Uma fratura de Lisfranc é uma lesão que afeta o pé do meio. É muitas vezes confundido com uma entorse por causa das causas e sintomas semelhantes.
O diagnóstico de uma fratura de Lisfranc requer um exame completo e exames de imagem. A cirurgia é necessária em alguns casos, e a lesão pode levar muito tempo para cicatrizar.
O complexo comum de Lisfranc
O pé é uma parte complexa do corpo. Ele é separado em três áreas para facilitar a discussão sobre as partes individuais.
O retropé é composto pelo calcanhar e tornozelo, que suportam os ossos da perna. O meio do pé é uma coleção de ossos que formam os arcos nos pés. O antepé é formado pelos cinco dedos e seus ossos de suporte, chamados de metatarsos.
O complexo articular de Lisfranc está no meio do caminho. É composto de ossos e ligamentos que conectam os metatarsos ao meio do pé.
Os ossos do complexo dão ao pé o seu arco. Os ossos são mantidos no lugar por ligamentos que se estendem ao longo e abaixo do pé.
Causas
Uma fratura de Lisfranc pode muitas vezes ser confundida com uma entorse simples, já que ambas as lesões ocorrem de maneira semelhante.
As fraturas de Lisfranc podem acontecer por meio de simples lesões de baixa energia, como torcer o pé ao cair. É comumente visto em jogadores de futebol que tropeçam em seus pés flexionados durante a corrida.
As fraturas de Lisfranc também podem ser causadas por traumas mais graves. Cair de uma grande altura pode causar uma lesão extensa em Lisfranc.
Deixar cair algo no pé enquanto ele está flexionado também pode causar fraturas ou luxações nas articulações. Estar envolvido em um acidente de automóvel ou motocicleta é outra causa de lesões de Lisfranc.
Sintomas
Uma lesão de Lisfranc pode ocorrer nos ossos, articulações ou ligamentos do complexo articular de Lisfranc no pé do meio. Este tipo de lesão é relativamente raro e às vezes pode ser diagnosticada incorretamente.
Uma fratura de Lisfranc pode causar sérias complicações se não cicatrizar adequadamente.
Os sintomas das fraturas de Lisfranc podem parecer semelhantes a muitas outras lesões nos pés. É por isso que é muito importante ter qualquer lesão no pé devidamente diagnosticada.
Sintomas comuns de lesões de Lisfranc incluem:
- um pé inchado e doloroso, especialmente no topo
- dor que piora quando em pé ou caminhando
- incapacidade de andar sem ajuda, como muletas
- contusões na parte superior ou inferior do pé
Contusão na parte inferior do pé é uma indicação de uma lesão de Lisfranc, mas contusões não ocorrem em todos os casos.
Uma fratura de Lisfranc pode variar de simples a extremamente complexa, e os sintomas podem variar de leves a graves. Fraturas de Lisfranc também tendem a danificar a cartilagem entre as articulações do meio do pé.
Se a lesão não for tratada adequadamente, pode levar a um aumento do dano à cartilagem e estresse excessivo nas outras articulações do pé médio.
Diagnóstico
É provável que os médicos dediquem seu tempo para diagnosticar lesões de Lisfranc, pois podem ser facilmente diagnosticadas erroneamente. O diagnóstico geralmente envolve exames físicos e exames de imagem.
Exame físico
Depois de discutir o ferimento e como isso aconteceu, o médico fará freqüentemente um exame físico do pé lesionado.
Primeiro, um médico pode procurar por sinais de hematomas. Contusões podem ajudar a indicar onde no pé a lesão ocorreu. Os hematomas podem ser um sinal de ruptura do ligamento, trauma contuso, entorse ou fratura.
Os médicos também podem apertar suavemente diferentes áreas no meio do pé. Uma lesão de Lisfranc causará sensibilidade e dor ao redor da área que foi danificada. O médico provavelmente também dobrará e torcerá a parte da frente do pé para verificar se uma pessoa sente dor no meio do pé.
Em casos simples, os médicos podem pedir que a pessoa fique na ponta dos pés feridos. Fazê-lo coloca um estresse significativo no meio do pé. Uma pessoa pode notar dor até mesmo de uma lesão leve aqui, o que pode ajudar os médicos a saberem o que procurar em exames de imagem.
Um médico também pode verificar se há uma lesão no meio do pé, segurando os dedos e movendo-os para cima e para baixo, para verificar se há dor. Esta manipulação coloca pressão no meio do pé e produz dor se houver uma lesão na área.
Testes de imagem
Testes de imagem são a melhor maneira de confirmar o diagnóstico de uma lesão de Lisfranc. Os médicos usarão um ou mais exames de imagem para examinar os ossos e tecidos do pé antes de decidir o tratamento.
Raios-X mostram qualquer osso quebrado, assim como o alinhamento do complexo articular de Lisfranc. Se estiver fora de alinhamento, pode sugerir que há lesão nos ligamentos na área.
Os médicos também podem posicionar o pé de maneiras específicas para procurar danos nos ligamentos. Eles podem tirar imagens de raios-X do pé não lesionado para comparação.
Em alguns casos, tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas serão usadas. Estes testes fornecem uma imagem mais detalhada do pé do que um raio X, e são melhores para olhar tecidos mais macios. Eles podem ser mais comuns em casos que podem envolver cirurgia.
Tratamento
O tratamento básico para uma lesão no pé imediatamente após a ocorrência da lesão é repouso, gelo e elevação. Andar sobre o pé lesionado deve ser evitado. Um médico deve examinar o pé o mais rápido possível.
O tratamento mais rápido é iniciado, mais fácil é reduzir as fraturas e às vezes um procedimento cirúrgico aberto pode ser evitado.
Tratamento não cirúrgico
Em alguns casos mais simples de lesão de Lisfranc, onde os ligamentos não estão completamente rasgados e não há fraturas ou luxações, o tratamento pode incluir o uso de gesso por apenas 6 semanas. Durante este período, nenhum peso pode ser colocado no pé lesionado. Depois, a pessoa precisará usar um elenco de suporte de peso e fazer acompanhamentos regulares.
Raios-X adicionais podem ser necessários para garantir que o pé esteja se curando adequadamente. Se não estiver curando corretamente, a cirurgia ainda pode ser necessária.
Tratamento cirúrgico
Lesões do pé intermediário que incluem fratura óssea, luxação articular ou posicionamento anormal ou ligamentos rompidos podem necessitar de cirurgia. A cirurgia irá variar com base no tipo e gravidade da lesão.
A cirurgia de fixação interna é o tratamento mais comum. Este tipo de procedimento cirúrgico envolve posicionar os ossos lesionados corretamente e, em seguida, mantê-los no lugar com fios, parafusos ou placas. As placas permanecem no lugar até que os ossos ou as articulações se curem e, em seguida, elas são removidas cirurgicamente com frequência.
A fusão é outro método que pode ser recomendado em casos de ferimentos graves. Isso envolve a fusão dos ossos danificados juntos para que eles se curem como um único osso.
A fusão pode reduzir o movimento no pé, mas pode ser o melhor curso de ação nos casos em que a fixação interna é impraticável.
O tratamento para uma fratura de Lisfranc também envolve um período de reabilitação e fisioterapia. Isso é feito sob a supervisão de cirurgiões e terapeutas para ajudar a pessoa a curar no ritmo adequado. A reabilitação pode levar vários meses no geral.
Recuperação e perspectiva
A recuperação de uma lesão de Lisfranc depende da gravidade e do sucesso da cirurgia. A maioria das cirurgias exigirá 6-12 semanas de uso de elencos e botas especiais.
Fisioterapia e reabilitação também levarão tempo. A recuperação total pode ocorrer após um ano, mas isso pode variar muito. Pode levar mais de um ano para os atletas recuperarem sua força e mobilidade. É importante trabalhar em estreita colaboração com os médicos e abster-se de atividade física, a menos que seja aprovado primeiro.
As fraturas de Lisfranc são graves e até tratamentos bem-sucedidos podem produzir efeitos colaterais indesejáveis. Estes problemas podem incluir uma amplitude reduzida de movimento ou força, apesar de um período de reabilitação.
Artrite e dor crônica também podem ocorrer devido a danos na cartilagem das articulações.
Tendo em vista a gravidade de uma lesão de Lisfranc, é melhor ter qualquer lesão no pé inspecionada por um médico e iniciar o tratamento rapidamente.
