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Droga ‘coagulante’ pode ser usada mais amplamente em pacientes com AVC, sugere estudo

O alteplase é um fármaco “anti-coágulo” que actualmente é administrado apenas a doentes dentro de 3 horas após o início do AVC isquémico. Mas um novo estudo afirma que o medicamento deve ser usado mais amplamente para pacientes com AVC, depois de descobrir que é mais seguro do que se pensava anteriormente.

Uma tomografia computadorizada de acidente vascular cerebral isquêmico

A líder do estudo, Joanna Wardlaw, do Centro de Ciências Cerebrais Clínicas da Universidade de Edimburgo, no Reino Unido, e sua equipe publicam suas descobertas em.

O acidente vascular cerebral isquêmico é a forma mais comum de acidente vascular cerebral nos EUA, representando cerca de 87% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Ocorre quando um coágulo de sangue bloqueia a artéria que fornece oxigênio ao cérebro.

Alteplase (nome comercial Activase) – um ativador do plasminogênio tecidual (tPA) – funciona pela quebra de coágulos sanguíneos, permitindo que o sangue flua para o cérebro. É o único medicamento aprovado pelo FDA para o tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico.

Atualmente, no entanto, a alteplase é administrada apenas a pacientes com 3 horas de início de AVC isquêmico – até 4,5 horas em determinados pacientes – para melhorar os sintomas do AVC. De acordo com Wardlaw e colegas, existe uma preocupação generalizada de que a administração de alteplase a pacientes com sinais precoces de isquemia no cérebro – como determinado por tomografias computadorizadas – pode aumentar o risco de sangramento cerebral ou hemorragia.

Os pesquisadores dizem que “há pouca informação disponível sobre se os sinais estruturais pré-existentes, que são comuns em pacientes mais velhos, afetam a resposta à alteplase”. Como tal, eles se propuseram a avaliar como os sinais precoces de isquemia nas imagens cerebrais estão associados aos resultados após o tratamento com alteplase.

Coágulo sangüíneo fresco, dano prévio ao tecido são sinais de aumento do risco de hemorragia

Para o estudo, a equipe analisou as tomografias computadorizadas (TC) de 3.017 pacientes com AVC agudo que faziam parte de um ensaio clínico que avaliava a eficácia da alteplase. Os resultados do tratamento de todos os pacientes foram avaliados.

A equipe descobriu que apenas pacientes com um coágulo fresco bloqueiam uma artéria no cérebro ao lado de sinais de danos no tecido cerebral causados ​​por outras condições antes de sofrer um derrame que têm um risco aumentado de hemorragia com o tratamento com alteplase. Esses indicadores – dizem os pesquisadores – podem ser facilmente identificados com exames de tomografia computadorizada.

Em detalhe, os pesquisadores revelam que 14% dos pacientes com um coágulo sanguíneo fresco e lesões pré-existentes no tecido cerebral sofreram uma hemorragia, em comparação com apenas 3% dos pacientes que não exibiram esses sinais em tomografias computadorizadas.

Como esses fatores de risco podem ser facilmente identificados em exames cerebrais, a equipe diz que eles poderiam ser usados ​​para ajudar os médicos a decidir se os pacientes com risco de AVC isquêmico provavelmente se beneficiarão do tratamento com alteplase.

“A presença de combinações de sinais de imagem em pacientes após acidente vascular cerebral pode fornecer informações adicionais para tomada de decisão quando existe incerteza clínica sobre o provável benefício de alteplase – por exemplo, em um paciente que se aproxima do mais recente período de tempo ou para quem a probabilidade de benefício era marginal “, explicam.

Wardlaw acrescenta:

“O sangramento no cérebro é o principal efeito colateral da alteplase, portanto, se pudermos evitar esse risco, os pacientes terão maior probabilidade de se beneficiar. Estudos anteriores não examinaram os sinais pré-existentes de danos nem consideraram a análise de múltiplos sinais combinados. ter múltiplos e sinais antigos são muito comuns em pacientes com acidente vascular cerebral “.

Os pesquisadores observam que mais pesquisas são necessárias para determinar a força da associação entre indicadores pré-existentes em exames de TC e o risco de hemorragias cerebrais após o tratamento com alteplase.

No mês passado, relatou um estudo publicado na, em que os pesquisadores descobriram que a suplementação com ácido fólico e a medicação para hipertensão poderiam reduzir o risco de primeiro derrame para adultos com pressão alta.

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