Tudo sobre pancreatite aguda

Pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas. É doloroso, desenvolve-se rapidamente e pode, em alguns casos, ser fatal.

Alguns casos leves desaparecem sem tratamento, mas a pancreatite aguda grave pode desencadear complicações potencialmente fatais. A taxa de mortalidade varia de menos de 5% a mais de 30%, dependendo da gravidade da condição e de outros órgãos além do pâncreas.

Estima-se que a pancreatite aguda afete entre 4,5 e 35 em cada 100.000 indivíduos por ano. No entanto, esse número pode não incluir os muitos casos leves que se resolvem sem avaliação médica ou tratamento. Todos os anos, há 275.000 hospitalizações por pancreatite aguda nos Estados Unidos.

O pâncreas é uma glândula longa e plana localizada atrás do estômago na parte superior do abdômen. Ela produz enzimas digestivas e hormônios, que regulam a forma como o corpo processa a glicose, por exemplo, a insulina.

A causa mais comum de pancreatite é cálculos biliares, mas um aumento no uso indevido de álcool está ligado a um aumento na incidência. O álcool é responsável por cerca de 30% dos casos.

A pancreatite aguda começa repentinamente, mas a pancreatite crônica é recorrente ou persistente. Este artigo focará a pancreatite aguda.

Fatos rápidos sobre pancreatite aguda

Aqui estão alguns pontos-chave sobre pancreatite aguda. Mais detalhes estão no artigo principal.

• A pancreatite é dividida em tipos agudos e crônicos.
• O pâncreas realiza muitas tarefas, incluindo a produção de enzimas digestivas.
• Os sintomas incluem dor no centro do abdômen superior, vômitos e diarréia.
• As causas mais comuns de pancreatite aguda são cálculos biliares e abuso de álcool.

Sintomas

Normalmente, o paciente experimentará um início súbito de dor no centro do abdome superior, abaixo do esterno (esterno).

Raramente, a dor é sentida primeiro no baixo-ventre. Ele gradualmente se tornará mais intenso até que seja uma dor constante.

A dor pode intensificar ainda mais e se tornar grave. Ele também se espalha nas costas em cerca de metade dos casos. Comer pode exacerbar a dor.

A pancreatite causada por cálculos biliares se desenvolverá muito rapidamente. Quando é causada pelo álcool, os sintomas se desenvolvem mais lentamente, ao longo de vários dias.

Inclinar-se para a frente ou assumir uma posição fetal (enrolando-se) pode ajudar a diminuir um pouco a dor. Qualquer pessoa que sentir dor constante deve procurar atendimento médico.

Os seguintes sintomas também podem estar presentes:

• vômito
• náusea
• diarréia
• perda de apetite
• pulso rápido
• dor com tosse, movimentos vigorosos e respiração profunda
• ternura quando o abdome é tocado
• febre e uma temperatura de pelo menos 100,4 ° F (38 ° C)
• icterícia, quando a pele e o branco dos olhos assumem uma coloração amarelada
• a dor não pode ser aliviada mesmo com fortes analgésicos
• a pressão sangüínea pode cair ou subir, mas cairá quando o paciente ficar de pé, às vezes causando desmaios

Tratamento

O tratamento da pancreatite aguda dependerá do fato de ser leve ou grave. Em casos leves, o risco de complicações é pequeno. Em casos graves, o risco é significativo.

Tratamento para pancreatite aguda leve

O tratamento visa manter a função corporal e aliviar os sintomas enquanto o pâncreas está se recuperando.

Isso incluirá:

• Analgésicos: A pancreatite aguda leve pode ser moderada ou severamente dolorosa.
• Tubos nasogástricos: Um tubo pode remover o excesso de líquidos e ar como tratamento para náuseas e vômitos.
• Descanso intestinal: O trato gastrointestinal precisará descansar por alguns dias, de modo que a pessoa não tome nenhum alimento ou bebida por via oral até que sua condição melhore.
• Prevenção da desidratação: A desidratação geralmente acompanha a pancreatite e pode piorar os sintomas e complicações. O fluido é muitas vezes fornecido por via intravenosa durante as primeiras 24-48 horas.

A pessoa geralmente pode ir para casa depois de 5 a 7 dias.

Tratamento para pancreatite aguda grave

Na pancreatite aguda grave, geralmente há morte de tecido ou necrose. Isso aumenta o risco de sepse, uma infecção bacteriana grave que pode afetar todo o corpo. Sepse pode levar a danos ou falhas em vários órgãos.

Pancreatite aguda grave também pode causar choque hipovolêmico. Sangue grave e perda de líquidos podem deixar o coração incapaz de bombear sangue suficiente para o corpo. Partes do corpo podem se tornar rapidamente privadas de oxigênio. Esta é uma situação com risco de vida.

O tratamento para este tipo de pancreatite inclui:

• Tratamento na unidade de terapia intensiva (UTI): Injeções com antibióticos visam impedir que qualquer infecção se desenvolva no tecido morto.
• Fluidos intravenosos: ajudam a manter a hidratação e prevenir o choque hipovolêmico.
• Assistência respiratória: O equipamento de ventilação ajudará o paciente a respirar.
• Tubos de alimentação: fornecem nutrição conforme apropriado. Neste caso, a alimentação precoce melhora os resultados.
• Cirurgia: Em alguns casos, o tecido morto pode precisar ser removido cirurgicamente.

O paciente permanecerá na UTI até não correr mais risco de falência de órgãos, choque hipovolêmico e sepse.

Tratar cálculos biliares

Se os cálculos biliares causaram a pancreatite aguda, o paciente pode ser submetido à cirurgia ou à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) após a melhora da condição.

Depois que os cálculos biliares são removidos, o paciente pode ser aconselhado a seguir uma dieta especial para reduzir o colesterol no sangue, porque o excesso de colesterol estimula o crescimento dos cálculos biliares.

A American Gastroenterological Association recomenda cirurgia para remover a vesícula biliar de qualquer paciente que desenvolva pancreatite de cálculos biliares.

Tratar o abuso de álcool

Se os médicos determinarem que o abuso de álcool foi a causa subjacente da pancreatite aguda, o paciente pode receber um programa de tratamento para uso indevido de álcool.

Causas

Cálculos biliares, infecções e abuso de álcool são causas comuns de pancreatite aguda.

Uso indevido de álcool

Pessoas que consomem álcool por muitos anos podem desenvolver pancreatite. Um consumo maior parece estar ligado a uma maior chance de pancreatite crônica.

A tripsina é uma enzima digestiva produzida no pâncreas em uma forma inativa.

O mau uso do álcool pode fazer com que a tripsina se torne ativa quando ainda está dentro do pâncreas, mas os cientistas não sabem ao certo por quê.

Os pesquisadores acreditam que as moléculas de etanol afetam as células do pâncreas, desencadeando-as a ativar a tripsina prematuramente.

Cálculos biliares

Os cálculos biliares são formações pequenas, semelhantes a pedrinhas, que se desenvolvem na vesícula biliar, geralmente se houver excesso de colesterol na bile.

Às vezes, os cálculos biliares podem ficar presos quando saem dos ductos biliares e entram no intestino.

Esse bloqueio também afetará o pâncreas e evitará que ele libere suas enzimas nos intestinos.

Se a pancreatite aguda estiver ligada a cálculos biliares, a remoção da vesícula biliar geralmente é recomendada antes de o paciente deixar o hospital.

Infecções

Infecções bacterianas que podem levar à pancreatite aguda incluem Salmonelose, um tipo de intoxicação alimentar causada pela bactéria Salmonella, ou doença do legionário, uma infecção causada pela bactéria encontrada no encanamento, chuveiros e tanques de armazenamento de água.

A pancreatite aguda também pode ser causada por certos vírus, como hepatite B, caxumba, coxsackievírus, citomegalovírus e vírus varicela-zoster.

Outras causas possíveis são:

• algumas condições auto-imunes, como lupus, ou síndrome de Sjogren
• mutações genéticas que tornam algumas pessoas mais suscetíveis
• lesão no pâncreas
• altos níveis de triglicérides no sangue
• altos níveis de cálcio no sangue

Mais de 10% de todos os casos de pancreatite aguda são denominados idiopáticos, o que significa que não há causa óbvia.

Dieta

Para a maioria das pessoas com pancreatite aguda, não há restrições alimentares, mas a pessoa pode ficar incapacitada de comer por alguns dias, ou pode ter que evitar alimentos sólidos.

No hospital, algumas pessoas podem precisar de um tubo de alimentação.

Quando a pessoa começar a comer novamente, ela provavelmente será aconselhada a seguir uma dieta saudável e com baixo teor de gordura e a comer refeições pequenas e regulares.

É importante beber muitos líquidos, mas limitar a cafeína e evitar o álcool.

As diretrizes dietéticas americanas oferecem conselhos sobre uma dieta saudável e com baixo teor de gordura.

Complicações

A pancreatite pode levar a complicações potencialmente fatais.

Esses incluem:

• obstrução de um duto biliar ou pancreático
• vazamento do ducto pancreático
• pseudocistos, com risco de ruptura, hemorragia ou infecção
• dano ao pâncreas
• derrame pleural
• trombose venosa esplênica

Coração, pulmão e insuficiência renal podem ocorrer. Em casos graves, a falência de órgãos pode ocorrer por volta de 48 horas após o aparecimento dos sintomas. Sem tratamento, estes podem levar à morte. É importante procurar tratamento o mais rápido possível se alguém apresentar sinais de pancreatite aguda.

Diagnóstico

O médico perguntará ao paciente sobre os sintomas e examinará o abdômen. Se certas áreas do abdome são sensíveis quando tocadas, isso pode indicar pancreatite aguda.

Na pancreatite aguda, os músculos da parede abdominal serão rígidos. Ao ouvir o abdômen com um estetoscópio, pode haver muito poucos ou nenhum som intestinal.

Exames de sangue

Se os níveis sanguíneos de amilase e lipase estiverem acima do normal, o paciente provavelmente será encaminhado ao hospital. O pâncreas produz níveis elevados de ambos os produtos químicos durante a pancreatite aguda.

No entanto, exames de sangue podem não ser precisos se não forem obtidos no primeiro ou segundo dia da doença. Isso ocorre porque os níveis de lipase e amilase são mais altos nas primeiras horas e retornam ao normal após alguns dias.

A amilase retorna ao normal dentro de 3 a 7 dias e a lipase retorna ao normal em 8 a 14 dias.

Mais testes no hospital

Para determinar o risco de complicações, o médico vai querer averiguar a inflamação do pâncreas; os seguintes testes podem ser realizados:

• CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): Um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma câmera no final) é inserido no sistema digestivo. Uma CPRE pode ajudar a determinar a localização exata de um cálculo biliar.
• Um exame de ultra-som: Ondas sonoras de alta frequência criam uma imagem em um monitor do pâncreas, da vesícula biliar e do ambiente ao redor.
• CECT (tomografia computadorizada com contraste): Estes são usados ​​para tirar fotos da mesma área de vários ângulos; estes são então combinados para produzir uma imagem 3-D. Os exames CECT podem ajudar a identificar inflamação do pâncreas, coleta de fluidos e quaisquer alterações na densidade da glândula.
• Raio-X do tórax: o médico pode solicitar uma radiografia de tórax para verificar áreas de tecido pulmonar colapsado ou acúmulo de líquido na cavidade torácica.

Outlook

A pancreatite aguda geralmente se resolve em poucos dias com o tratamento, embora algumas pessoas possam precisar permanecer no hospital por algum tempo, dependendo da causa e da gravidade dos sintomas.