O derrame pleural é causado por muitos distúrbios e pode potencialmente ser fatal.
Os sintomas podem assemelhar-se a outros problemas respiratórios, e o diagnóstico e o tratamento dependem da causa subjacente.
O que é um derrame pleural?
Um derrame pleural é um acúmulo de líquido no espaço entre os pulmões e a cavidade torácica, chamado de espaço pleural. Também é comumente chamado de água no pulmão.
As membranas finas chamadas de pleura revestem o pulmão e a cavidade torácica do corpo.
Em pulmões saudáveis, essas membranas mantêm uma pequena quantidade de líquido entre os pulmões e o tórax para evitar o atrito, pois os pulmões se expandem e contraem durante a respiração.
Alguém que tem derrame pleural tem excesso de líquido no espaço pleural.
As pessoas que sofrem derrame pleural devem procurar atendimento médico imediato, pois pode ser fatal se não for tratada.
Causas
O derrame pleural é sempre um distúrbio secundário, o que significa que é causado por outra coisa. Muitas coisas podem fazer com que a pleura crie mais líquido que o normal.
Algumas das causas mais comuns de derrame pleural são outras doenças e distúrbios, incluindo:
- Doença hepática ou renal: Doenças como a cirrose podem fazer com que o líquido se acumule no corpo e vaze para o tórax.
- Insuficiência cardíaca congestiva: A insuficiência do coração para bombear o sangue adequadamente pode causar um acúmulo de líquido no peito.
- Distúrbios autoimunes: Distúrbios como lúpus ou artrite reumatoide podem atingir os pulmões e criar problemas com a pleura.
- Infecções: Infecções respiratórias, como tuberculose e pneumonia, podem progredir e causar água no pulmão.
- Embolia pulmonar: Um bloqueio nas artérias do pulmão causado por um coágulo sanguíneo pode causar a pleura para criar muito líquido.
- Câncer: Normalmente, o câncer de pulmão, embora qualquer câncer que progrediu para os pulmões ou pleura, pode ser a causa.
Complicações de certos procedimentos médicos também podem desencadear um derrame pleural. A cirurgia de coração aberto é uma causa comum, mas qualquer cirurgia que envolva o tórax também pode aumentar o risco de derrame pleural.
Sintomas
Os sintomas físicos de um derrame pleural comumente aparecem como líquido enche a cavidade torácica. Esses sintomas incluem:
- tosse seca e improdutiva
- dificuldade em respirar, especialmente quando deitado
- febre
- dor no peito
- falta de ar
- incapacidade de respirar profundamente ou dor causada por respirações profundas
Uma pessoa que muitas vezes experimenta soluços ou um padrão de soluços que não desaparecem também pode estar experimentando derrame pleural.
Algumas pessoas não apresentam sintomas de derrame pleural. Eles geralmente descobrem sobre o líquido em seus pulmões após um exame físico para uma condição não relacionada.
Os sinais e sintomas de derrame pleural também podem ser confundidos com outros distúrbios pulmonares. As pessoas devem agendar uma consulta com seu médico imediatamente se sentirem esses sintomas.
Abaixo está um modelo 3-D de derrame pleural, que é totalmente interativo.
Explore o modelo usando o mouse pad ou a tela sensível ao toque para entender mais sobre o derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnosticar o derrame pleural não é simples, pois muitos distúrbios causam sintomas semelhantes. No primeiro caso, os médicos darão à pessoa um exame físico.
Durante o exame físico, o médico irá ouvir os pulmões com um estetoscópio. Eles também podem bater no peito para ouvir qualquer sinal de líquido.
O próximo passo é um teste de imagem, que pode ser uma radiografia ou tomografia computadorizada.
Em um raio-X, os derrames plurais parecem brancos, e o tecido pulmonar aparece em preto, como pode ser visto nos raios-X, a partir de um relato de caso de uma pessoa com derrame pleural.
O pulmão no lado direito da imagem A no link acima mostra poucos sinais de líquido. O pulmão no lado esquerdo da imagem mostra uma grande área branca, significando que um derrame pleural está presente. A imagem B ilustra claramente a quantidade de líquido no peito.
As tomografias computadorizadas fornecem imagens mais precisas para os médicos ajudarem a determinar a causa subjacente.
Um dos passos mais importantes no diagnóstico é determinar o tipo de efusão que a pessoa tem. Existem dois tipos de efusões: transudato ou exsudado.
Transudir efusão
Um derrame transudato geralmente é causado pelo vazamento de líquido de volta ao tórax devido a outros distúrbios que causam um desequilíbrio de pressão nos vasos sanguíneos. O líquido no derrame é normalmente composto de compostos encontrados no plasma sanguíneo.
Derrame de exsudado
Os derrames de exsudado são mais difíceis de tratar e podem resultar em problemas mais sérios. Eles geralmente são causados por distúrbios inflamatórios, como câncer, infecções e lesões traumáticas. Eles também podem ser causados por sangue bloqueado ou vasos linfáticos na área.
Os médicos muitas vezes tomam uma amostra do líquido no espaço pleural, inserindo uma agulha entre as costelas no espaço pleural e removendo uma pequena quantidade de líquido.
Amostras líquidas podem ajudar os médicos a procurar por sinais de infecções, níveis de proteína e células cancerosas para determinar se o indivíduo tem um derrame pleural complicado ou descomplicado.
É provável que o líquido em um derrame pleural complicado mostre sinais definidos de inflamação ou infecção. Derrames pleurais complicados requerem tratamento imediato, pois podem causar sérios problemas.
Um derrame descomplicado cria um líquido que não apresenta sinais de infecção ou inflamação. Os derrames não complicados podem ser mais leves e têm menor probabilidade de resultar em dano pulmonar permanente.
Os médicos também podem solicitar outros testes para ajudar a encontrar a causa do derrame. Esses testes podem incluir:
- testes de função renal para determinar se os rins estão desligando
- testes de função hepática para procurar sinais de cirrose ou falha
- biópsia pulmonar para investigar sinais de câncer de pulmão
- broncoscopia para verificar possíveis problemas respiratórios e sinais de tumores
- ultrassonografia cardíaca para verificar evidências de insuficiência cardíaca
Todos esses testes ajudam a diminuir a causa do derrame pleural e tornam o tratamento o mais simples possível.
Tratamento
O tratamento do derrame pleural depende do distúrbio no corpo que o está causando. Além de tratar a condição que está causando o derrame, na maioria dos casos, os médicos vão drenar o líquido do tórax.
Drenagem torácica
A drenagem torácica é feita inserindo-se uma agulha ou tubo no espaço pleural e drenando o fluido para fora do corpo. O processo não requer anestesia geral.
Um anestésico local é administrado para atenuar a dor do corte, que a maioria das pessoas tende a sentir quando a dormência desaparece.
O processo pode precisar ser feito mais de uma vez se o fluido continuar a se acumular no espaço pleural.
Existe um pequeno risco de complicações sérias da drenagem torácica. Essas complicações incluem infecção, sangramento ou um colapso pulmonar. Se o líquido for drenado muito rápido, também é possível que o líquido entre nos pulmões. Estas são complicações raras, no entanto.
Outros tratamentos
Outras vias de tratamento podem ser necessárias em alguns casos. A pleurodese é o processo de fechar a lacuna entre a pleura do pulmão e a cavidade torácica para impedir a formação de líquido entre eles.
Casos mais graves também podem exigir cirurgia para direcionar o líquido da cavidade torácica para o abdome. Os médicos também podem remover uma parte do revestimento pleural em casos muito graves.
Outlook
Os derrames pleurais podem variar de não graves a potencialmente fatais. O Outlook depende em grande parte da causa do derrame. O tempo necessário para curar depende da gravidade do derrame.
Derrames pleurais podem exigir que uma pessoa seja hospitalizada e monitorada. Seguindo a orientação de um médico, muitas vezes as pessoas podem encontrar um plano de tratamento para o derrame.
