Uma fratura trimaleolar é uma ruptura de três partes do tornozelo. Nesta lesão, três áreas específicas do tornozelo, conhecidas como maléolos, quebram ao mesmo tempo.
Os maléolos são partes específicas da tíbia e da fíbula que ajudam a compor o tornozelo:
- maléolo lateral
- maléolo medial
- maléolo posterior
Todos os três são muito importantes como um local de ancoragem para os ligamentos que ajudam a mover, controlar e estabilizar o pé e tornozelo.
Como existem três partes da ruptura, ela é considerada mais instável do que outras fraturas e pode estar associada a uma lesão ligamentar ou a uma luxação.
Neste artigo, veremos como essa fratura pode ser tratada, quanto tempo leva para se recuperar e quais são os sintomas de tal ruptura.
Tratamento e tempo de recuperação
Como uma fratura trimaleolar é considerada instável, os médicos geralmente recomendam a cirurgia como tratamento.
Cada fratura terá que ser tratada separadamente durante a cirurgia.
Fratura do maléolo lateral
Em primeiro lugar, o cirurgião irá realinhar os fragmentos ósseos, devolvendo-os à sua posição normal.
Parafusos e placas de metais, que estão ligados à superfície externa do osso, os manterão no lugar.
Em alguns casos, um parafuso ou haste pode ser inserido dentro do osso para manter os fragmentos ósseos juntos enquanto eles se curam.
Fratura do maléolo medial
A cirurgia no maléolo medial pode reduzir o risco de a fratura não cicatrizar e permitir que a pessoa comece a movimentar o tornozelo mais cedo.
Muitas vezes haverá impactação da articulação do tornozelo, que é quando a força leva um osso para o outro. Isso pode exigir enxerto ósseo, que atua como uma estrutura para o crescimento de novos ossos e pode reduzir a chance de uma pessoa desenvolver artrite.
Os fragmentos ósseos podem ser fixados usando parafusos, placas e técnicas de fiação.
Fratura do maléolo posterior
Existem diferentes opções para cirurgia. Uma opção envolve a inserção de parafusos correndo da frente para a parte de trás do tornozelo ou o contrário.
A outra opção envolve colocar placas e parafusos ao longo da parte de trás da tíbia.
Tratamento não cirúrgico
Embora a cirurgia geralmente ocorra, há momentos em que a cirurgia não é apropriada. Estes incluem quando a pessoa tem sérios problemas de saúde, e o risco de cirurgia seria muito grande ou se a pessoa não andasse.
O tratamento imediato geralmente envolve a aplicação de uma tala para estabilizar o tornozelo até o inchaço diminuir. Uma pessoa pode então ser equipada com um elenco curto que pode ser substituído por modelos menores à medida que o inchaço continua a diminuir.
A pessoa precisará ter radiografias regulares para garantir que o tornozelo permaneça estável.
Uma pessoa pode não ser capaz de colocar qualquer peso no tornozelo por cerca de 6 semanas. Após esse tempo, eles podem usar uma chave removível enquanto o tornozelo continua a cicatrizar.
Recuperação
Se uma pessoa foi submetida a cirurgia, não será capaz de colocar peso no tornozelo por um período de tempo. A quantidade de tempo dependerá de vários fatores, incluindo a estabilização e a gravidade do envolvimento da articulação.
Muitas vezes, uma pessoa experimentará grave inchaço ao redor da fratura. Esse inchaço pode atrasar uma nova cirurgia, causar bolhas na pele, aumentar a chance de infecção e retardar o processo de cicatrização.
Uma rotina de fisioterapia será vital para a recuperação. Muitas vezes, isso começará em torno de 2 a 4 semanas após a cirurgia e pode levar até um ano para ser completamente concluído.
Causas, sintomas, diagnóstico
Uma fratura trimaleolar do tornozelo muitas vezes pode ser causada por alto impacto, como em esportes ou acidentes de carro. No entanto, uma simples viagem ou queda também pode causar a lesão.
Uma entorse grave pode freqüentemente parecer o mesmo que uma fratura, mas há sintomas comuns em um tornozelo fraturado:
- dor imediata e intensa
- inchaço
- contusões
- concurso ao toque
- incapaz de colocar peso no tornozelo danificado
- o tornozelo está fora do lugar de alguma forma e parece deformado
Uma lesão no tornozelo precisa ser examinada por um médico. Depois de passar pelo histórico médico de uma pessoa, pelos sintomas e pela ocorrência da lesão, ela fará um exame físico.
Se o médico suspeitar que há uma fratura, eles farão testes adicionais para obter mais informações. Eles incluem:
- Raio-X: A maneira mais comum de diagnosticar a fratura, um raio-X pode mostrar se um osso está quebrado, se houve deslocamento, e quantos pedaços de osso quebrado existem.
- Teste de estresse: Um raio-X especial para ver se a cirurgia é necessária.
- Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computadorizada avalia melhor a lesão. É particularmente útil se a fratura se estender até a articulação do tornozelo.
- Ressonância magnética (MRI): Este teste produz imagens de alta resolução dos tornozelos e tecidos moles. É útil para avaliar os ligamentos do tornozelo.
Existem também algumas complicações associadas às fraturas do tornozelo. Uma complicação é malunion, que ocorre quando os ossos se movem e curam fora do lugar.
Malunion é geralmente associada a tratamento não cirúrgico. Pode tornar o tornozelo instável e, eventualmente, levar à artrite.
Outras complicações incluem:
- infecção
- sangramento
- dor
- coágulos de sangue na perna
- danos aos vasos sanguíneos, tendões ou nervos
- problemas com a consolidação óssea (união não sindicalizada ou atrasada)
- artrite
Outras lesões semelhantes
Os três ossos do maléolo podem ser fraturados separadamente, sem que os outros sejam afetados.
Há também fraturas bimaleolares, que é quando duas das três partes do maléolo são quebradas. Na maioria dos casos de fraturas bimaleolares, são os maléolos lateral e medial que estão quebrados.
Há também um equivalente bimaleolar, onde os ligamentos no interior do tornozelo estão danificados, bem como um dos maléolos.Na maioria desses casos, a fíbula é rompida e os ligamentos mediais são lesados.
Ambas as fraturas bimaleolares e um equivalente bimaleolar tipicamente tornam o tornozelo instável e podem estar relacionadas a uma luxação. Cirurgia geralmente é recomendada para tratá-los.
Outlook
Uma fratura trimaleolar é uma lesão grave que afetará dramaticamente a vida da pessoa durante os vários meses necessários para cicatrizar.
Reabilitação através de fisioterapia e exercícios em casa é essencial para o fortalecimento do tornozelo. Mesmo depois de a pessoa poder andar novamente, ainda pode demorar meses para os músculos ficarem fortes o suficiente para eles andarem sem mancar.
Uma pessoa pode restaurar a função completa do tornozelo com reabilitação adequada, mas muitas vezes isso levará um ano ou mais.
