O que é bronquiectasia?

A bronquiectasia é uma doença pulmonar que pode afetar partes do sistema respiratório. Envolve uma tosse persistente e uma incapacidade de remover a fleuma ou a expectoração. Parte da árvore brônquica se amplia irreversivelmente, tornando-se flácida e cicatrizada.

Foi definido como “dilatação irreversível persistente e distorção dos brônquios de tamanho médio”.

No passado, as mudanças relacionadas à bronquiectasia tendiam a se desenvolver durante a infância, mas padrões de higiene melhorados, antibióticos e programas de imunização tornaram as infecções da infância menos comuns, e a bronquiectasia agora afeta pessoas de meia-idade e mais velhas.

Nos países industrializados, a bronquiectasia normalmente decorre de uma condição médica subjacente que danifica as paredes das vias aéreas ou os impede de remover o muco, como a fibrose cística ou a discinesia ciliar primária.

Durante um período de 8 anos, os dados do Medicare relataram 1.106 casos de bronquiectasia por 100.000 pessoas nos Estados Unidos.

Bronquiectasia é grave. Não há cura e as complicações podem ser fatais se não forem tratadas. No entanto, o diagnóstico e o tratamento precoces podem impedir que ele se agrave.

Sinais e sintomas de bronquiectasia

A bronquiectasia é normalmente uma condição adquirida. Isso acontece por causa de danos nas vias aéreas. Os sinais e sintomas podem não aparecer por meses e, às vezes, não por anos.

Os sinais e sintomas mais comuns incluem uma tosse que continua diariamente por meses ou anos. A tosse pode piorar quando deitada de um lado.

Escarro excessivo será cuspido e cuspido. O escarro pode ser de mau cheiro e pode conter muco, partículas aprisionadas e pus.

É provável que a pessoa tenha sibilância e falta de ar, e os pulmões estalarão quando ouvidos através de um estetoscópio.

A carne sob as unhas e unhas dos pés pode ficar mais espessa, e as unhas podem se curvar para baixo.

Sinais e sintomas posteriores podem incluir:

Palidez ou cor da pele azulada
Perda de peso
Crescimento lento em crianças
Fadiga
Tosse com sangue ou muco sangrento
Odor de respiração.

Pacientes com bronquiectasia grave podem eventualmente desenvolver condições mais graves, como colapso pulmonar, insuficiência respiratória e, eventualmente, insuficiência cardíaca.

Causas de bronquiectasia

No sistema respiratório humano, o ar entra e sai dos pulmões através de uma série de vias aéreas ramificadas chamadas tubos bronquiais. Normalmente, os tubos bronquiais estreitam suavemente em direção às bordas de cada pulmão.

Nas bronquiectasias, as vias aéreas são danificadas e aumentam em vez de estreitas. Isso é chamado de bronquiectasia.

Os revestimentos dos tubos brônquicos estão cobertos de cílios e muco. O muco protege contra partículas indesejáveis que entram nos pulmões. Os cílios são estruturas semelhantes a pêlos que varrem as partículas e o excesso de muco para cima, para fora do pulmão.

Normalmente, uma pessoa não percebe o muco saindo, a menos que um volume excessivo de muco seja empurrado para cima, caso em que a pessoa tossirá.

Nas bronquiectasias, os cílios nos brônquios são destruídos ou imobilizados, de modo que as partículas e o muco não são arrastados para cima. Em vez disso, eles se acumulam, assim como as bactérias. O escarro, ou catarro, pode tornar-se pegajoso e difícil de se mover, mesmo com tosse.

O escarro acumulado é um ambiente ideal para as bactérias se multiplicarem e causarem infecção, danificando ainda mais os brônquios. À medida que mais expectoração aumenta, há mais bactérias, mais infecções, mais danos e mais desenvolvimento de expectoração.

Condições que aumentam o risco de bronquiectasia

A causa exata da bronquiectasia não é clara, mas os danos aos tubos brônquicos podem ser causados por tuberculose (TB), pneumonia, infecção fúngica ou coqueluche no início da vida. O sarampo também pode danificar os pulmões.

Outras condições que aumentam o risco incluem:

Fibrose cística, uma doença crônica na qual os danos aos órgãos do corpo fazem com que o muco se torne espesso e pegajoso. Este muco pode obstruir as vias aéreas, levando a infecções e danos nos pulmões.
Síndrome de Young, em que o muco de uma pessoa é anormalmente viscoso, além de outros problemas.
A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma alergia ao aspergillus, um tipo de fungo. Isso pode levar à inflamação das vias aéreas e dos sacos aéreos dos pulmões. Não tratada, pode resultar em bronquiectasia.
Discinesia ciliar primária (DCP), ou Síndrome de Kartagener (SK), é uma condição hereditária na qual os cílios do trato respiratório funcionam mal e não podem efetivamente eliminar as secreções. Isso pode levar a infecções recorrentes.

Se a bronquiectasia afeta apenas uma parte do pulmão, isso pode indicar um bloqueio das vias aéreas, possivelmente devido a um crescimento não-canceroso ou a um objeto inalado, como um amendoim.

A inalação de amônia e outros gases ou líquidos tóxicos também pode levar a bronquiectasia.

Tratamento de bronquiectasias

A bronquiectasia é incurável, mas o tratamento precoce e eficaz pode ajudar a reduzir complicações, controlar infecções e secreções e aliviar obstruções nas vias aéreas.

As infecções podem ser tratadas com antibióticos, broncodilatadores e fisioterapia, para promover a drenagem de secreções. O uso prolongado de antibióticos pode prevenir a recorrência da infecção, especialmente em casos de fibrose cística.

Os broncodilatadores relaxam os músculos e abrem as vias aéreas. Eles geralmente são respirados como uma névoa fina usando um inalador ou nebulizador. A inalação leva o medicamento diretamente para os pulmões, para um efeito rápido.

Manter-se hidratado reduz a chance de o muco se tornar espesso e pegajoso.

Pacientes com bronquiectasia generalizada resultando em insuficiência respiratória podem receber oxigenoterapia se os níveis de oxigênio no sangue estiverem baixos.

Tratar inflamação e acumulação de muco

Os corticosteróides inalados podem tratar a inflamação.Usados consistentemente, eles podem reduzir significativamente a produção de expectoração e a constrição das vias aéreas. Isso ajuda a impedir que a condição piore.

Pacientes com sibilância ou com falta de ar podem se beneficiar de corticosteróides orais e inalatórios, isoladamente ou com broncodilatadores.

Os mucolíticos e a solução salina podem ser usados para diluir o pus e o muco. No entanto, a eficácia dos mucolíticos na bronquiectasia tem sido questionada. O remédio anti-tosse não é recomendado, porque a tosse pode ajudar a remover o muco.

Fisioterapia

A drenagem postural e a percussão torácica podem ajudar a drenar o muco.

Na drenagem postural, posicionar o paciente em certas posturas e ângulos utiliza a gravidade para eliminar o congestionamento.

A percussão torácica, também conhecida como fisioterapia respiratória (TPS) ou palmas, envolve bater no tórax com as mãos escavadas ou um dispositivo de percussão para soltar o muco para que o paciente possa expeli-lo.

Um badalo de peito elétrico ou um colete de terapia inflável que usa ondas de ar de alta frequência pode conseguir efeitos similares. Outro pequeno dispositivo portátil chamado Acapella provoca vibrações que ajudam a soltar o muco quando o paciente respira através dele.

Exercícios para fortalecer os músculos peitorais podem ajudar o paciente a respirar mais facilmente, de acordo com o.

Removendo uma obstrução brônquica

No caso de obstrução brônquica, a broncoscopia é usada para remover o bloqueio antes que ocorram danos graves. Este pode ser um pequeno item apresentado na via aérea.

Um broncoscópio é um tubo longo, fino e flexível com uma luz e uma câmera no final que entra na via aérea pela boca ou nariz. O médico pode ver o interior da via aérea em um monitor.

Cirurgia pulmonar e embolização

Em casos raros, a cirurgia pode ser necessária para remover parte de um pulmão. Esta é apenas uma opção se um único pulmão for afetado e normalmente envolve apenas um lobo ou segmento do pulmão.

Outros pacientes que podem precisar de cirurgia são aqueles que apresentam infecções recorrentes, apesar do tratamento, e aqueles que expelem grandes quantidades de sangue.

A embolização pode ser usada em vez da cirurgia para interromper o sangramento em pacientes que expelem muito sangue. Um cateter é usado para injetar uma substância que coagula o vaso sangrante.

O transplante pulmonar pode ser recomendado para pacientes com bronquiectasia avançada e também fibrose cística.

Complicações e perspectivas para bronquiectasia

As complicações da bronquiectasia incluem infecções repetidas, baixos níveis de oxigênio no sangue, insuficiência respiratória, expectoração com sangue ou sangue e cor pulmonale, uma doença cardíaca causada por uma resistência muito alta à passagem do sangue pelos pulmões.

O prognóstico depende de vários fatores, mas principalmente de quão bem as infecções e possíveis complicações são controladas ou prevenidas.

O tratamento tardio e as condições coexistentes, como bronquite crônica ou enfisema, podem piorar o prognóstico. Complicações, como hipertensão pulmonar e cor pulmonale, aumentam o risco de um resultado ruim.

O tratamento precoce é importante para reduzir os riscos.