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Endoscopia Alta Utilizada em Excesso em Pacientes com Refluxo Ácido

A maioria dos pacientes com azia, também chamada de refluxo ácido, não precisa do procedimento de triagem conhecido como endoscopia, a menos que haja outros sintomas críticos exibidos, sugere uma nova pesquisa em um artigo de política clínica publicado na revista Annals of Internal Medicine.

Azia é um dos problemas mais comuns que levam as pessoas a procurar o conselho de um médico. Os médicos geralmente usam a endoscopia digestiva alta para diagnosticar e controlar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), já que isso pode aumentar o risco de câncer de esôfago.

A endoscopia digestiva alta envolve colocar um tubo longo e flexível na garganta e tirar fotos do esôfago, do estômago e de outras partes do trato gastrointestinal.

David L. Bronson, MD, FACP, presidente da ACP, disse:

“As evidências indicam que a endoscopia digestiva alta é indicada em pacientes com pirose apenas quando acompanhada por outros sintomas graves, como deglutição difícil ou dolorosa, sangramento, anemia, perda de peso ou vômitos recorrentes. O procedimento não é o primeiro passo apropriado para a maioria dos pacientes. O American College of Physicians (ACP) recomenda que a triagem utilizando endoscopia digestiva alta não seja realizada regularmente em mulheres de qualquer idade ou em homens com menos de 50 anos com azia porque a prevalência de câncer é extremamente baixa nessas populações.

A endoscopia digestiva alta é geralmente usada para pacientes com refluxo ácido que não respondem ao medicamento (inibidores da bomba de prótons) para diminuir a produção de ácido gástrico por um período de quatro a oito semanas ou que sofreram estreitamento ou constrição do esôfago com repetidas deglutição dolorosa ou difícil.

Para homens com mais de 50 anos de idade, a triagem endoscópica superior deve ser usada quando vários fatores de risco para o esôfago de Barrett são vistos. Eles incluem o seguinte:

  • sintomas de refluxo noturno
  • hérnia
  • uso do tabaco
  • gordura dentro da cavidade abdominal
  • índice de massa corporal elevado

Se o primeiro teste de triagem para esôfago de Barrett ou câncer de esôfago for negativo, a endoscopia digestiva alta periódica não é sugerida.

Para pacientes que têm esôfago de Barrett, a endoscopia digestiva alta é recomendada a cada três a cinco anos. Exames endoscópicos contínuos são sugeridos para pacientes com displasia de baixo ou alto grau, devido ao risco aumentado de desenvolver câncer.

Os médicos devem fazer uso de programas de educação para informar os pacientes sobre os padrões de atendimento atualizados e eficazes. A medicação é ideal para diminuir a criação de ácido gástrico na maioria dos pacientes com sintomas clássicos de DRGE, como regurgitação ou azia.

O Dr. Bronson explica que “o uso inadequado da endoscopia digestiva alta não melhora a saúde dos pacientes, expõe-os a danos evitáveis, pode levar a intervenções desnecessárias adicionais e resulta em custos desnecessários sem nenhum benefício”.

Certos componentes que desempenham um papel no uso excessivo da endoscopia superior incluem o seguinte:

  • expectativas do paciente e do cuidador
  • preocupações de responsabilidade médico-legal
  • organizações médicas profissionais

Despesas extras e inúteis incluem o procedimento em si (excesso de US $ 800 por exame) quando é recomendado, bem como a inundação de custos dos testes de acompanhamento devido a um erro de diagnóstico original.

Além disso, pesquisas anteriores nos disseram que pode haver complicações graves que ocorrem com a endoscopia. Essas complicações podem resultar em visitas hospitalares adicionais, aumento de custos e situações potencialmente ameaçadoras à vida.

Escrito por Kelly Fitzgerald

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