A depressão resistente ao tratamento (DRT) pode estar relacionada à dosagem inadequada de antidepressivos ou à tolerância a antidepressivos. Alternativamente, há razões para acreditar que o próprio tratamento antidepressivo pode contribuir para uma síndrome depressiva crônica. Este estudo relata um caso de descontinuação de antidepressivos em um paciente com TRD, um homem branco de 67 anos de idade com início de doença depressiva maior aos 45 anos de idade. Ele era homozigoto para a forma curta do transportador de serotonina. Ele foi tratado até os 59 anos de idade e estava em uso de antidepressivos continuamente até os 67 anos de idade. Nos últimos dois anos, ele estava deprimido sem alívio algum com medicação ou dois tratamentos eletroconvulsivos. Seus medicamentos no momento da avaliação incluíam paroxetina 10 mg ao dia, venlafaxina 75 mg ao dia e clonazepam 3 mg ao dia. Sua pontuação de 17 pontos no índice de depressão de Hamilton foi de 22 anos. Nos 6 meses seguintes, ele começou a tomar bupropiona e reduziu todos os antidepressivos, incluindo a bupropiona. Sua pontuação de depressão de Hamilton caiu para 18. O paciente não estava satisfeito com seu progresso e buscou outra opinião para reiniciar os antidepressivos. Um ano depois, com 60 mg diários de duloxetina, ele continuou a se queixar de depressão ininterrupta.
Um possível efeito prodepressivo dos antidepressivos foi proposto anteriormente. Fava foi o primeiro a sugerir que um mecanismo neurobioquímico relacionado ao antidepressivo, que aumenta a vulnerabilidade à depressão, pode desempenhar um papel no agravamento do desfecho a longo prazo da doença. A compreensão dos mecanismos potenciais desse fenômeno pode ser obtida a partir de observações sobre a forma abreviada do transportador de serotonina (5HTTR). Pacientes com a forma curta do 5HTTR e exposição prolongada a antidepressivos, podem ser particularmente vulneráveis à piora relacionada ao antidepressivo. Em outras palavras, a exposição prolongada a antidepressivos pode induzir alterações neuroplásticas que resultam na gênese dos sintomas disfóricos induzidos por antidepressivos. Os pesquisadores propõem o termo “disforia tardia” para descrever tal fenômeno e descrever critérios diagnósticos para o mesmo. Afunilamento ou interrupção do antidepressivo pode reverter o estado disfórico. A descontinuação do antidepressivo pode não fornecer alívio imediato. De fato, é provável que ocorram sintomas transitórios de abstinência nas primeiras 2-4 semanas após a descontinuação ou redução gradual do antidepressivo. No entanto, após um período prolongado de abstinência de antidepressivos, pode-se ver um retorno gradual à linha de base do paciente.
Fonte: Journal of Psychotherapy and Psychosomatics, Fundação AlphaGalileo.
