A hemartrose é uma condição que ocorre como resultado do sangramento em uma cavidade articular.
Uma articulação que tem hemartrose recorrente (episódios hemorrágicos) é conhecida como uma articulação alvo, o que tipicamente significa que cerca de quatro hemorragias separadas ocorreram na mesma articulação durante um período de 6 meses. No entanto, uma articulação alvo também pode ser causada por uma hemorragia grave.
As articulações mais comuns afetadas são os joelhos, tornozelos e cotovelos, embora também possam ocorrer no quadril, ombros e punhos.
O que é hemartrose?
A hemorragia articular é uma complicação comum da hemofilia – um distúrbio genético que ocorre quando uma proteína de coagulação conhecida como fator VIII ou IX está com defeito ou ausente.
Durante longos períodos, o sangramento excessivo pode causar danos permanentes na articulação de uma pessoa, levando à redução do movimento e, às vezes, incapacidade permanente.
A gravidade e a frequência das hemorragias determinam a probabilidade de uma pessoa desenvolver danos permanentes.
Às vezes, um sangramento no espaço da articulação e a pressão causada pelo sangue que preenche o espaço podem levar a dor intensa, inchaço e deformidade.
O dano causado pelo sangramento nas articulações é semelhante ao da artrite.
Quando ocorre sangramento na articulação, isso afeta a cartilagem que envolve o osso. Cartilagem impede que dois ossos que se conectam dentro de uma articulação esfregando uns contra os outros quando se movem.
A hemorragia articular destrói a cartilagem, que é corroída e se torna desgastada. A cartilagem danificada não pode mais proteger os ossos do atrito, de modo que eles se esfregam juntos, o que é muito doloroso. Com o tempo, isso causará movimento restrito na articulação de uma pessoa.
Sintomas
Os primeiros sinais de que alguém tem uma hemorragia articular que leva à hemartrose incluem:
- calor na articulação
- inchaço na articulação
- formigueiro na articulação
- um bebê com uma articulação sangrando pode ficar irritado ou chorar sem motivo que o genitor possa determinar
Com o tempo, os sintomas podem se tornar mais graves e incluem:
- a pele sobre a articulação é quente
- inchaço
- rigidez
- dor
- perda de movimento
- desconforto
- crianças pequenas podem se recusar a endireitar, usar ou colocar peso no membro afetado
Tratamento
O tratamento da hemartrose depende da causa subjacente do dano articular e também da gravidade do dano.
Se outra condição médica estiver causando o problema, o médico precisará diagnosticar e tratar isso separadamente.
Os médicos podem tratar a hemartrose, a dor e a falta de movimento associada ao dano articular, com a cirurgia.
Se uma pessoa tem hemofilia, ela deve discutir cuidadosamente todas as opções de cirurgia com um especialista em sangue (hematologista) antes de se submeter a qualquer cirurgia.
No entanto, a maioria das pessoas com hemofilia toma terapia de reposição de fator – um medicamento para substituir a proteína de coagulação defeituosa ou ausente – o que deve impedir que a hemartrose aconteça em primeiro lugar.
Existem dois tipos principais de cirurgia para o tratamento da hemartrose.
Sinovectomia
Este procedimento envolve a remoção da sinóvia, que é o revestimento de uma articulação. A sinóvia ajuda a lubrificar a articulação e também ajuda a remover qualquer fluido e detritos da articulação.
A sinóvia também contém vasos sanguíneos, que são a principal causa de qualquer sangramento. Remover este revestimento interrompe os ciclos de sangramento.
Uma sinovectomia não tornará a articulação 100% melhor, mas ajudará a aliviar a dor e a melhorar o movimento.
Existem três tipos de sinovectomia:
- Radioativo: Um médico injeta um fluido radioativo na articulação.
- Artroscópica: Um cirurgião faz pequenas incisões na articulação e remove a sinóvia, usando uma pequena câmera para precisão.
- Aberto: A cirurgia completa envolve a abertura completa da articulação para remover a sinóvia.
Substituição da articulação
Cirurgiões geralmente só realizam cirurgias de substituição articular em pessoas que têm dor crónica e de longo prazo que afeta sua vida diária. Durante este procedimento, um cirurgião remove completamente a articulação e o osso danificados e substitui-os por componentes plásticos e metálicos.
Cirurgiões realizam este procedimento com mais frequência em pessoas com problemas nas articulações do joelho e do quadril. Após a cirurgia e fisioterapia, uma pessoa que tenha tido um substituto da articulação não deve sentir dor e experimentar melhor movimento.
90 por cento das substituições de articulações duram 10 anos.
Outros tipos de cirurgia como tratamento para dor nas articulações incluem:
- Cheilectomia: Remoção de pequenos crescimentos ósseos na articulação.
- Artrodese: fusão da articulação.
- Osteotomia: Remoção de um pedaço de osso na perna para endireitá-lo e reduzir a dor.
Fisioterapia
Como alternativa à cirurgia, ou após a cirurgia de hemartrose, a pessoa precisará se submeter à fisioterapia.
Há várias razões para isso:
- para reduzir a inflamação e a dor
- para aumentar a amplitude de movimento e fortalecer os músculos ao redor da articulação
- para melhorar a função geral
- para aprender a evitar movimentos dolorosos.
Mudancas de estilo de vida
Há também algumas mudanças de estilo de vida que os indivíduos podem fazer para tentar prevenir e ajudar a aliviar os sintomas da hemartrose:
- fazendo exercícios que protegem as articulações e fortalecem os músculos.
- perder peso se estiver com excesso de peso
- evitando atividades que possam causar uma hemorragia
Causas
A hemartrose é comum em pessoas com distúrbios hemorrágicos, como hemofilia.
A National Hemophilia Foundation estima que cerca de 1 em cada 5.000 bebês nasce com hemofilia nos Estados Unidos. Atualmente, existem cerca de 20.000 pessoas nos EUA que têm essa condição.
Muitas pessoas idosas que atualmente têm hemofilia podem já ter ou estar em maior risco de desenvolver hemartrose.
Isso é provável porque, quando eram crianças, o tratamento era menos avançado. Em contraste, muitas crianças nascidas com hemofilia hoje crescem com articulações saudáveis, porque fazem terapia de reposição de fator para ajudar no coágulo sanguíneo.
No entanto, muitas outras causas podem levar à hemartrose:
- trauma causado por uma entorse ou lesão
- medicamentos para afinar o sangue, conhecidos como anticoagulantes
- infecção na articulação
- alguns tipos de artrite, como osteoartrite e artrite hemofílica
- alguns tipos de câncer, comumente leucemia
Nos joelhos
A hemartrose no joelho é frequentemente causada por trauma, com lesões nos ligamentos, lágrimas, fraturas e luxações entre as causas.
Nos cotovelos
A hemartrose nos cotovelos é geralmente causada por trauma de impacto, que pode ocorrer durante esportes, como o mergulho.
Quando ver um médico
Se alguém tiver alguma preocupação sobre uma hemorragia na articulação, deve consultar um médico assim que possível, quanto mais cedo a condição for tratada, melhor será o resultado.
Se o sangramento não for interrompido, ele acabará por levar a danos permanentes.
Uma pessoa pode não ter sintomas visíveis para começar, então eles podem ter que confiar no que sentem e não no que vêem. Qualquer pessoa que tenha alguma preocupação deve entrar em contato com seu médico.
