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Tudo sobre câncer de bexiga

No câncer de bexiga, células cancerígenas se desenvolvem no órgão que coleta a urina dos rins antes de eliminá-la do corpo através da micção.

O câncer de bexiga é o quarto câncer mais prevalente em homens. Os homens têm uma probabilidade de 1 em 27 de desenvolvê-lo. As mulheres têm uma probabilidade de 1 em 89 de consegui-lo. O número de casos que afetam os homens tem se mantido estável nos últimos anos, mas os que afetam as mulheres caíram.

Em 2018, a American Cancer Society espera que haja cerca de 81.190 novos casos e 17.240 mortes por câncer de bexiga. Destes, 72% serão homens.

O câncer de bexiga acontece quando células anormais se desenvolvem na bexiga. Eles podem ser benignos ou malignos. Os cânceres malignos podem ser fatais, pois podem se espalhar rapidamente. Não tratados, eles podem danificar tecidos e órgãos e se espalhar para outras partes do corpo.

Os avanços na ciência e na medicina, no entanto, significam que o tratamento eficaz é possível, especialmente se um diagnóstico ocorrer nos estágios iniciais.

Fatos rápidos sobre o câncer de bexiga

Aqui estão alguns pontos importantes sobre o câncer de bexiga. Mais detalhes estão no artigo principal.

  • Cerca de 90 por cento das pessoas que recebem um diagnóstico de câncer de bexiga têm mais de 55 anos.
  • Os fumantes são cerca de três vezes mais propensos a desenvolver câncer de bexiga do que os não-fumantes.
  • Os sintomas podem ser semelhantes aos de doenças menos graves, como uma infecção da bexiga.
  • Metade de todos os casos são encontrados quando o câncer ainda está na bexiga, mas 4% dos diagnósticos são feitos após o câncer de bexiga se espalhar para tecidos distantes.
  • O tratamento inclui cirurgia, quimioterapia, imunoterapia e radioterapia, isoladamente ou em combinação.
  • Alguns fatores do estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver câncer de bexiga.

O que é câncer de bexiga?

Amostra de urina

O câncer de bexiga geralmente começa no epitélio de transição, as células que revestem a bexiga.

Cerca de metade dos casos são diagnosticados precocemente, quando o câncer é altamente tratável. Sem tratamento, no entanto, pode ser fatal.

O risco de câncer de bexiga aumenta com a idade e cerca de 90% das pessoas que recebem um diagnóstico têm mais de 55 anos. A idade média no diagnóstico é de 73 anos.

Existem diferentes tipos de câncer de bexiga, mas a maioria dos casos é de carcinoma de células uroteliais ou transicionais (TCC).

Carcinoma de células transicionais

A maioria dos cânceres de bexiga é carcinoma de células transicionais (TCC). Esta forma começa nas células uroteliais, que revestem o interior da bexiga.

Essas células também se alinham em outras partes do trato urinário, de modo que o TCC também pode ocorrer no revestimento dos rins e dos ureteres também. Qualquer pessoa que receba um diagnóstico de TCC geralmente passará por uma avaliação de todo o trato urinário.

Os CCTs podem ser invasivos ou não invasivos, dependendo de permanecerem no revestimento da bexiga, conhecido como epitélio, ou se se espalharem mais profundamente na lâmina própria ou na camada muscular.

Quanto mais invasivo for o câncer, mais difícil será tratar.

Os TCCs são divididos em dois tipos:

  • Carcinomas papilares: Estes crescem em finas projeções da superfície interna da bexiga em direção ao centro oco. Eles são cânceres papilares não invasivos. Os tipos não invasivos de muito baixo grau tendem a ter um resultado muito bom, pois têm baixa probabilidade de malignidade.
  • Carcinomas planos: Estes não crescem em direção à parte oca da bexiga. Se eles permanecerem na camada interna das células da bexiga, eles são conhecidos como um carcinoma plano não invasivo ou um carcinoma plano in situ (CIS).

Outros tipos

Vários outros tipos de câncer que podem começar na bexiga. Eles são muito menos comuns que o TCC.

Eles incluem:

  • Carcinoma de células escamosas: Cerca de 1 a 2% dos cânceres de bexiga são desse tipo. Ocorre nas células escamosas, as células finas e planas, como as que compõem a superfície da pele. A maioria dos cânceres de células escamosas é invasiva.
  • Adenocarcinoma: Cerca de 1% dos cânceres de bexiga são desta vez. Ocorre nas células das glândulas secretoras de muco encontradas na bexiga. Tem semelhanças com o câncer de cólon. A maioria dos adenocarcinomas da bexiga é invasiva.
  • Carcinoma de pequenas células: menos de 1% dos cânceres de bexiga são desse tipo. Começa nas células nervosas chamadas células neuroendócrinas. Esta forma geralmente cresce rapidamente e requer tratamento com quimioterapia.
  • Sarcoma: Esta é uma forma rara de câncer de bexiga que se origina nas células musculares da bexiga.

Tratamento

As principais formas de tratamento para o câncer de bexiga são cirurgia, quimioterapia, terapia biológica e radioterapia. Uma combinação pode ser usada.

O tratamento dependerá da localização e do estágio do câncer, da saúde geral do paciente, da idade, das preferências e do sistema de suporte.

Cirurgia

Opções cirúrgicas estão disponíveis para todos os estágios da doença.

Uma ressecção transuretral (RTU) pode tratar o câncer de bexiga nos estágios 0 e 1. Uma ferramenta de corte é inserida na bexiga, e o cirurgião remove pequenos tumores e tecidos anormais e queima as células cancerígenas remanescentes.

Se o câncer é maior ou se espalhou mais profundamente na bexiga, uma forma de cistectomia pode ser realizada. Uma cistectomia parcial remove a porção da bexiga que contém células cancerígenas.

Uma cistectomia radical removerá a bexiga inteira e possivelmente os nódulos linfáticos adjacentes, a próstata e as vesículas seminais, o útero, os ovários e parte da vagina.

Cirurgia reconstrutiva será necessária para fornecer uma nova maneira para o corpo armazenar e remover a urina.

Um pedaço do intestino pode ser usado para criar um dos seguintes:

  • Um tubo urinário, um tubo para levar a urina dos rins a uma bolsa (bolsa de urostomia) do lado de fora do corpo
  • Um desvio urinário cutâneo continente, um pequeno reservatório de urina que pode ser drenado através de um buraco no abdômen usando um cateter
  • Uma neobolha, um reservatório que é anexado à uretra, permitindo a micção normal, possivelmente com a ajuda de um cateter.

Quimioterapia

sala de quimioterapia

A quimioterapia usa drogas para atacar e matar células cancerosas ou para encolher tumores, de modo que possam ser operadas com cirurgias menos invasivas. Pode ser usado para tratar o câncer antes ou depois da cirurgia, e as drogas podem ser administradas por via oral, intravenosa ou na bexiga com um cateter (após uma RTU).

A quimioterapia é normalmente administrada em ciclos, e após cada período de tratamento há um período de descanso para permitir que o tempo do corpo se recupere.

No entanto, a quimioterapia e afetar outras células do corpo, levando a vários efeitos colaterais.

Esses incluem:

  • náuseas e vômitosconstipação ou diarréia
  • fadiga
  • aumento de sangramento ou hematomas
  • aumento do risco de infecção
  • perda de apetite
  • perda de cabelo
  • aftas

Os efeitos dependem da quantidade de drogas usadas e de como são tomadas. Se administrado diretamente na bexiga, os efeitos colaterais são geralmente mais leves. Os efeitos colaterais normalmente desaparecem após o término do tratamento.

Terapia biológica

O câncer em estágio inicial pode ser tratado encorajando o sistema imunológico a combater as células cancerígenas. Isso é conhecido como terapia biológica ou imunoterapia.

A forma mais comum de terapia biológica é a terapia com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Esta bactéria está relacionada com a bactéria que causa a tuberculose (TB). Na terapia com BCG, um cateter é usado para inserir essa bactéria na bexiga.

A bactéria atrai e ativa as células do sistema imunológico, que são capazes de combater as células cancerígenas da bexiga que estão presentes. Este tratamento é normalmente administrado uma vez por semana durante 6 semanas. Muitas vezes começa em breve a realização de uma RTU.

Os efeitos colaterais do BCG podem ser semelhantes aos causados ​​pela gripe. Eles incluem febre, fadiga e sensação de queimação na bexiga.

O interferon é outra opção terapêutica biológica. O sistema imunológico faz esta proteína para combater a infecção, e uma versão sintética pode ser usada para combater o câncer de bexiga, às vezes em combinação com o BCG.

Em 2014, um estudo publicado mostrou como uma droga de anticorpo, atezolizumab (Tecentriq) pode tornar mais fácil para o sistema imunológico encontrar e destruir células cancerígenas. Em 2016, foi aprovado como uma terapia pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.

Terapia de radiação

A radioterapia é usada, mas com menor frequência que outros tratamentos. É frequentemente usado em conjunto com a quimioterapia. A radioterapia pode ajudar a matar o câncer que invadiu a parede muscular da bexiga. Pode ser útil para pessoas que não podem fazer cirurgia.

A radioterapia com feixe externo concentra a radiação de alta energia de uma fonte fora do corpo sobre o câncer. O tratamento geralmente consiste em sessões curtas de 30 minutos, cinco dias por semana, durante várias semanas.

Os efeitos colaterais dependem da dosagem e da área alvo das vigas.

Os sintomas incluem:

  • sintomas da bexiga, como desconforto, frequência ou sangue na urina
  • diarréia
  • fadiga
  • nausea e vomito
  • irritação da pele nas áreas visadas

Acompanhamento

Se o câncer de bexiga ocorrer uma vez, existe um alto risco de retorno, portanto o monitoramento regular é geralmente recomendado a cada 3 a 6 meses.

Às vezes, o câncer de bexiga não desaparece. Em vez disso, torna-se uma doença crônica. Um tratamento regular será necessário para manter o câncer sob controle.

Sintomas

Nos estágios iniciais, a maioria dos sintomas está relacionada à micção.

Sangue na urina: Os sintomas mais comuns são hematúria ou sangue na urina. Isso pode ser altamente visível, alterando completamente a cor da urina, ou só pode ser detectado apenas pelo microscópio.

homem com dor nas costas

Hábitos de micção: também podem ser afetados. A pessoa pode precisar urinar mais frequentemente do que o habitual. Pode haver um fluxo de “parar e começar”, ou pode haver dor ou sensação de queimação durante a micção, conhecida como disúria.

Nos estágios posteriores, pode haver dor nas costas, perda de peso, inchaço nos pés, dor óssea e incapacidade de urinar.

Os sintomas do câncer de bexiga podem se assemelhar aos de um problema menos grave, como uma infecção da bexiga. É importante procurar aconselhamento médico se os sintomas persistirem, porque o tratamento eficaz é mais provável com um diagnóstico precoce.

Causas

A causa do câncer de bexiga permanece desconhecida, mas mutações genéticas podem ter um papel. Estes podem ser herdados ou podem se desenvolver durante a vida de uma pessoa.

O uso do tabaco e a exposição a produtos químicos podem trazer mudanças que levam ao câncer de bexiga, mas parecem afetar as pessoas de diferentes maneiras.

Os fatores genéticos herdados em si não são considerados uma das principais causas de câncer de bexiga, mas podem tornar a pessoa mais propensa a reagir aos efeitos do tabaco e de certos produtos químicos industriais.

Fatores de risco

Alguns fatores de risco foram identificados, dos quais o tabagismo é o mais importante. Os fumantes são pelo menos três vezes mais propensos a desenvolver câncer de bexiga do que os não-fumantes.

Outros fatores de risco incluem:

  • defeitos da bexiga que estão presentes desde o nascimento
  • em quimioterapia e radioterapia
  • ter infecções da bexiga crônica e irritações
  • exposição a certos produtos químicos, incluindo aminas aromáticas e arsênico na água potável
  • baixo consumo de fluidos
  • história pessoal ou familiar de câncer de bexiga
  • ser homem e branco

Alguns medicamentos e suplementos dietéticos, como pioglitazona (Actos) e ácido aristolóquico, podem aumentar o risco.

Estes vêm principalmente de plantas da família, como birthwort, ou cachimbo holandês, comumente usado na medicina tradicional.Uma toxina nessas plantas tem sido associada a problemas renais e câncer a longo prazo.

As pessoas nos seguintes tipos de emprego podem ter um risco aumentado de câncer de bexiga, provavelmente devido à exposição a certos produtos químicos:

  • fabricação de borracha, couro, têxteis e produtos de pintura
  • impressão
  • pintura
  • operação da máquina
  • cabeleireiro
  • condução de caminhão

Aqueles que fumam e trabalham em uma dessas indústrias têm um risco maior, já que os efeitos carcinogênicos são freqüentemente compostos.

No entanto, o câncer de bexiga pode se desenvolver mesmo sem esses fatores de risco.

Estágios

Se um diagnóstico for confirmado, testes adicionais determinarão o estágio do câncer. Os testes incluem tomografia computadorizada e ressonância magnética, radiografia de tórax e escaneamento ósseo.

O estadiamento descreve até que ponto o câncer se espalhou e determina qual tratamento é adequado.

Existem diferentes maneiras de classificar os estágios do câncer. Uma maneira de encenar o câncer de bexiga é em cinco etapas:

  • Estágio 0: Células cancerosas ocorrem na superfície externa do revestimento interno da bexiga. Isto pode ser referido como “carcinoma in situ”
  • Estágio 1: O câncer ocorre dentro do revestimento interno, mas não invadiu a lâmina própria ou a parede muscular
  • Estágio 2: Câncer invadiu a parede muscular, mas não se espalhou da bexiga
  • Estágio 3: O câncer se espalhou através da parede até o tecido ao redor da bexiga, incluindo potencialmente a próstata, o útero ou a vagina
  • Estágio 4: O câncer se espalhou para outros locais do corpo, como os gânglios linfáticos, ossos ou outros órgãos, como os pulmões ou o fígado.

O estágio no diagnóstico afetará as opções de tratamento e as perspectivas.

Diagnóstico

O médico perguntará ao paciente sobre seus sintomas e histórico médico e realizará um exame físico. Testes podem ajudar a confirmar um diagnóstico.

Cistoscopia

Cistoscopia feminina

O médico pode examinar o interior da uretra e da bexiga usando um cistoscópio, um tubo estreito que contém uma câmera e um sistema de iluminação.

Isto é inserido na bexiga através da uretra.

O cistoscópio também pode coletar amostras de células ou uma biópsia para testes.

Cistoscopias geralmente envolvem um anestésico local e são realizadas em um consultório médico. Se for necessária anestesia geral, o procedimento será realizado no hospital.

Testes de imagem

Os seguintes exames de imagem podem ajudar a confirmar um diagnóstico e revelar se o câncer se espalhou pelo corpo:

  • Pyelogram: Um corante de contraste é injetado na bexiga, seja em uma veia ou usando um cateter direto. O corante delineia a bexiga e órgãos associados, tornando visíveis quaisquer tumores em raios-X.
  • Tomografia Computadorizada: Isso pode ajudar a determinar a forma, o tamanho e a posição de qualquer tumor que possa estar na bexiga, nos rins ou nos ureteres.
  • Ultrassonografia e ultrassonografia: podem ser usadas para determinar o tamanho de qualquer tumor presente e se o câncer se espalhou para além da bexiga até tecidos ou órgãos próximos.

Testes de urina

A urina pode passar por vários testes:

  • Citologia de urina: A amostra é examinada para células cancerígenas. Um resultado negativo nem sempre garante que não haja câncer.
  • Urocultura: A amostra é colocada em meio de crescimento e monitorada quanto a sinais de crescimento bacteriano. A bactéria pode então ser identificada, e o diagnóstico pode mostrar uma infecção ao invés de câncer.
  • Testes de marcadores tumorais de urina: A amostra é examinada para substâncias específicas que são liberadas por células de câncer de bexiga. Esses testes são frequentemente realizados ao lado da citologia da urina.

Biópsia

Amostras de biópsia da bexiga podem ser recuperadas durante um exame de cistoscopia. Se o câncer estiver presente, uma biópsia pode estabelecer o grau do câncer e sua invasividade.

Amostras de biópsia também podem ser tomadas usando uma agulha fina e oca. Estas são chamadas de biópsias por agulha e são frequentemente guiadas por tomografia computadorizada e ultrassonografia.

Prevenção

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) não recomenda exames de rotina para o câncer de bexiga, já que há poucas evidências de que o rastreamento melhore os resultados de saúde a longo prazo. Os indivíduos também podem sofrer estresse e intervenção desnecessária no caso de um resultado falso positivo.

No entanto, evitar fatores de risco pode ajudar a reduzir a chance de obtê-lo. Isso inclui não fumar, ter cuidado com produtos químicos, beber muita água e comer uma variedade de frutas e legumes.

Outlook

A American Cancer Society observa que, se o câncer de bexiga é encontrado no estágio inicial, estágio 0, a chance de sobreviver pelo menos 5 anos é de 98%.

Se atingir outras partes do corpo, a chance de sucesso no tratamento é menor, porque é mais difícil de tratar. Se o diagnóstico ocorrer no estágio 4, a chance de uma pessoa sobreviver 5 anos ou mais é de 15%.

O diagnóstico precoce melhora significativamente a chance de sucesso do tratamento, mas o tratamento é possível mesmo nos estágios mais tardios do câncer de bexiga.

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