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A lombalgia aguda não se beneficia da terapia manipulativa da coluna vertebral nem do diclofenaco

Se você sofre de dor lombar aguda, está recebendo tratamento de primeira linha recomendado, você não se recuperará mais rápido se estiver recebendo terapia manipulativa espinhal e / ou diclofenaco, de acordo com um artigo no The Lancet, a edição desta semana.

(Diclofenac é comercializado como Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec e Zolterol.)

Médicos de clínica geral (GPs) no Reino Unido são aconselhados a dar conselhos sobre pacientes com dor lombar aguda e paracetamol (acetaminofeno) como primeira linha de tratamento. O conselho diz ao paciente que permaneça ativo, evite repouso no leito e reafirma ao paciente que seu prognóstico é favorável. Os AINEs (antiinflamatórios não esteroidais), como o diclofenaco, e a terapia manipulativa espinhal são recomendados para opções de manejo de segunda linha para recuperação rápida, explicam os autores.

Mark Hancock, do Grupo de Pesquisa de Dor nas Costas da Universidade de Sydney, na Austrália, e a equipe analisaram 240 pacientes, todos com dor lombar aguda. Todos tinham ido a seus GPs e recebido paracetamol e conselhos. Eles foram aleatoriamente colocados em quatro grupos de tratamento ׃

– Grupo 1
Recebido diclofenaco 50 mg duas vezes ao dia mais terapia manipulativa com placebo

– Grupo 2
Terapia manipulativa espinhal recebida e placebo

– Grupo 3
Recebido diclofenaco 50 mg duas vezes ao dia mais terapia manipulativa espinhal

– Grupo 4
Recebido duplo placebo

Os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença significativa nos tempos de recuperação daqueles que receberam diclofenaco ou terapia manipulativa espinhal em comparação com aqueles que receberam o placebo ou placebo terapia manipulativa.

237 dos 240 pacientes recuperaram ou foram censurados * 12 semanas após a randomização. Embora 22 pacientes tenham apresentado possíveis efeitos colaterais indesejáveis, como distúrbios gastrintestinais, tontura e palpitações, eles foram distribuídos uniformemente pelos grupos placebo e não placebo.

“Nem o diclofenaco nem a terapia manipulativa espinhal deram efeitos clinicamente úteis no desfecho primário do tempo até a recuperação. Os achados das análises secundárias sustentam as análises primárias, não mostrando efeitos significativos na dor, incapacidade ou efeito percebido global em um, dois, quatro ou 12 semanas, quando diclofenaco ou terapia manipulativa espinhal, ou ambos, foram adicionados aos cuidados iniciais “, escreveram os pesquisadores.

“Esses resultados são importantes porque tanto o diclofenaco quanto a terapia manipulativa espinhal têm riscos potenciais e custos adicionais para os pacientes. Se os pacientes tiverem altas taxas de recuperação com cuidados básicos e nenhum benefício clinicamente proveitoso da adição de diclofenaco ou terapia manipulativa espinhal, os GPs podem administrar pacientes com confiança, sem expô-los ao aumento dos riscos e custos associados a AINEs ou terapia manipulativa espinhal “, concluíram.

Comentário de Acompanhamento

“O efeito benéfico limitado ou ausente do diclofenaco para lombalgia aguda após tratamento de primeira linha adequado pode ter amplas implicações. Os AINEs são amplamente prescritos para uma variedade de distúrbios musculoesqueléticos agudos”, Dr. Bart Koes, Departamento de Clínica Geral, Erasmus University Medical Centre, Rotterdam, Holanda, escreveu…

Dr. Koes concluiu: “A mensagem importante é que o manejo da lombalgia aguda na atenção primária (aconselhamento e prescrição de paracetamol) é suficiente para a maioria dos pacientes”.

* Censurado é um termo específico para o tipo de análise utilizada (análise de sobrevivência ou regressão de Cox). Os pacientes são censurados se o estudo termina antes de terem experimentado o evento – neste caso, a recuperação. Nesse tipo de análise, esses pacientes ainda acrescentam dados (denominador) durante o período até serem censurados. Portanto, os pacientes censurados em 12 semanas forneceram dados completos e não desistiram.

“Avaliação do diclofenaco ou terapia manipulativa espinhal, ou ambos, além do tratamento de primeira linha recomendado para dor lombar aguda”
M J Hancock
The Lancet

Escrito por Nord Christian Nordqvist

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