Os diabéticos muitas vezes sofrem de infecções nos pés, mas os cuidados apropriados podem salvar membros e, em última análise, vidas, de acordo com as novas diretrizes da Sociedade Americana de Doenças Infecciosas.
A taxa de mortalidade de diabéticos devido a maus tratamentos de feridas infectadas que podem levar à amputação de membros inferiores é pior do que na maioria dos casos, dado que cerca de 50% dos diabéticos com amputação de pé morrem dentro de cinco anos. As diretrizes de infecção do pé diabético da IDSA publicadas na revista Clinical Infectious Diseases revelaram agora que cerca de metade dessas amputações de membros inferiores podem, de fato, ser prevenidas através do cuidado adequado das infecções do pé.
Diabéticos geralmente sofrem de má circulação sanguínea, o que significa que seu senso de toque ou sensibilidade à dor pode ser bastante comprometido. Por exemplo, uma ferida simples causada por um sapato ou um corte pode facilmente passar despercebida e piorar. Um em cada quatro diabéticos terá uma úlcera no pé, isto é, uma ferida aberta durante a sua vida, que pode facilmente ser infectada. Se não for tratada, essas infecções podem se espalhar e matar tecidos moles e ossos, o que significa que o tecido morto e infectado precisa ser removido cirurgicamente e, em casos graves, isso significa amputação do dedo do pé, pé ou até mesmo parte da perna. Quase 80% de todas as amputações não traumáticas são realizadas em pessoas com diabetes, e 85% dessas amputações começam com uma ferida aberta no pé.
O principal autor, Benjamin A. Lipsky, MD, presidente do painel de revisão, diretrizes e professor de medicina na Universidade de Washington e VA Puget Sound em Seattle declarou:
“A amputação de extremidades inferiores tem um custo terrível para o paciente diabético. As pessoas que tiveram um pé amputado muitas vezes não podem mais caminhar, suas oportunidades ocupacionais e sociais diminuem e elas frequentemente ficam deprimidas e correm risco significativo de uma segunda amputação. Claramente, prevenir amputações é vital e, na maioria dos casos, possível. “
As diretrizes destacam a importância de um tratamento rápido e apropriado de feridas infectadas nas extremidades inferiores. Por exemplo, remover cirurgicamente (desbridamento) tecidos mortos, administrar antibióticos adequados e, sempre que necessário, aliviar a pressão na ferida e restaurar o fluxo sanguíneo para a área. A simples prescrição de antibióticos para diabéticos com infecções nos pés, como é frequentemente o caso, muitas vezes se mostra insuficiente se a ferida não for bem cuidada, incluindo intervenções cirúrgicas.
Tratar infecções do pé diabético pode representar um verdadeiro desafio. As diretrizes revisadas e atualizadas da IDSA 2004 sobre infecções por pé diabético recomendam, portanto, a participação de uma equipe multidisciplinar que possa avaliar e abordar diferentes aspectos do problema. De acordo com a pesquisa desde as diretrizes anteriores, muitas infecções do pé são tratadas inadequadamente, isto é, prescrevendo o antibiótico errado ou deixando de levar em conta condições subjacentes como doença arterial periférica.
As novas diretrizes apresentam 10 perguntas comuns que os profissionais de saúde podem encontrar ao considerar as opções de tratamento para um paciente diabético com uma ferida no pé, para o qual o painel de especialistas da IDSA escreveu uma resposta abrangente baseada em evidências extensivas. Por exemplo, o primeiro passo é determinar se a ferida está infectada. As diretrizes indicam que um sinal de infecção inclui pelo menos dois dos seguintes sintomas: vermelhidão, sensibilidade, calor, dor ou inchaço. Cerca de 50% das úlceras não estão infectadas e, portanto, não requerem antibioticoterapia, ao contrário daquelas em que uma infecção foi diagnosticada, enquanto indivíduos com uma infecção grave devem ser encaminhados para hospitalização imediata.
Diabéticos com úlceras pé infectadas geralmente devem ter seu pé imaged para determinar se a infecção se espalhou para o osso. Outro aspecto importante do tratamento é cultivar uma cultura da bactéria que causou a infecção, pois isso ajudará na escolha dos melhores antibióticos. As diretrizes recomendam empregar uma equipe multidisciplinar devido à complexidade das infecções do pé diabético, que inclui especialistas em doenças infecciosas. cirurgiões, podologistas e ortopedistas. O Dr. Lipsky observou que os médicos nas áreas rurais poderiam usar a telemedicina para consultar os especialistas necessários.
O co-autor das diretrizes, Warren S. Joseph, DPM, um consultor para doenças infecciosas dos membros inferiores no Roxborough Memorial Hospital da Filadélfia, explicou:
“Existe uma dose excessiva de prescrição ou de prescrição imprópria de antibióticos para ferimentos causados por pé diabético, o que não ajuda o paciente e pode levar à resistência a antibióticos. As diretrizes observam que quando antibióticos são necessários eles devem ser interrompidos quando a infecção é se foi, mesmo que a ferida não tenha sarado completamente. “
As diretrizes voluntárias foram desenvolvidas para apoiar os médicos em suas tomadas de decisão para cada paciente, considerando que as circunstâncias de todos os pacientes são diferentes.
A IDSA desenvolveu mais de 50 diretrizes de tratamento para várias condições e infecções, que variam de HIV / AIDS a Clostridium difficile. Todas as diretrizes da IDSA estarão disponíveis no formato de smartphone e como uma edição de referência rápida de bolso.
Escrito por Petra Rattue
