A pupila de Marcus Gunn é uma condição rara que afeta os olhos, fazendo com que cada um responda de maneira diferente quando uma luz é refletida neles.
Essa resposta indica que há disfunção ou doença no nervo óptico ou na retina. É um tipo de defeito pupilar aferente relativo (RAPD).
Depois de ser exposto a uma luz brilhante, uma pupila normal se contraíra ou fica menor. Uma pupila de Marcus Gunn, por outro lado, continua a se dilatar, e as duas pupilas de uma pessoa se tornam de tamanhos diferentes.
Uma pessoa com pupila de Marcus Gunn por si só não corre nenhum risco, mas a condição pode sinalizar outros problemas oculares que podem precisar ser tratados.
Sintomas e tipos
Aluno de Marcus Gunn é nomeado após Robert Marcus Gunn, um oftalmologista escocês do século XIX.
Alguém com pupila de Marcus Gunn pode se queixar de deficiência visual em um olho. Um médico precisará determinar se a discrepância é causada pelo pupilo de Marcus Gunn ou por uma catarata ou outra condição não relacionada a RAPD.
Existem diferentes tipos de RAPD, bem como condições não-RAPD que podem causar sintomas do aluno de Marcus Gunn:
- Não RAPD: Existem algumas outras condições, como hippus (flutuação no tamanho da pupila) e pupilas não reativas, que podem dificultar a detecção de RAPD.
- RAPD leve: A pupila afetada mostra uma constrição inicial fraca, antes de se dilatar para um tamanho maior.
- Moderada RAPD: A pupila afetada mostra um nível de constrição estável ou inalterado, antes de se dilatar para um tamanho maior.
- RAPD grave: A pupila afetada se dilata para um tamanho maior imediatamente.
Causas
Existem muitas causas para o aluno de Marcus Gunn, incluindo:
- neuropatia óptica unilateral, geralmente causando perda de visão
- neurite óptica
- glaucoma grave, que pode danificar o nervo óptico
- neuropatia óptica traumática, incluindo trauma ocular direto, traumatismo orbital e lesões na cabeça que danificam o nervo óptico
- um tumor do nervo óptico, que é raro
- doenças orbitais, como danos compressivos ao nervo óptico por orbitopatia relacionada à tireoide, tumores orbitários ou malformações vasculares
- atrofia óptica ou degeneração do nervo óptico
- infecções do nervo óptico ou inflamação
- doença retiniana isquêmica grave, como oclusão da veia central da retina isquêmica, oclusão da artéria central da retina ou retinopatia falciforme
- descolamento da retina
- degeneração macular unilateral severa
- infecção retiniana
- olho preguiçoso grave, também chamado de ambliopia
Diagnóstico
Quando uma luz é iluminada em um olho normal, ambos os olhos, esquerdo e direito, devem se contrair igualmente, pois estão ligados. Isso é chamado de reflexo de luz consensual, e o teste é comumente conhecido como o teste de Marcus Gunn ou o “teste de lanterna oscilante”.
As pupilas reagem à luz que brilha com elas dessa maneira por causa do caminho reflexo da luz, que é dividido em duas partes:
- A via aferente: A pupila envia mensagens para o cérebro ao longo do nervo óptico.
- O caminho eferente: A mensagem é enviada de volta do cérebro para as pupilas por meio dos nervos, o que faz com que as pupilas se contraiam.
O teste de luz envolve um oftalmologista que ilumina um feixe de luz brilhante e estreito nos olhos em uma sala semi-escura. O médico irá segurar a luz na frente de um olho por cerca de 3 segundos e depois movê-lo para o outro olho.
Quando uma luz é iluminada em um olho que tem pupila de Marcus Gunn, ela não se contrai tanto quanto um olho não afetado, sinalizando que há um problema.
Muitas vezes, uma pessoa não tem consciência de que tem pupilo de Marcus Gunn até que o médico realize o teste da lanterna oscilante. A descoberta pode alertar o médico para uma condição subjacente.
Tratamento
O aluno de Marcus Gunn não é tratado diretamente, pois é um sintoma de outro problema. Portanto, o tratamento dependerá da causa do aluno de Marcus Gunn.
Algumas das condições que podem causar a pupila de Marcus Gunn podem ser tratadas das seguintes formas:
- Neurite óptica: tratada com esteróides, mas muitas vezes melhora sem qualquer tratamento. A dor pode ser tratada com medicação analgésica de venda livre, se necessário.
- Glaucoma grave: tratado com colírio, tratamento com laser ou cirurgia, dependendo da causa subjacente.
- Tumor do nervo óptico: tratado conforme o tumor é benigno ou maligno (canceroso).
- Atrofia óptica: é irreversível, por isso o tratamento se concentra em interromper sua progressão.
- Descolamento da retina: só pode ser reparado com cirurgia, o que não é possível em todos os casos devido ao tecido cicatricial remanescente. O procedimento cirúrgico tem uma taxa de sucesso de 80% a 90%, embora uma segunda operação seja às vezes necessária. A cirurgia nem sempre melhora a visão e, se a retina não puder ser recolocada, a pessoa ficará cega naquele olho.
- Degeneração macular unilateral grave: Atualmente, não há cura, mas os auxílios e tratamento da visão podem ajudar a retardar a progressão.
- Infecção da retina: tratada com uma injeção no olho e pode requerer medicamentos orais ou intravenosos. Às vezes, os médicos podem recomendar o tratamento a laser e cirurgia.
- Olho preguiçoso: tratado com óculos específicos, colírios, terapia visual e adesivos.
