Fibrilação ventricular: o que você precisa saber

A fibrilação ventricular é um distúrbio cardíaco grave que causa ritmos cardíacos anormais. Pode ser fatal. Para muitas pessoas com essa condição, os ritmos cardíacos irregulares são o primeiro e único sinal de doença arterial coronariana.

Fibrilação ventricular (VFib) pode ser confundida com fibrilação atrial (Afib). Ambos envolvem ritmos cardíacos irregulares, mas afetam diferentes partes do coração.

A AFib também pode sinalizar uma condição cardíaca grave, mas é tipicamente um sintoma de um problema crônico, não um fator de risco em si mesmo.

Tratamento

No tratamento de emergência, o foco está em restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível para os órgãos, incluindo o cérebro. O paciente também pode receber tratamento para minimizar o risco de recorrência.

Tratamentos de emergência podem incluir ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e uso de um desfibrilador.

Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) visa restaurar o fluxo sanguíneo através do corpo. Qualquer pessoa com algum treinamento básico de suporte à vida pode fazê-lo.

No passado, a RCP envolvia ciclos de 30 compressões torácicas no coração e, depois, duas respirações boca-a-boca.

Diretrizes emitidas pela American Heart Association (AHA) em 2008 sugerem que respirar na boca de uma pessoa pode ser desnecessário.

Em vez disso, o socorrista deve entregar cerca de duas compressões por segundo, ou entre 100 e 120 por minuto. O peito deve poder subir de volta entre as compressões. Uma vez que eles começaram, eles devem continuar até que o pessoal de emergência chegue ou alguém venha com um desfibrilador portátil.

A RCP precoce e o uso de um desfibrilador aumentam a chance de sobrevivência da pessoa.

Usando um desfibrilador

Um desfibrilador pode ser usado em conjunto com a RCP. O dispositivo envia choques elétricos no peito do paciente. O objetivo é chocar o coração de volta à atividade normal. O choque pode inicialmente parar o batimento cardíaco, mas também pode parar os ritmos caóticos e restaurar a função normal.

Um desfibrilador de uso público pode ser usado por um leigo. Esses dispositivos geralmente têm instruções de voz sobre seu uso. Um desfibrilador de uso público é programado para detectar a fibrilação ventricular e emitir um choque no momento certo.

Em muitos países, os desfibriladores portáteis de uso público estão disponíveis em locais públicos, como aeroportos, grandes estações de trem e ônibus, shoppings, centros comunitários, locais onde os idosos se reúnem, cassinos e assim por diante.

Causas

Quando o coração humano bate, os impulsos elétricos que desencadeiam uma contração precisam seguir uma rota específica para o coração. Se houver algo errado com o caminho desses impulsos, pode ocorrer arritmia ou batimentos cardíacos irregulares.

Quando os músculos das quatro câmaras do coração se contraem, ocorre um batimento cardíaco. Durante um batimento cardíaco, uma câmara se fecha e empurra o sangue para fora.

Durante um batimento cardíaco, os átrios musculares, ou câmaras superiores menores, se contraem e preenchem os ventrículos relaxados com sangue.

A contração começa quando o nó sinusal, um pequeno grupo de células no átrio direito, emite um impulso elétrico que faz com que os átrios direito e esquerdo se contraiam.

O impulso elétrico continua para o centro do coração, para o nó atrioventricular. Este nó está localizado no caminho entre os átrios e os ventrículos. Do nó atrioventricular, o impulso viaja através dos ventrículos, fazendo com que eles se contraiam.

Como resultado, o sangue é bombeado para fora do coração e para o corpo.

Sintomas

Os sinais mais comuns de fibrilação ventricular são colapso súbito ou desmaio, porque os músculos e o cérebro pararam de receber sangue do coração.

Cerca de uma hora antes da fibrilação ventricular, algumas pessoas experimentam:

• tontura
• náusea
• dor no peito
• taquicardia ou aceleração dos batimentos cardíacos e palpitações

Versus fibrilação atrial

Os átrios esquerdo e direito formam as câmaras superiores do coração, e os ventrículos esquerdo e direito formam as duas câmaras inferiores. Juntas, todas as quatro câmaras bombeiam sangue para e do corpo.

Quando os átrios, as duas câmaras superiores, se contraem a um ritmo excessivamente alto, e de forma irregular, o paciente apresenta fibrilação atrial (FAib). Quando as duas câmaras inferiores batem irregularmente e vibram, o paciente apresenta fibrilação ventricular (VFib). Ambos produzem um ritmo cardíaco irregular.

A fibrilação ventricular é devida a impulsos elétricos defeituosos. Isso faz com que os ventrículos tremem inutilmente, sem bombear sangue para o corpo. O coração acaba sem um batimento cardíaco efetivo. O sangue deixa de fluir ao redor do corpo e órgãos vitais, incluindo o cérebro, perdem seu suprimento de sangue.

Um paciente com fibrilação ventricular tipicamente perderá a consciência muito rapidamente e necessitará de assistência médica de emergência imediata, incluindo ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Se a RCP for aplicada até que o coração possa voltar ao ritmo normal com um desfibrilador, as chances de sobrevivência do paciente são melhores.

VFib e AFib: Qual é mais sério?

A fibrilação ventricular é mais grave que a fibrilação atrial. A fibrilação ventricular freqüentemente resulta em perda de consciência e morte, porque as arritmias ventriculares são mais propensas a interromper o bombeamento de sangue, ou prejudicar a capacidade do coração de fornecer ao corpo sangue rico em oxigênio.

VFib pode causar morte súbita cardíaca (SCD). A SCD é responsável por cerca de 300.000 mortes anualmente nos Estados Unidos. A SCD pode matar uma vítima em minutos e pode ocorrer mesmo em pessoas que parecem saudáveis.

Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco estão relacionados à fibrilação ventricular:

• fibrilação ventricular prévia
• Um ataque cardíaco anterior
• cardiomiopatia, uma doença do músculo cardíaco ou miocárdio
• uso de cocaína ou metanfetamina
• doença cardíaca congênita, ou nascer com um defeito cardíaco
• eletrocussão ou outras lesões que causam dano ao músculo cardíaco

Ataque cardíaco é a causa mais comum de fibrilação ventricular.

Como a taquicardia ventricular está conectada ao VFib?

A fibrilação ventricular geralmente começa com taquicardia ventricular.

A taquicardia ventricular é um ritmo cardíaco anormalmente rápido que se origina de um ventrículo. Acontece quando impulsos elétricos anormais viajam ao redor de uma cicatriz de um ataque cardíaco anterior. Ocorre em pacientes com algum tipo de defeito cardíaco.

Taquicardia ventricular pode acontecer e depois desaparece cerca de 30 segundos depois, sem causar quaisquer sintomas. Isto é conhecido como taquicardia ventricular não sustentada.

Se continuar por mais de 30 segundos, pode causar palpitações, tontura ou perda de consciência. Se não for tratada, a taquicardia ventricular pode levar à fibrilação ventricular.

Diagnóstico

O diagnóstico de fibrilação ventricular geralmente ocorre em circunstâncias de emergência porque o paciente perdeu a consciência.

As seguintes ferramentas de diagnóstico podem confirmar a fibrilação ventricular:

• Um monitor cardíaco: Este dispositivo lê os impulsos elétricos que fazem com que o coração bata e não detectará nenhum batimento cardíaco ou um batimento cardíaco errático.
• Verificando o pulso: O pulso será difícil de detectar. Pode ser muito fraco ou ausente.

Testes diagnósticos podem ajudar a descobrir o que causou a fibrilação ventricular.

Eletrocardiograma (ECG)

Um ECG é um dispositivo médico que monitora a atividade elétrica dos músculos do coração.

O coração normalmente produz um pequeno sinal elétrico a cada batida. Um ECG mostrará quão bem o coração está funcionando, se há algum dano no músculo cardíaco e se o ritmo cardíaco está normal ou não.

Dados do ECG mostram se o paciente teve recentemente um ataque cardíaco.

Teste de enzima cardíaca

Quando ocorre um ataque cardíaco, algumas enzimas entram na corrente sanguínea. Um exame de sangue pode detectar essas enzimas. Normalmente, os níveis séricos de enzimas são verificados regularmente durante alguns dias.

Raio-x do tórax

Isso pode avaliar se o coração tem algum inchaço ou se há algo incomum nos vasos sanguíneos do coração.

Exame nuclear

Isso pode detectar problemas no fluxo sanguíneo para o coração. O tálio, ou algum outro material radioativo, é injetado na corrente sanguínea. Câmeras especiais detectam o material radioativo que flui através dos pulmões e do coração. Este teste pode detectar onde áreas de fluxo sanguíneo reduzido para os músculos são.

Ecocardiograma

Este é um tipo de teste de ultra-som que utiliza ondas sonoras de alta frequência enviadas através de um transdutor, um dispositivo tipo varinha que é mantido no peito.

O transdutor capta ecos das ondas sonoras quando elas saltam de diferentes partes do coração. Os dados aparecem em uma tela de vídeo, onde o médico pode ver o coração enquanto se move. Este teste pode ajudar o médico a identificar uma doença cardíaca estrutural subjacente.

Angiograma ou cateterismo coronariano

Um tubo fino e flexível, ou cateter, é introduzido em um vaso sangüíneo até que ele atravesse a aorta para as artérias coronárias do paciente.

O cateter geralmente entra no corpo na virilha ou no braço. Um corante é injetado através do cateter nas artérias. Este corante destaca-se em imagens criadas por um raio-X e ajuda os médicos a detectar doença arterial coronariana. A doença arterial coronária acontece quando as artérias do coração se estreitaram.

Ressonância magnética ou tomografia computadorizada

Esses exames de imagem podem medir a fração de ejeção, bem como as artérias e válvulas cardíacas. Eles também podem determinar se o paciente teve um ataque cardíaco e detectar causas incomuns de insuficiência cardíaca.

Prevenção

Se um médico determinar que a fibrilação ventricular resulta de tecido cicatricial devido a um ataque cardíaco ou algum defeito estrutural no coração, medicamentos e procedimentos médicos podem ser recomendados para minimizar o risco de VFib acontecer novamente. O seguinte pode ser recomendado:

Medicamentos

Os beta-bloqueadores são comumente usados ​​para prevenir parada cardíaca súbita ou fibrilação ventricular. Eles facilitam a carga de trabalho do coração, fazendo-o bater mais devagar e com menos força. Eles também estabilizam a atividade elétrica do coração. Exemplos incluem metoprolol, propranolol, timolol e atenolol.

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) aliviam a carga de trabalho do coração abrindo os vasos sanguíneos e diminuindo a pressão arterial. Eles também podem proteger o coração de mais danos.

Um exame de sangue será necessário para garantir que os rins estejam funcionando adequadamente antes de iniciar este tipo de medicação.

Cerca de 10 dias após o início do tratamento, haverá mais testes para garantir que os rins ainda estejam funcionando adequadamente. Ao longo de um período de cerca de 3 semanas, a dose aumenta gradualmente. Exemplos de inibidores da ECA incluem lisinopril, perindopril e ramipril.

Amiodarona (Cordarone) ou bloqueadores dos canais de cálcio também podem ser prescritos.

Cardioversor-desfibrilador implantável (CDI)

Este dispositivo é colocado dentro do corpo. Ele é projetado para reconhecer certos tipos de arritmias, ou ritmos cardíacos anormais, e corrigi-los, emitindo choques elétricos para redefinir o coração para um ritmo normal.

Angioplastia coronariana

Em casos graves de doença arterial coronariana, a cirurgia é necessária.

A angioplastia abre a artéria coronária. Um pequeno fio sobe a artéria da virilha ou do braço do paciente e é empurrado até chegar ao ponto em que o coágulo está na artéria coronária.

Há um pequeno balão, com a forma de uma salsicha, no final do fio. O balão é colocado na parte mais estreita da artéria e é então inflado, comprimindo o coágulo.Uma malha de metal flexível, chamada de stent, é então colocada ali para manter essa parte da artéria aberta.

Revascularização do miocárdio (CRM)

O vaso sanguíneo danificado é contornado com enxertos retirados de vasos sanguíneos em outras partes do corpo. O desvio efetivamente circunda a área bloqueada da artéria, permitindo que o sangue passe através do músculo cardíaco. Se o suprimento de sangue para o coração é melhorado, o risco de fibrilação ventricular diminui.

Ablação de taquicardia ventricular

Cateteres são inseridos através de uma veia, geralmente na virilha, e rosqueados ao coração, para corrigir problemas cardíacos estruturais que causam uma arritmia. O objetivo é limpar o caminho do sinal (de impulsos elétricos) para que o coração possa bater normalmente novamente. Ablação destrói ou cicatriza tecido que bloqueia sinais elétricos.