Depois que uma pessoa atinge a idade de 40 anos, as células da próstata podem às vezes começar a se multiplicar. Esse crescimento pode levar ao aumento da glândula, causando a compressão da uretra, muitas vezes interferindo na micção.
Esta condição é conhecida como hiperplasia prostática benigna (BPH) ou aumento benigno da próstata (BPE). Não está relacionado ao câncer e geralmente é inofensivo, embora possa causar sintomas desagradáveis.
A próstata é uma glândula reprodutora do tamanho de uma noz, responsável por produzir alguns dos componentes fluidos do sêmen. O fluido combina com o espermatozóide dos testículos quando entra na uretra durante a ejaculação.
A cirurgia mais comum para a HBP é chamada de ressecção transuretral da próstata ou RTUP. Durante o procedimento, os cirurgiões removem o excesso de tecido prostático através da uretra.
Fatos rápidos sobre a cirurgia de HBP:
- A cirurgia raramente é a primeira linha de tratamento para a HBP.
- Um médico especializado no trato urinário faz a maioria das cirurgias TURP.
- A TURP é considerada um procedimento razoavelmente seguro e eficaz para tratar a HBP.
Ressecção transuretral da próstata (RTU)
De acordo com a American Urological Association, ressecção transuretral da próstata ou RTUP é o tipo mais comum de cirurgia utilizada para tratar a HBP. Todos os anos, os médicos realizam em cerca de 150.000 homens americanos.
Os cirurgiões executam a maioria dos procedimentos de RTUP quando o paciente está sob anestesia geral e inconsciente ou adormecido.
Alternativamente, eles usam anestesia espinhal, onde uma agulha é colocada na coluna para parar qualquer sensação abaixo da cintura.
Como funciona o procedimento?
Após a anestesia, o cirurgião irá inserir uma ferramenta chamada ressectoscópio na uretra. Em alguns casos, um dispositivo separado será usado para lavar o fluido estéril através do local da cirurgia.
Uma vez que o cirurgião tenha posicionado o ressectoscópio, ele será usado para cortar os tecidos anormais da próstata e selar os vasos sanguíneos quebrados.
Finalmente, o cirurgião irá inserir um tubo de plástico longo chamado cateter na uretra e lavar os tecidos da próstata destruídos para a bexiga, onde eles são excretados através da urina.
Recuperação
A maioria das cirurgias TURP leva entre 1 e 2 horas e requer várias horas de recuperação sob monitoramento contínuo.
O cateter geralmente é mantido no local por 2 a 3 dias após as cirurgias de RTU e removido quando a bexiga foi completamente liberada.
Quais são os efeitos colaterais?
Inicialmente, a uretra e a área circundante estarão inflamadas e será difícil urinar. O cateter e o processo de lavagem também podem ser desconfortáveis e causar cãibras na bexiga.
A uretra, o pênis e a região abdominal inferior ficarão doloridos, avermelhados e inchados por algumas semanas após a cirurgia, o que pode interferir na micção. A maioria das pessoas também se sente muito fraca e cansada facilmente durante várias semanas.
Os efeitos colaterais comuns das cirurgias de RTUP incluem:
- dificuldade de esvaziar completamente a bexiga
- incontinência urinária ou vazamento
- urgência urinária ou a vontade súbita de urinar
- desconforto durante a micção
- pequenos dribles ou coágulos de sangue na urina, por até 6 semanas
Os menores efeitos colaterais associados às cirurgias de RTUP geralmente desaparecem à medida que a uretra e os tecidos da próstata se tornam menos inflamados, geralmente em poucas semanas.
Embora as cirurgias RTUP possam ou não estar associadas à dificuldade erétil em algumas pessoas, elas podem diminuir o volume de sêmen produzido durante a ejaculação.
Existem complicações ou riscos?
Como em qualquer procedimento médico, especialmente naqueles que envolvem anestesia, a cirurgia para HBP está associada a algumas complicações médicas.
Riscos possíveis, mas raros, associados aos procedimentos de RTU incluem:
- sangramento excessivo
- infecções do trato urinário
- ejaculação retrógrada, onde o sêmen flui para trás na bexiga durante a ejaculação
- problemas urinários crônicos, especialmente incontinência
- próstata rebrota ou cicatrizes, com cerca de 10 por cento dos homens que necessitam de nova cirurgia dentro de 5 anos
- impotência ou disfunção erétil
- uma corrente dividida de urina causada por estreitamento uretral
- prostatite crônica ou inflamação da próstata
- reação alérgica ou anormal à anestesia
Síndrome pós-RTU
Em casos raros, ocorre síndrome pós-RTU. É aí que muito do fluido usado para lavagem cirúrgica é absorvido pelo corpo, levando a desequilíbrios de eletrólitos, fluidos e volume sanguíneo.
Os primeiros sinais da síndrome pós-RTU incluem:
- náusea
- tontura
- inquietação
- dor abdominal
- aperto no peito
Os sinais de síndrome pós-RTU grave incluem:
- confusão
- dificuldade ao respirar
- visão embaçada
- apreensão
- coma
Embora rara, a síndrome pós-RTU pode ser fatal se não for tratada precocemente.
Tempo de recuperação
Geralmente, é seguro retornar às atividades básicas do dia-a-dia de 1 a 2 semanas após os procedimentos de TURP e é seguro retornar às atividades extenuantes após 1 a 2 meses.
Dicas para melhor recuperação
Existem várias maneiras de reduzir o risco de complicações após a cirurgia de RTU.
Dicas comuns incluem:
- ficar hidratado
- comer uma dieta saudável e equilibrada
- evitar relações sexuais entre 1 e 2 meses
- evitando o trabalho pesado por 1 a 2 meses
- exercícios limitantes que exercem pressão na virilha ou na região abdominal inferior
- evitando estimulantes, como cafeína, álcool e nicotina
- limitando o uso de medicamentos de venda livre que podem causar desidratação, como descongestionantes e anti-histamínicos
Quando ver um médico
A maioria das pessoas começa a sentir-se melhor e a melhorar o fluxo de urina dentro de 4 a 6 semanas após a cirurgia de RTU.
No geral, o risco de complicações sérias após a cirurgia de RTU é bastante baixo.Mas, como em todas as cirurgias, existem alguns riscos potenciais à saúde associados ao procedimento que exigem atenção e intervenção médica.
Razões para procurar atendimento médico após a cirurgia de RTU incluem:
- sangramento da uretra, próstata externa ou pênis
- inflamação e dor na uretra, próstata ou pênis com duração maior que 2 semanas ou piora
- redução do fluxo urinário ou sintomas urinários, como incontinência ou urgência urinária 6 semanas após a cirurgia
- sangue na urina que é grave ou dura mais de 4 a 6 semanas
- coágulos de sangue na urina ou na urina que é totalmente vermelho
- fraqueza e fadiga que não melhora após 4 semanas
- impotência ou disfunção erétil
- dificuldade em ejacular
- tontura, falta de ar ou confusão
- dor ou desconforto abdominal grave ou intensificadora
Quais são os outros tipos de cirurgia de HBP?
Embora a RTUP permaneça como a cirurgia BPH comumente realizada, vários outros procedimentos estão disponíveis para o tratamento da HBP, que podem ser mais apropriados para algumas pessoas ou apresentam menor risco de complicações.
Incisão transutânea da próstata (TUIP)
O procedimento TUIP é usado nos casos em que a próstata é relativamente pequena, mas a constrição uretral é grave.
Durante os procedimentos da UIPT, o cirurgião inserirá um cistoscópio na uretra e alargará a uretra fazendo pequenos cortes na próstata e a área onde a uretra se conecta à bexiga.
O procedimento TUIP normalmente alivia a pressão uretral imediatamente, facilitando a micção.
Assim como a RTUP, a cirurgia de TUIP leva algumas horas, requer alguns dias de hospitalização e a inserção de um cateter.
Muitos dos efeitos colaterais, complicações e riscos associados à TUIP são semelhantes aos da RTU.
Prostatectomia a laser (HoLEP e PVP)
As técnicas de prostatectomia a laser incluem enucleação de próstata por laser de hólmio (HoLEP) ou vaporização fotosseletiva (PVP).
Esses procedimentos são semelhantes aos da TURP, exceto pelo uso de um laser para destruir ou vaporizar os tecidos da próstata, em vez de cortá-los com um fio elétrico.
Como há menos cortes envolvidos, há menos efeitos colaterais associados às cirurgias HoLEP do que às cirurgias TURP tradicionais e menor risco de complicações sérias.
Muitas cirurgias HoLEP também requerem apenas uma noite de hospitalização e uso de cateter.
Elevadores uretrais prostáticos
Em casos menores de HBP, os dispositivos prostáticos podem ser inseridos na próstata, o que ajuda a afastá-lo da uretra, reduzindo a pressão e a constrição uretral.
Ablação por agulha transuretral (TUNA) e termoterapia transuretral por microondas (TUMT)
Um procedimento relativamente novo, o TUNA usa agulhas finas para fornecer ondas de rádio de baixa frequência para atacar os tecidos da próstata e destruí-los. Durante os procedimentos do TUNA, a uretra é protegida das ondas de rádio com um escudo.
Durante o procedimento TUMT, um urologista insere um cateter com um gerador de microondas conectado através da uretra e na próstata. É então usado para aquecer e destruir os tecidos da próstata.
Tanto o TUNA como o TUMT são procedimentos que podem ser feitos em um ambiente ambulatorial, como uma clínica, e têm tempos de recuperação curtos.
Mas, embora os procedimentos tenham mostrado ser melhores na redução dos sintomas de HPB do que os medicamentos isoladamente, eles não são considerados tão bons quanto as cirurgias de RTUP ou de UIPI.
Prostatectomia aberta
Em casos graves de HBP – geralmente aqueles que não respondem a qualquer outro tipo de tratamento – a próstata pode ser parcial ou totalmente removida.
As prostatectomias abertas estão associadas a uma maior taxa de efeitos colaterais e risco de complicações. Como conseqüência, eles exigem internações mais longas e reabilitação do que a maioria dos procedimentos usados para tratar a HBP.
