Os betabloqueadores, um dos medicamentos mais freqüentemente prescritos para doenças cardíacas, podem não ser tão eficazes para certos pacientes, como pensavam os especialistas, relataram pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Nova York, em JAMA (Journal of American Medical Association). .
Os beta-bloqueadores são conhecidos por ajudar pessoas com corações gravemente danificados, causadas por ataques cardíacos, bem como pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, os beta-bloqueadores são comumente prescritos para pacientes estáveis com certos fatores de risco, mas cujos corações não são tão frágeis, incluindo:
- Pessoas com alto risco de desenvolver doença cardíaca
- Pacientes com DAC (doença coronariana); suas artérias estão bloqueadas, mas eles não tiveram um ataque cardíaco
- Pessoas que sobreviveram a um ataque cardíaco, mesmo que o dano ao coração não fosse considerável
Líder da equipe, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. e colegas descobriram que os beta-bloqueadores não fornecem benefícios para esses três subgrupos de pacientes.
Os autores escreveram que quando os pacientes com apenas fatores de risco de DAC (doença arterial coronariana), ataque cardíaco prévio ou doença arterial coronariana sem infarto foram prescritos betabloqueadores, eles não tiveram um menor risco de morte cardiovascular, não fatal acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco não fatal.
Os pesquisadores escreveram:
“O tratamento com betabloqueadores continua a ser o padrão de tratamento para pacientes com doença arterial coronariana, especialmente quando eles tiveram um infarto do miocárdio [IAM; infarto do miocárdio]. As evidências são derivadas de estudos pós-IAM relativamente antigos, a maioria dos quais antedate moderna reperfusão ou terapia médica, e de ensaios de insuficiência cardíaca, mas tem sido amplamente extrapolada para pacientes com DAC e até mesmo para pacientes de alto risco, mas sem DAC estabelecida.
Não se sabe se essas extrapolações são justificadas. Além disso, a eficácia a longo prazo desses agentes em pacientes tratados com terapias médicas contemporâneas não é conhecida, mesmo em pacientes com IM prévio. “
O Dr. Bangalore e sua equipe decidiram determinar se existe uma ligação entre o uso de betabloqueadores e os desfechos cardiovasculares de longo prazo.
Eles realizaram um estudo observacional e coletaram dados do registro Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH). 44.708 pacientes do registro preencheram os critérios que os pesquisadores estavam buscando para o estudo. 31% (14.043 pacientes) deles tinham ataque cardíaco prévio, 27% (12.012) tinham doença arterial coronariana sem nenhum ataque cardíaco, e 42% (18.653) tinham apenas fatores de risco para doença arterial coronariana.
Eles queriam ver qual o efeito da terapia com beta-bloqueadores na morte cardiovascular, no ataque cardíaco não fatal ou no derrame não fatal – o desfecho primário do estudo. O desfecho secundário foi desfecho primário + hospitalização por eventos aterotrombóticos ou procedimento de revascularização. Os pacientes foram acompanhados no ponto médio aos 44 meses. 21.860 dos 44.708 pacientes foram incluídos na análise de pareamento por propensão.
Bangalore disse:
“Nós mostramos em nosso estudo que se você tem um ataque cardíaco e toma beta-bloqueadores por um ano, você provavelmente se beneficiará. Mas a questão é: quanto tempo depois de um ataque cardíaco os beta-bloqueadores oferecem um benefício?” diz usar essas drogas a longo prazo apenas em pacientes com insuficiência cardíaca. Diretrizes americanas dizem para continuar a tomá-los por pelo menos três anos após um ataque cardíaco “.
Abaixo estão alguns dos resultados do estudo:
- No grupo de ataque cardíaco prévio não houve diferença significativa entre aqueles em beta-bloqueadores e aqueles sem beta-bloqueadores:
– 16,93% para aqueles que usam beta-bloqueadores versus 18,6% para aqueles sem betabloqueadores para o desfecho primário
– 30,96% para aqueles com beta-bloqueadores versus 33,12%, respectivamente, para o desfecho secundário
- Na Doença da Artéria Coronária sem o Grupo de Ataque Cardíaco, não houve diferença significativa entre aqueles em beta-bloqueadores e aqueles sem betabloqueadores. De fato, para o desfecho secundário, os pacientes com betabloqueador tiveram um desempenho um pouco pior:
– 12,94% versus 13,55% respectivamente para o desfecho primário
– 30,59% versus 27,84%, respectivamente, para desfecho secundário e hospitalização (os pacientes betabloqueadores tiveram pior desempenho)
- No grupo de fatores de risco sozinhos, aqueles que receberam beta-bloqueadores se saíram pior no resultado primário
– 14,22% versus 12,11%, respectivamente, para o desfecho primário
– 20,01% versus 20,17%, respectivamente, para o desfecho secundário
Entre aqueles que tiveram um ataque cardíaco nos últimos doze meses, aqueles em beta-bloqueadores foram ligados a uma menor incidência do resultado secundário.
Os autores concluíram:
“Entre os pacientes inscritos no registro internacional REACH, o uso de betabloqueador não foi associado a uma menor taxa de eventos cardiovasculares aos 44 meses de acompanhamento, mesmo entre pacientes com histórico prévio de infarto do miocárdio. Mais pesquisas são necessárias para identificar subgrupos que se beneficiam da terapia com betabloqueadores e da duração ideal da terapia com betabloqueadores “.
O que são beta-bloqueadores?
Os beta-bloqueadores são um tipo de medicamento que bloqueia a ação do sistema nervoso simpático do coração; eles diminuem a velocidade do coração, reduzem a força das contrações do músculo cardíaco e reduzem a contração dos vasos sanguíneos no cérebro, no coração e no resto do corpo.
Os beta-bloqueadores “bloqueiam” substâncias beta-adrenérgicas, como a adrenalina (apinefrina) no sistema nervoso involuntário.
Os beta-bloqueadores são mais comumente usados para o tratamento de:
- Ataque de calor
- Insuficiência cardíaca
- Fibrilação atrial
- Hipertensão (hipertensão arterial) – em 2006, o Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE), órgão de fiscalização do Reino Unido, disse que os betabloqueadores não devem ser usados rotineiramente para o tratamento da hipertensão.
- Angina
Eles são menos usados para:
- Prevenção da enxaqueca
- Uma tireóide hiperativa (tireotoxicose)
- Tremor
- Ansiedade
- Glaucoma (colírio)
Dezenas de milhões de americanos tomam beta-bloqueadores todos os dias. Eles são o quinto medicamento de prescrição mais utilizado nos EUA. Segundo a IMS Health, 128 milhões de prescrições foram preenchidas nos EUA em 2009.
Escrito por Christian Nordqvist
