Para as mulheres que têm vários abortos espontâneos, a dor da perda repetida é muitas vezes agravada por outra realidade. As causas por trás do aborto são complexas e muitas vezes difíceis de identificar, e mesmo aquelas condições e associações propostas como causas são pouco compreendidas.
Mas também há boas notícias. As mulheres com abortos recorrentes podem se beneficiar de programas abrangentes de avaliação, tratamento e apoio, como o Programa de Perdas Recorrentes à Gravidez, em Stanford. Mesmo entre aquelas mulheres cujos abortos não têm uma causa identificável, mais de 80% das mulheres que tiveram dois ou mais abortos acabarão por ter uma gravidez bem sucedida com cuidados de suporte.
Os especialistas médicos do Stanford Hospital & Clinics compartilharam essas informações em um seminário comunitário recente, “Prevenindo sobre a perda recorrente da gravidez”, apresentado pela Women’s Health em Stanford.
Embora o aborto espontâneo seja comum – 30% de todas as mulheres experimentarão pelo menos um aborto ao longo da vida, e 1 a 2% terão três ou mais – houve relativamente poucos estudos bem conduzidos sobre suas causas e tratamentos, disse Ruth Lathi, MD, diretor do programa de perda recorrente da gravidez no Stanford Hospital & Clinics e professor assistente de obstetrícia e ginecologia. “Podemos fazer melhor que isso. Precisamos de mais pesquisas”, disse ela.
Até 40% a 50% dos abortos não têm causa identificável.
Algumas das causas do aborto foram identificadas. Problemas endócrinos, como doenças da tireoide, são responsáveis por 15 a 20% dos abortos; hipercoagulabilidade, uma tendência aumentada para desenvolver coágulos sanguíneos, também causa 15-20 por cento; anormalidades maternas no útero ou colo do útero causam 10 a 15 por cento; a mutação genética materna causa 2-5 por cento; e em 0,5-5 por cento dos casos, a infecção desencadeia um aborto espontâneo. A idade avançada e a história de abortos anteriores também aumentam o risco.
Algumas dessas causas podem ser detectadas e tratadas. Para mulheres com disfunção tireoidiana (hipotireoidismo ou hipertireoidismo), o sucesso do tratamento reduz o risco de aborto espontâneo e outros resultados adversos. Para mulheres com disfunção tireoidiana (hipotireoidismo ou hipertireoidismo), o sucesso do tratamento reduz o risco de aborto espontâneo e outros resultados adversos. Estudos recentes também mostraram que em mulheres selecionadas que têm anticorpos antitireoidianos (uma condição que afeta cerca de 11% das mulheres em idade reprodutiva), o tratamento com o hormônio tireoidiano levotiroxina pode efetivamente diminuir as taxas de aborto espontâneo.
As mulheres com hipercoagulabilidade podem ser tratadas com terapias que interferem na formação do coágulo sanguíneo, mais comumente aspirina ou heparina ou ambos. O peso é outro fator contribuinte, disse Sun Kim, MD, professor assistente de medicina na Divisão de Endocrinologia. Pesquisas descobrem que ser obeso ou com baixo peso aumenta significativamente as complicações da gravidez e o risco de aborto espontâneo.
Dado que um terço dos americanos são obesos, o impacto da obesidade nos resultados da gravidez é uma preocupação crescente de saúde pública, disse Kim. “Perder peso é difícil, não nego isso”, disse ela. Mas ela acrescentou que mesmo a perda moderada de peso de 5 a 10 por cento pode reduzir significativamente o risco de aborto espontâneo.
Considerando o grau de tristeza e tristeza que acompanha o aborto espontâneo, não é surpreendente que o aborto recorrente esteja associado a taxas mais altas de depressão, disse Katherine Williams, MD, professora clínica de psiquiatria e ciências comportamentais. Enquanto a incidência de depressão maior em mulheres em geral é de 5-10 por cento, estudos descobriram que em mulheres que tiveram um aborto espontâneo, a incidência aumenta para 10-20 por cento, e para pelo menos 30 por cento em mulheres que tiveram dois ou mais abortos espontâneos.
Muitas mulheres temem que estar deprimido possa causar um aborto espontâneo, disse Williams. Embora essa questão não tenha sido adequadamente abordada pela pesquisa, ela enfatizou que a depressão pode ser tratada com sucesso através de medicação, psicoterapia ou ambos. E o tratamento da depressão pode ajudar uma mulher a tomar outras providências para reduzir o risco de aborto, como perder peso, tomar remédios como prescrito e frequentar um grupo de apoio.
Lathi sabe que a busca por uma gravidez bem-sucedida pode se tornar desesperadora. Ela alertou que essa urgência “pode obrigar algumas mulheres a experimentar coisas que estão fora da medicina baseada em evidências”.
Além disso, um par de ensaios clínicos randomizados publicados em março e abril descobriu que o uso de heparina e / ou aspirina – comumente prescritos para mulheres que têm abortos recorrentes inexplicáveis - não são mais eficazes nesses casos do que os cuidados padrão.
Em vez disso, Lathi enfatizou o valor da avaliação pré-concepção e do cuidado de apoio durante todo o processo. “Queremos dar às mulheres a esperança de que, embora haja muitas perguntas não respondidas, temos uma abordagem baseada em evidências que sabemos que ajuda muitas mulheres a terem um bebê”.
Especialmente úteis, dizem os especialistas, são os esforços multidisciplinares, como o Programa Recorrente de Perda da Gravidez de Stanford, um dos poucos nos EUA. O programa oferece avaliação abrangente, tratamento, acompanhamento e apoio de uma equipe de médicos de várias disciplinas. incluindo genética, endocrinologia, hematologia, imunologia, psiquiatria e outros. Esses médicos trabalham juntos para compartilhar informações, consultar pacientes e se reunir para discutir casos complexos.
“Você não precisa descobrir o que fazer a seguir ou qual médico ver”, disse Lathi. “Nós guiamos você através do processo.”
Fonte: Stanford Hospital & Clinics
