A circuncisão é uma operação para remover o prepúcio de um homem. É um dos mais antigos e mais comuns procedimentos cirúrgicos, muitas vezes realizados em bebês, por motivos religiosos, sociais, médicos e culturais.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) incentivam a circuncisão masculina com base em que parece reduzir o risco de infecção pelo HIV. No entanto, nem todas as autoridades de saúde concordam, e as recomendações permanecem um tanto controversas.
Fatos rápidos sobre a circuncisão
Aqui estão alguns pontos importantes sobre a circuncisão. Mais detalhes estão no artigo principal.
- As primeiras circuncisões podem ter sido realizadas 15.000 anos atrás.
- É relativamente comum nos Estados Unidos (EUA), mas menos comum em outros países ocidentais.
- A circuncisão de um recém-nascido leva de 5 a 10 minutos.
- Um procedimento de circuncisão em adultos leva em torno de 1 hora e a recuperação leva de 2 a 3 semanas.
- A circuncisão pode reduzir o risco de desenvolver o HIV e outros problemas de saúde.
- O judaísmo, o islamismo e várias outras religiões defendem a circuncisão.
O que é circuncisão?
A circuncisão envolve a remoção do prepúcio do pênis.
O prepúcio é a mortalha da pele que pode ser suavemente puxada para trás para descobrir a cabeça do pênis.
A cirurgia é relativamente simples.
O prepúcio é liberado da cabeça do pênis e, em uma criança, é cortado em um procedimento que leva de 5 a 10 minutos no total. Em adultos, é removido com um bisturi e demora cerca de 1 hora.
A ferida é então cauterizada ou costurada com suturas dissolúveis.
História
As primeiras circuncisões podem ter ocorrido há 15 mil anos. Ele lentamente se espalhou por uma variedade de culturas, especialmente no Oriente Médio.
Pode ter se tornado popular no mundo antigo como uma medida de saúde pública e uma forma de prevenir a balanite. Balanitis leva a inchaço e dor na cabeça do pênis. Pode ter sido mais comum devido à areia acumulada sob o prepúcio.
A circuncisão se tornou popular no mundo ocidental no final do século 19, quando foi realizada em um esforço para evitar a masturbação. Acreditava-se que isso estivesse por trás de uma série de condições, incluindo epilepsia, paralisia, tuberculose e insanidade.
No entanto, havia poucas evidências convincentes para apoiar essas afirmações. Como os sistemas de saúde nacionais recém-formados enfrentam custos crescentes, ele foi descartado como uma recomendação.
Nos EUA, no entanto, esta prática é relativamente comum e algumas das principais autoridades de saúde a incentivam.
Por que circuncidar recém-nascidos?
Vários fatores estão associados à circuncisão neonatal.
Os mais comuns são:
- religião
- higiene
- considerações de saúde
Alguns estudos sugeriram que a circuncisão reduz o risco de infecção do trato urinário (ITU), mas achados mais recentes contradizem isso, com alguns sugerindo que pode aumentar o risco.
Evidências indicaram um menor risco de algumas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), incluindo o HIV. Homens circuncidados parecem ser menos propensos a desenvolver herpes ou sífilis.
Em casos muito raros, balanite ou fimose podem ocorrer em um homem não circuncidado. Com estas condições, o prepúcio não pode ser retraído. Eles exigem tratamento cirúrgico.
O câncer do pênis é extremamente raro, mas parece ser um pouco mais comum em homens com um alto índice de massa corporal (IMC), uma história de tabagismo, homens que não são circuncidados ou uma combinação desses fatores. No entanto, estima-se que 300.000 circuncisões podem ser necessárias para prevenir um câncer de pênis por ano.
Circuncisão e HIV
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), há “evidências convincentes” de que a circuncisão reduz o risco de contrair o HIV durante o sexo heterossexual em 60%.
No entanto, eles apontam que a circuncisão oferecerá apenas proteção parcial, e recomendam aos homens que usem preservativos também.
A maior chance de infecção pode ser porque o prepúcio se torna mais propenso a rachaduras e rupturas durante a relação sexual, deixando uma porta aberta para os patógenos entrarem na corrente sanguínea.
Outra possibilidade é que o espaço entre o pênis e o prepúcio possa fornecer um ambiente no qual um vírus pode sobreviver por um período de tempo, aumentando o risco de infecção para o indivíduo e seu próximo parceiro.
Alguns argumentam que os EUA têm uma taxa relativamente alta de HIV, apesar das altas taxas de circuncisão. Além disso, os resultados de estudos na África e na Ásia que associam a circuncisão à prevenção do HIV, principalmente em populações heterossexuais, podem não se traduzir para os EUA.
De 2008 a 2014, novas infecções por HIV caíram de 45.700 para 37.600. Destes, 26.200 novos casos foram entre homens que eram gays, bissexuais ou outros homens que fazem sexo com homens.
Circuncisão
A circuncisão é realizada com menos frequência em adultos do que em crianças. Leva mais tempo e é provável que envolva mais traumatismo tecidual. Também pode causar mais traumas psicológicos do que em recém-nascidos.
No entanto, pode ser recomendado em algumas circunstâncias:
Fimose envolve uma incapacidade de puxar o prepúcio, levando a dor e problemas urinários. Pode ocorrer se um homem nasce com o prepúcio apertado, ou por causa de cicatrizes, infecções ou inflamações. As opções de tratamento incluem corticosteróides tópicos ou circuncisão.
A parafimose é quando o prepúcio fica preso atrás da cabeça do pênis e restringe o fluxo sangüíneo até o final do pênis. Pode resultar de uma intervenção médica, como o uso de um cateter. A parafimose é uma emergência médica.Sem tratamento, pode haver gangrena. O tratamento visa reduzir o inchaço, mas a circuncisão é recomendada após a recuperação, para evitar uma recaída.
A balanite ocorre quando a cabeça do pênis fica inflamada ou inchada, devido, por exemplo, a uma infecção sexualmente transmissível (DST), aftas, irritação da pele ou outra condição da pele. É incomum em homens que foram circuncidados. A circuncisão pode impedir uma recorrência.
Riscos
A circuncisão é um procedimento relativamente seguro, e complicações graves são raras.
Os seguintes riscos são possíveis:
- O prepúcio é cortado muito curto ou deixado por muito tempo.
- A ferida não cicatriza corretamente.
- Perda de sangue e hemorragia ocorrem.
- Resultados da estenose meatal, em que a corrente urinária é defletida para cima, dificultando a pontaria.
- Danos afetam a uretra, o tubo que transporta a urina através do pênis, dificultando a micção.
- Em casos muito raros, pode haver amputação acidental da cabeça do pênis.
- Infecção do sangue ou envenenamento, conhecido como septicemia, pode se desenvolver.
- O prepúcio deixado para trás pode se reconectar ao pênis e exigir outras pequenas cirurgias.
- Pode haver uma diminuição na sensação do pênis, especialmente durante a relação sexual.
As complicações são mais prováveis quando o procedimento é realizado:
- em homens mais velhos
- em condições não esterilizadas
- por provedores inexperientes ou sem treinamento
- de maneira tradicional, como rito de passagem
Se um profissional médico qualificado realizar o procedimento em um ambiente estéril, os riscos serão reduzidos.
Efeitos psicológicos
Os psicólogos expressaram preocupação com o incentivo do CDC para a circuncisão masculina.
Eles argumentam que a intervenção é psicologicamente traumática, especialmente para bebês, crianças e adolescentes. Os bebês, dizem eles, muitas vezes passam por uma cirurgia sem anestesia, e isso pode levar a dores recorrentes e levar a alterações cerebrais ligadas a transtornos do humor.
Um número de homens experimentou problemas de depressão, raiva e intimidade, decorrentes do fato de que seus genitais foram alterados na infância sem o seu consentimento.
As crianças mais velhas experimentam um grau de trauma com qualquer intervenção cirúrgica e, particularmente, se envolve os genitais. Na adolescência, pode levar a sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
Em homens com fimose, o uso de métodos menos invasivos, como um creme corticosteróide, pode ajudar a reduzir o risco de ansiedade e ansiedade de castração que a circuncisão pode acarretar.
Aqueles que não se submetem à operação podem sentir que seus corpos ou genitais são de algum modo “ruins” ou “inferiores”, dizem os psicólogos.
Os pais devem usar um tomador de decisões sobre circuncisão on-line para ajudá-los a decidir se o filho deve ou não passar pela operação.
Recuperação
A área afetada será machucada e inchada por 2 a 3 semanas, e a micção pode ser dolorosa por alguns dias ou semanas.
Algum desconforto normalmente ocorrerá após a circuncisão, mas a dor geralmente não é grave, já que esta é uma operação relativamente pequena. A medicação para a dor pode ajudar.
Recomendações para o período de recuperação incluem:
- vestindo roupas íntimas que seguram o pênis no lugar, ao invés de shorts boxer soltos
- Beber muitos líquidos, para diluir a acidez da urina e reduzir a dor ao urinar, que pode ser doloroso nos primeiros dias ou semanas após a circuncisão
- evitando atividade física até que a ferida tenha cicatrizado, normalmente 3 semanas para meninos e homens mais velhos
- não usar um creme anti-séptico ou outro creme que não tenha sido prescrito, pois isso pode interferir com o processo de cicatrização e aumentar o risco de infecção e cicatrização
Um pouco de vaselina no final do pênis pode ajudar a reduzir a sensação de ardor durante a micção.
Uma ereção pode ser dolorosa durante a fase de recuperação. Para minimizar a chance de ereções noturnas:
- Esvazie a bexiga antes de se retirar e use o banheiro conforme necessário durante a noite.
- Deite-se de um lado, em vez de nas costas.
- Tente levantar os joelhos em posição fetal.
Uma palavra final
A circuncisão é normalmente uma operação simples, com um risco relativamente baixo de complicações. No entanto, nem sempre é uma decisão simples.
Vale lembrar que a Academia Americana de Pediatria (AAP), embora recomende a circuncisão por motivos de saúde, observa que isso deve ser “para as famílias que o escolhem”, e não uma operação de rotina para todos os bebês do sexo masculino.
