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Lítio para transtorno bipolar – prós e contras não claro

O tratamento a longo prazo mais eficaz para o transtorno bipolar é o lítio. Oferece proteção contra depressão e mania e reduz o risco de suicídio e mortalidade a curto prazo. No entanto, de acordo com um estudo no The Lancet, preocupações de segurança tornaram o uso de lítio controverso.

Os autores examinaram cerca de 400 artigos para pesquisar os possíveis efeitos adversos do lítio e encontraram anormalidades na tireóide e paratireóide em cerca de 25% dos pacientes que receberam terapia com lítio, comparados com 3% e 0,1% na população geral. Eles também observaram que o lítio causa ganho de peso e tem o potencial de reduzir levemente a capacidade do rim de concentrar a urina.

Eles destacam que a evidência de que o tratamento com lítio está associado a anomalias congênitas na gravidez ainda é incerta, e há muito pouca prova de que isso liga o lítio a problemas de pele ou perda de cabelo.

Os autores recomendam que os pacientes discutam os riscos de eventos adversos com seus médicos antes de iniciar o tratamento com lítio, e também sugerem ter um teste de cálcio sérico para exames de sangue basais, devido ao alto risco de hiperparatireoidismo. Eles também afirmam que os efeitos do lítio na gravidez são incertos e precisam de mais evidências e, portanto, recomendam recentemente explicar a incerteza sobre o risco de malformações congênitas para mulheres em idade fértil contemplando o tratamento com lítio, em vez de considerar o lítio como contra-indicação.

“As mulheres que gostariam de conceber ou engravidar durante o tratamento com lítio devem ser avisadas de que o risco aumentado de malformações congênitas é incerto; o paciente e o clínico devem discutir o equilíbrio de riscos entre o bebê e a instabilidade do humor materno antes de tomar uma decisão parar a terapia de lítio “.
Continuam dizendo que mais pesquisas também são necessárias para esclarecer a ligação entre o lítio, o cálcio e os rins e sugerem que aqueles que estão atualmente em terapia com lítio devem fazer testes de repetição de função renal, paratireoideana e tireoideana em 12 meses ou mais cedo. Os testes devem ser realizados com maior frequência, caso seja encontrado um resultado anormal ou o paciente tenha histórico familiar de doença endócrina.

Eles também recomendam a repetição imediata de exames de sangue em pacientes com alterações no estado de humor, por exemplo, mania e sugerem registrar rotineiramente quaisquer eventos de efeitos adversos, incluindo desordens da pele e cabelos, para que possam ser adicionados ao corpo de evidências existente.

Os autores ressaltam que a ingestão excessiva de lítio é perigosa, assim como o uso do lítio sob circunstâncias que afetam o esgotamento do sódio ou do volume sangüíneo. Eles ressaltam que isso ocorre na maioria dos pacientes que apresentam toxicidade ao lítio quando estão doentes com diarréia, vômitos, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, em tempos de cirurgia ou secundária a uma interação medicamentosa, por exemplo, com anti-inflamatórios não esteroidais. drogas inflamatórias e inibidores da enzima conversora de angiotensina [IECA].

Eles concluem:

“As evidências confirmaram os importantes benefícios terapêuticos do lítio em relação a algumas das drogas alternativas que o substituíram, o que pode levar a um uso mais amplo do lítio. As diretrizes de prática clínica há muito recomendam o lítio como tratamento de primeira linha a longo prazo para o transtorno bipolar mas seu uso diminuiu, em parte devido a preocupações com a segurança … Esta revisão fornece uma síntese abrangente das evidências de danos que devem informar as decisões clínicas e chamar a atenção para as principais questões que precisam urgentemente de mais esclarecimentos. “
Os médicos australianos Dr. Gin S Malhi da Universidade de Sydney, NSW, e o Dr. Michael Berk da Universidade de Melbourne, VIC, declaram em um comentário vinculado:

“No contexto de dados de eficácia que melhoraram o ranking de lítio, e em conjunto com novos dados que recalibram os riscos de segurança de drogas alternativas, este estudo fornece oportuna clarificação da toxicidade associada à terapia de lítio e, em equilíbrio, reafirma o seu papel como um tratamento de escolha para o transtorno bipolar “.
Escrito por Petra Rattue

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