virais, em vez de um resultado direto de uma infecção viral.
Garupa bacteriana
O crupe bacteriano é causado por uma infecção bacteriana. Este tipo é muito mais raro do que o crupe viral e pode ser dividido em traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite (LTB), laringotraqueobroncopneumonite (LTBP) e difteria laríngea.
Sintomas
O principal sintoma de crupe é uma “tosse latente” que pode começar subitamente durante a noite.
A criança também pode sentir corrimento nasal, dor de garganta, congestão e febre leve alguns dias antes do início dos sintomas de tosse. O crupe geralmente é leve e dura menos de uma semana. Casos graves ocorrem devido a dificuldades respiratórias causadas pelo inchaço da parte superior da traqueia.
Os sintomas são leves em 85 por cento das crianças examinadas na sala de emergência por sinais de crupe. Garupa grave é rara e representa menos de 1% dos casos.
Outros sintomas podem incluir:
- respiração ruidosa ou um som áspero ao inspirar, conhecido como estridor
- garganta rouca
- outros problemas com a respiração
- o peito se movendo para cima e para baixo mais do que o normal durante a respiração
- erupção cutânea
- vermelhidão dos olhos
- gânglios linfáticos inchados
- desidratação
- baixos níveis de oxigênio
- pele tingida de azul nos dedos, unhas dos pés, orelhas, ponta do nariz, lábios, língua e parte interna da bochecha
- raramente ocorrerá febre alta
As complicações incomuns do crupe incluem pneumonia, edema pulmonar e traqueíte bacteriana.
Causas
O garupa pode ter várias causas.
Crupe viral
Os tipos 1, 2 e 3 do vírus parainfluenza humano respondem por 80% de todos os casos de crupe.
O vírus humano parainfluenza 1 (HPIV-1) é a causa mais comum de crupe, com os tipos 1 e 2 causando 66 por cento das infecções. Tipo 4 foi associado com doença mais leve, mas não é bem compreendido.
Os seguintes vírus causam os casos restantes de crupe:
- vírus sincicial respiratório
- metapneumovirus
- influências A e B
- adenovírus
- coronavírus
- micoplasma
A infecção viral normalmente leva o seguinte curso para se transformar em crupe:
- O vírus infecta o nariz e a garganta.
- O vírus se espalha ao longo da parte posterior da garganta até a laringe e a traqueia.
- Conforme a infecção progride, a parte superior da traquéia fica inchada.
- O espaço disponível para o ar entrar nos pulmões torna-se mais estreito.
- As crianças compensam isso respirando mais rápida e profundamente, levando a sintomas de garupa.
- A criança pode ficar inquieta ou ansiosa à medida que a respiração se torna mais difícil. Esta agitação também pode estreitar a garganta, aumentar as dificuldades respiratórias e agravar a agitação.
- O esforço necessário para respirar mais rápido e com mais força é cansativo e, em casos graves, a criança pode ficar exausta e incapaz de respirar sozinha.
O crupe também tem indicações genéticas. Tanto o crupe espasmódico quanto o crupe agudo são mais comuns em crianças com história familiar de crupe. O risco de crupe espasmódico também pode ser aumentado por um ataque anterior.
Garupa bacteriana
A infecção bacteriana geralmente afeta as mesmas áreas que uma infecção viral, mas é tipicamente mais grave e requer tratamento diferente.
A maioria dos casos de crupe bacteriano, mais comumente chamado de traqueíte bacteriana, é causada por uma infecção bacteriana secundária. Outras bactérias que causam crupe incluem, e.
Diagnóstico
O diagnóstico pode confirmar o tipo e a gravidade da condição.
É mais provável que ocorra em lactentes, crianças pequenas e crianças entre as idades de 3 meses e 6 anos.
Como as passagens respiratórias são maiores em crianças mais velhas e adolescentes, o inchaço do trato respiratório superior e a inflamação geralmente não resultam em sintomas de crupe. Embora raras, as crianças acima de 6 anos podem ter garupa.
Uma variedade de sistemas de pontuação foi desenvolvida para avaliar a gravidade do crupe. Abaixo está uma tabela demonstrando cada nível de gravidade usando as diretrizes do Westly and Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.
| Nível de gravidade | Características |
| MildLevel 0 a 2 |
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| Moderado Nível 3 a 5 |
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| Nível Grave 6 a 11 |
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| Insuficiência respiratória iminenteNível 12 a 17 |
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É contagioso?
A garupa é causada por vírus que podem se espalhar através do muco e gotas de tosse ou espirros. Crianças com crupe devem ser consideradas contagiosas por 3 dias após o início da doença ou até que a febre desapareça.
Uma infecção por um vírus que cause crupe em uma criança pequena pode causar tosse ou dor de garganta em uma criança mais velha ou adulto. É improvável que cause as dificuldades respiratórias do crupe. No entanto, em casos raros, os sintomas de crupe podem ocorrer em adolescentes ou adultos.
Tratamento
Em casos graves o suficiente para justificar atenção médica, o médico recomendará as opções de tratamento e decidirá se a internação é necessária.
O garupa é geralmente leve e pode ser administrado em casa. Uma dose única de dexametasona oral pode ser prescrita. O médico aconselhará os pais ou responsáveis sobre como lidar com os sintomas e quando procurar mais atendimento médico.
Corticosteróides
A dexametasona é um fármaco corticosteróide.
Ensaios clínicos randomizados (ECR) descobriram que uma dose única de dexametasona oral em crianças com crupe leve reduz o número de crianças que retornam para atendimento médico nos próximos 7 a 10 dias.
Se uma criança é muito jovem, tem certas condições médicas subjacentes, ou parece muito doente, o médico pode recomendar uma avaliação antes de prescrever qualquer medicação.
Medicamentos esteróides não encurtam a duração da doença, mas têm efeitos antiinflamatórios e tendem a reduzir a gravidade dos problemas respiratórios.
Gestão da casa
Há uma série de estratégias para ajudar os pais e cuidadores a controlar os sintomas de crupe em casa.
Permanecer calmo e reconfortante é importante para qualquer cuidador que cuida de uma criança com crupe. Isso ocorre porque crianças pequenas com crupe podem facilmente se tornar angustiadas, e chorar pode piorar os sintomas.
Crianças com respiração ruidosa devem ser colocadas na posição vertical.
Quando procurar ajuda médica
Qualquer cuidador que perceba qualquer um dos seguintes sinais de sintomas deve procurar ajuda médica adicional:
- a respiração torna-se difícil para a criança
- a criança é muito pálida ou azul
- a criança fica agitada, delirante ou inquieta
- seu esterno é atraído para respirar
- a criança tem uma temperatura alta e está babando
- a criança está gravemente agitada ao lado do desconforto respiratório
O grupo geralmente resolve dentro de 48 horas. Pode ser seguida por sintomas de infecção do trato respiratório superior (IVAS).
Leve uma criança ao médico se algum dos seguintes sintomas for perceptível:
- Os sintomas respiratórios pioram, inclusive respirando rapidamente, precisando de mais esforço para respirar e puxando os músculos do peito ou do pescoço a cada respiração.
- A criança fica inquieta ou agitada.
- A criança parece extraordinariamente pálida.
- A febre alta persiste apesar de dar paracetamol ou ibuprofeno.
Uma ambulância de emergência deve ser chamada se a criança for:
- azul
- letárgico
- lutando para respirar
- babando e incapaz de engolir
Mais informações sobre gerenciamento de crupe
O seguinte foi encontrado para ser eficaz no alívio dos sintomas de crupe moderada a grave no hospital:
- Oxigênio: deve ser reservado para crianças com pouco oxigênio e dificuldade respiratória significativa.
- Adrenalina nebulizada, ou epinefrina: Isso é necessário apenas para crupe grave. Oferece melhorias até 30 minutos após a administração do crupe agudo. A adrenalina nebulizada tem sido consistentemente demonstrada por estudos em benefício de crianças com crupe de moderada a grave
- Glucocorticóides: a dexametasona, a budesonida e a prednisona demonstraram ser eficazes até 12 horas após o tratamento.
- Intubação: Este é um procedimento que envolve a inserção de um tubo na via aérea. A intubação é necessária apenas em cerca de 1% dos casos de crupe quando a obstrução das vias aéreas não é aliviada pelo tratamento conservador, e a condição da criança continua a se deteriorar.
O acetaminofeno e o ibuprofeno também podem ser usados para controlar a febre e a dor. Aplicar uma esponja úmida não é recomendado para controlar a febre.
Também é importante garantir a ingestão adequada de líquidos. Umidificadores ou vaporizadores de névoa fria são freqüentemente usados para aliviar a garupa, mas eles podem não ser tão eficazes quanto se pensava anteriormente.
Remédios para tosse e descongestionantes não são eficazes para aliviar os sintomas de crupe.
Os pais e cuidadores também devem observar que, se os sintomas ocorrem repentinamente à noite, a garupa geralmente resolve sozinha. Expor a criança a resfriar o ar da noite pode aliviar o desconforto respiratório leve.
Antibióticos geralmente não são prescritos para crupe viral, pois não são eficazes a menos que haja uma infecção bacteriana secundária.
Outlook
O crupe pode parecer angustiante para uma criança, mas muitas vezes é leve e de curta duração.
Manter seu filho confortável e hidratado, muitas vezes, permite que a doença siga seu curso sem qualquer outro tratamento, exceto, em alguns casos, uma dose única de dexametasona.
Garupa pode levar a problemas respiratórios graves, mas isso é incomum.
