Câncer de ovário refere-se a qualquer crescimento canceroso que começa no ovário.
É a quinta causa mais comum de mortes por câncer em mulheres e o décimo câncer mais comum entre as mulheres nos Estados Unidos.
Entre os cânceres ginecológicos – aqueles que afetam o útero, o colo do útero e os ovários – o câncer de ovário tem a maior taxa de mortes.
Em 2017, espera-se que cerca de 22.440 mulheres nos EUA recebam um diagnóstico de câncer de ovário, e espera-se que cerca de 14.080 morram desta doença.
Fatos rápidos sobre o câncer de ovário
- Cerca de 22.000 americanos recebem anualmente um diagnóstico de câncer de ovário.
- Fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de ovário incluem história familiar, idade avançada, história reprodutiva e obesidade.
- As opções de tratamento incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
- Se for diagnosticado nos estágios iniciais, há 94% de chance de sobreviver por pelo menos mais 5 anos.
Sintomas
A maioria dos cânceres ovarianos começa no epitélio ou revestimento externo do ovário.
Nos estágios iniciais, pode haver poucos ou nenhum sintoma.
Os sintomas podem assemelhar-se aos de outras condições, como síndrome pré-menstrual (SPM), síndrome do intestino irritável (SII) ou um problema temporário da bexiga.
A principal diferença entre o câncer de ovário e outros possíveis distúrbios é a persistência e piora gradual dos sintomas.
Os primeiros sintomas do câncer de ovário podem incluir:
- dor na pélvis, no baixo ventre ou na parte inferior do corpo
- dor nas costas
- indigestão ou azia
- sentindo-se cheio rapidamente ao comer
- micção mais frequente e urgente
- dor durante a relação sexual
- mudanças nos hábitos intestinais, como a constipação
Conforme o câncer progride, também pode haver:
- náusea
- perda de peso
- falta de ar
- cansaço
- perda de apetite
Se um indivíduo apresentar inchaço, pressão ou dor no abdome ou na pelve que dura por mais de algumas semanas, deve consultar um médico imediatamente.
Causas
O câncer de ovário acontece quando as células se dividem e se multiplicam de maneira não regulamentada. No entanto, exatamente por que isso acontece não está claro.
Os seguintes fatores de risco estão ligados a uma maior chance de desenvolver a doença:
História de família
Mulheres com parentes próximos que tiveram câncer de ovário ou de mama têm um risco maior de desenvolver câncer de ovário, em comparação com outras mulheres.
A triagem genética pode determinar se alguém carrega certos genes associados a um risco aumentado.
Era
A maioria dos casos de câncer de ovário ocorre após a menopausa e, especialmente, em mulheres com mais de 63 anos. É raro antes dos 40 anos de idade.
História reprodutiva
As mulheres que tiveram uma ou mais gestações a termo, especialmente antes dos 26 anos, apresentam um risco menor. Quanto mais gestações eles têm, menor o risco.
A amamentação também pode diminuir o risco.
Controle de natalidade
Usar a pílula contraceptiva por pelo menos 3 a 6 meses parece reduzir o risco. Quanto mais tempo a pílula é usada, menor o risco parece ser.
Usando um hormônio anticoncepcional injetável, o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA ou Depo-Provera CI), especialmente por 3 anos ou mais, reduz ainda mais o risco.
Infertilidade ou tratamento de fertilidade
Drogas de fertilidade têm sido associadas a um risco maior de câncer de ovário, especialmente em mulheres que as usam por mais de um ano sem engravidar. Aqueles que são inférteis também podem ter um risco maior do que aqueles que não são, possível devido a não ter uma gravidez.
Câncer de mama
As mulheres que receberam um diagnóstico de câncer de mama têm uma chance maior de serem diagnosticadas com câncer de ovário.
Por esta razão, as mulheres que são diagnosticadas com câncer de mama e que testam positivo para o gene BRCA1 ou BRCA2 podem optar por ter uma ooforectomia como terapia preventiva.
Terapia hormonal
HRT aumenta ligeiramente o risco das mulheres de desenvolver câncer de ovário. O risco parece aumentar quanto mais tempo o HRT continua, e retorna ao normal assim que o tratamento é interrompido.
A terapia com androgênios, como o uso da droga, Danazol, também pode aumentar o risco.
Obesidade e excesso de peso
Obesidade e excesso de peso parecem aumentar o risco de desenvolver muitos tipos de câncer. O câncer de ovário é mais comum em mulheres com índice de massa corporal (IMC) superior a 30.
Cirurgia ginecológica
Ter cirurgia nos órgãos reprodutivos parece reduzir o risco de câncer de ovário. Nas mulheres que se submetem à laqueadura tubária, esta pode ser reduzida em até dois terços. Uma histerectomia pode reduzir o risco em um terço.
Endometriose
As mulheres que desenvolvem endometriose têm um risco cerca de 30% maior de desenvolver câncer de ovário, em comparação com outras mulheres.
Estágios
Se o câncer de ovário é diagnosticado, o próximo passo é identificar seu estágio e grau.
O estágio de um câncer se refere à disseminação do câncer.
Existem diferentes formas de encenar o câncer. A American Cancer Society usa um sistema de quatro estágios.
Fase 1: Células cancerosas afetam apenas o ovário ou os ovários e não se espalharam para outra área.
Estágio 2: O câncer afetou um ou ambos os ovários e também outros órgãos dentro da pelve, como o útero, as tubas uterinas, a bexiga ou o reto.
Estágio 3: O câncer afeta um ou ambos os ovários e o revestimento do abdômen ou dos gânglios linfáticos na parte de trás do abdômen.
Estágio 4: O câncer se espalhou para outras partes do corpo, fora da cavidade peritoneal. Esta cavidade inclui o abdome e a pelve. As áreas que agora podem ser afetadas incluem o fígado, o baço e o fluido ao redor dos pulmões.
Identificar o estágio e o grau ajudará o médico a decidir sobre o melhor tratamento.
No entanto, o estágio e o grau de câncer de ovário por si só não conseguem prever como isso vai se desenvolver.
Diagnóstico
Um médico realizará um exame pélvico e verificará quaisquer anormalidades palpáveis no útero ou nos ovários. Eles também verificarão o histórico médico e o histórico familiar do paciente.
Os testes a seguir são usados para ajudar a diagnosticar o câncer de ovário:
Exames de sangue: Verificar níveis elevados de um marcador chamado CA-125.
Exames de imagem: pode-se usar ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Laparoscopia: Um laparoscópio, um tubo de visualização fino com uma câmera no final, é inserido através de uma pequena incisão no abdome inferior. Isto permitirá ao médico ver os ovários e, se necessário, recolher uma amostra de tecido.
Colonoscopia: Se houver constipação ou sangramento no reto, pode ser necessária uma colonoscopia para examinar o intestino grosso ou o cólon.
Aspiração do líquido abdominal: Se o abdômen do paciente estiver inchado, pode haver um acúmulo de líquido, que pode ser examinado com uma agulha fina para remover algum fluido do abdômen.
Biópsia: A maneira usual de diagnosticar o câncer de ovário é remover o tumor ou parte do tumor para examinar a presença de células cancerígenas.
Tratamento
O tratamento para o câncer de ovário pode consistir em cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal ou terapia direcionada. Muitas vezes, mais de um tratamento é usado.
O tipo de tratamento depende de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer de ovário, seu estágio e grau, bem como a saúde geral do paciente.
Cirurgia
Na maioria dos casos, a cirurgia é feita para remover o câncer. Muitas vezes é a primeira opção. A extensão da cirurgia depende do estágio do câncer.
Salpingo-ooforectomia: A cirurgia é feita para remover os ovários e as trompas de falópio.
Histerectomia: O cirurgião remove o útero e qualquer tecido circundante afetado. Se apenas o útero é removido, esta é uma histerectomia parcial. Em mulheres na pré-menopausa, a menopausa começará imediatamente após este procedimento.
Dissecção dos linfonodos: O cirurgião remove os linfonodos na pelve e perto da aorta.
Cirurgia citorredutora ou debulking: Se o câncer se espalhar para além da área pélvica, o cirurgião reduzirá o máximo de tecido cancerígeno possível. Isso pode incluir tecido da vesícula biliar e outros órgãos. Este procedimento pode ajudar a aliviar os sintomas e tornar a quimioterapia mais eficaz.
Quimioterapia
A quimioterapia é o uso de certos medicamentos para destruir as células cancerígenas. A medicação citotóxica fornece drogas que são venenosas para as células. Essas drogas impedem que as células cancerígenas se dividam e cresçam.
A quimioterapia é usada para atacar células cancerosas que a cirurgia não pode ou não removeu.
O tratamento geralmente envolve de 3 a 6 sessões de quimioterapia ou ciclos. Estes serão dados com 3 a 4 semanas de intervalo, para permitir que o tempo do corpo se recupere. Se o câncer retornar ou começar a crescer novamente, a quimioterapia pode ser administrada novamente para diminuí-lo.
Quimioterapia dirigida
Medicamentos mais novos podem direcionar diretamente vias específicas ou funções em células cancerígenas. Estes medicamentos incluem bevacizumab (Avastin) e olaparib (Lynparza).
Ao contrário da quimioterapia tradicional, essas drogas limitam os danos às células normais. Isso reduz os efeitos colaterais comuns.
Efeitos colaterais
A quimioterapia tem como alvo células que se dividem rapidamente. Infelizmente, células saudáveis que se dividem rapidamente, como glóbulos vermelhos e brancos e folículos pilosos também podem ser afetadas.
A gravidade e o tipo de efeitos colaterais dependem do tipo de medicamento, do número de tratamentos e de alguns aspectos do paciente e de sua saúde geral. Os efeitos colaterais podem incluir:
- náusea, vômito
- diarréia
- perda de cabelo
- perda de apetite
- aftas
- anemia
- infecções, porque a contagem de glóbulos brancos é baixa
As células saudáveis danificadas normalmente se recuperam rapidamente após o término do tratamento, e os efeitos colaterais logo desaparecem.
Acompanhamento de quimioterapia
Testes de acompanhamento, como exames de sangue e exames de imagem, serão realizados para determinar o quão bem o tratamento está funcionando.
Se o câncer ainda estiver presente após o tratamento quimioterápico, os médicos mudarão para outros tratamentos.
Terapia Hormonal
A terapia hormonal (TH) pode ser adicionada ao plano de tratamento, a fim de evitar que o estrogênio atinja as células cancerosas.
Cortar o suprimento de estrogênio retarda o crescimento das células cancerígenas.
A terapia hormonal pode incluir goserelina (Zolodex), leuprolide (Lupron), tamoxifeno ou um inibidor da aromtase
Terapia de radiação
A radiação é menos usada no tratamento do câncer de ovário. Pode ser usado se houver pequenos traços de câncer no sistema reprodutivo ou para tratar os sintomas do câncer avançado.
Outlook
O cirurgião irá acompanhar o tratamento para monitorar seu sucesso. Se os exames laboratoriais mostrarem que as células estão livres de câncer, o câncer está “em remissão”.
O sucesso do tratamento é possível, mas depende do estágio em que o câncer é diagnosticado.
As taxas de sobrevivência para o câncer são frequentemente medidas como a probabilidade relativa de sobreviver por 5 anos ou mais após o primeiro diagnóstico. A perspectiva varia dependendo do estágio:
- No estágio I, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 90%.
- No estágio II, é de 70%.
- No estágio III, é de 39%.
- No estágio IV, são 17%.
Por esse motivo, é importante participar de todas as triagens recomendadas e procurar ajuda médica assim que surgirem quaisquer sintomas.
Tipos
Existem mais de 30 tipos de câncer de ovário, e eles são definidos pelo tipo de célula em que eles começam.
Estes ocorrem em três grupos principais:
- Tumores epiteliais: crescem nas células que revestem a superfície do ovário. Eles são os mais comuns e os mais perigosos, ocorrendo em 85 a 90% das mulheres com câncer de ovário.
- Tumores de células germinativas: Este tipo de tumor ocorre nas células que produzem ovos para reprodução.Eles geralmente são benignos e, nos casos em que se tornam cancerosos, 90% podem ser curados.
- Carcinoma peritoneal primário: é semelhante ao câncer epitelial de ovário, mas não é afetado pela remoção dos ovários.
O tipo de câncer de ovário moldará o tratamento, os sintomas e a probabilidade de sobrevivência de uma pessoa.
