Tudo o que você precisa saber sobre o citomegalovírus

O citomegalovírus é um vírus herpes comum. Muitas pessoas não sabem que têm, porque podem não ter sintomas.

Mas o vírus, que permanece inativo no corpo, pode causar complicações durante a gravidez e para pessoas com um sistema imunológico enfraquecido.

O vírus se espalha através de fluidos corporais e pode ser transmitido de uma mãe grávida para seu feto.

Também conhecido como HCMV, CMV ou Human Herpes virus 5 (HHV-5), o citomegalovírus é o vírus mais comumente transmitido a um feto em desenvolvimento.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que mais de 50 por cento dos adultos nos Estados Unidos estão infectados com a idade de 40 anos. Ela afeta homens e mulheres igualmente, em qualquer idade e independentemente da etnia.

Sintomas

Os sintomas dependerão do tipo de CMV.

CMV adquirido

A maioria das pessoas com CMV adquirido não apresenta sintomas perceptíveis, mas se ocorrerem sintomas, eles podem incluir:

• febre
• suor noturno
• cansaço e inquietação
• dor de garganta
• glândulas inchadas
• dor articular e muscular
• baixo apetite e perda de peso

Os sintomas geralmente desaparecem após duas semanas.

CMV recorrente

Os sintomas de CMV recorrente variam, dependendo de quais órgãos são afetados. Áreas que podem ser afetadas são os olhos, pulmões ou sistema digestivo.

Os sintomas podem incluir:

• febre
• diarréia, ulcerações gastrointestinais e sangramento gastrointestinal
• falta de ar
• pneumonia com hipoxemia ou hipoglicemia
• úlceras na boca que podem ser grandes
• problemas com a visão, incluindo moscas volantes, pontos cegos e visão turva
• hepatite, ou fígado inflamado, com febre prolongada
• encefalite ou inflamação do cérebro, levando a alterações comportamentais, convulsões e até mesmo coma.

Uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido que tenha algum desses sintomas deve procurar atendimento médico.

CMV congênito

Cerca de 90% dos bebês nascidos com CMV não apresentam sintomas, mas 10% a 15% deles desenvolverão perda auditiva, normalmente durante os primeiros 6 meses de vida. A gravidade varia de leve a total perda auditiva.

Em metade dessas crianças, apenas um ouvido será afetado, mas o restante terá perda auditiva em ambos os ouvidos. A perda auditiva em ambas as orelhas pode levar a um maior risco de problemas de fala e comunicação mais tarde.

Se houver sintomas de CMV congênito ao nascimento, eles podem incluir:

• icterícia
• pneumonia
• manchas vermelhas sob a pele
• Manchas roxas na pele, erupção cutânea ou ambas
• fígado aumentado
• baço aumentado
• baixo peso de nascimento
• convulsões

Alguns desses sintomas são tratáveis.

Em cerca de 75% dos bebês nascidos com CMV congênito, haverá um impacto no cérebro. Isso pode levar a desafios mais tarde na vida.

As condições que eles podem enfrentar incluem:

• autismo
• perda de visão central, cicatrização da retina e uveíte ou inchaço e irritação do olho
• dificuldades cognitivas e de aprendizagem
• surdez ou perda auditiva parcial
• epilepsia
• visão prejudicada
• problemas com coordenação física
• convulsões
• cabeça pequena

Tratamento

Os cientistas têm procurado por uma vacina contra o CMV, mas ainda não há cura.

As pessoas com CMV adquirida, infectadas pela primeira vez, podem usar analgésicos vendidos sem prescrição médica (OTC), como o Tylenol (acetaminofeno), ibuprofeno ou aspirina, para aliviar os sintomas, e devem ingerir muitos líquidos.

Pacientes com CMV congênito ou recorrente podem usar medicamentos antivirais, como o ganciclovir, para retardar a disseminação do vírus.

Esses medicamentos podem ter efeitos adversos. Se houver dano extenso ao órgão, a hospitalização pode ser necessária.

Os recém-nascidos podem precisar permanecer no hospital até que suas funções de órgão voltem ao normal.

Prevenção

As seguintes precauções podem ajudar a diminuir o risco de contrair o CMV:

• Lave as mãos regularmente com sabão e água.
• Evite beijar uma criança pequena, incluindo contato com lágrimas e saliva.
• Evite compartilhar óculos e utensílios de cozinha, por exemplo, passando por uma bebida.
• Descarte fraldas, lenços de papel e itens semelhantes com cuidado.
• Use um preservativo para evitar a propagação do CMV através de fluidos vaginais e sêmen.

O CDC pede aos pais e cuidadores de crianças com CMV que procurem tratamento o mais cedo possível, seja por medicação ou por serviços como audição.

Tipos

Existem três tipos principais de infecções por CMV: adquiridas, recorrentes ou congênitas.

• Adquirida ou primária, a CMV é uma infecção pela primeira vez.
• O CMV recorrente ocorre quando o paciente já está infectado. O vírus está inativo e, em seguida, torna-se ativo devido a um sistema imunológico fraco.
• O CMV congênito ocorre quando a infecção ocorre durante a gravidez e afeta o feto.

O CMV geralmente não é um problema, exceto quando afeta um feto ou uma pessoa com um sistema imunológico fraco, como um receptor de transplante recente ou uma pessoa com o vírus da imunodeficiência humana, ou HIV.

Em pessoas com HIV, a infecção por CMV pode levar à falência de órgãos, lesões oculares e cegueira. Melhoria na medicação antiviral reduziu o risco nos últimos anos.

Os receptores de transplantes de órgãos e medula óssea devem tomar imunossupressores para baixar o sistema imunológico, de modo que seus corpos não rejeitem os novos órgãos. O CMV adormecido pode se tornar ativo nesses pacientes e levar a danos nos órgãos.

Os receptores de transplantes podem receber medicamentos antivirais como precaução contra o CMV.

Durante a gravidez, a infecção por CMV pode passar da mãe para o feto. Isso é chamado CMV congênito.

Segundo o CDC, cerca de 1 em 150 recém-nascidos já estão infectados com o CMV ao nascimento.

A maioria desses bebês não terá sinais ou sintomas, mas cerca de 20% deles terão sintomas ou complicações de saúde a longo prazo, incluindo dificuldades de aprendizado.

Os sintomas podem ser graves e incluem perda da visão e da audição, perda da visão, tamanho pequeno da cabeça, fraqueza e dificuldade em usar os músculos, problemas de coordenação e convulsões.

Causas

O citomegalovírus adquirido pode se espalhar entre pessoas através de fluidos corporais, como saliva, sêmen, sangue, urina, fluidos vaginais e leite materno.

A infecção também pode ocorrer tocando uma superfície infectada com saliva ou urina e, em seguida, tocando o interior do nariz ou da boca.

A maioria dos seres humanos é infectada durante a infância, em creches, creches e lugares onde as crianças estão em contato íntimo umas com as outras. No entanto, por esta idade, o sistema imunológico da criança é normalmente capaz de lidar com uma infecção.

O CMV recorrente pode ocorrer em pacientes com sistema imunológico debilitado devido ao HIV, transplante de órgãos, quimioterapia ou uso de esteróides orais por mais de 3 meses.

O CMV congênito normalmente ocorre quando uma mulher é infectada pela CMV pela primeira vez, seja durante a gravidez ou pouco antes de engravidar.

Ocasionalmente, uma infecção latente por CMV pode ocorrer durante a gravidez, especialmente se a mãe tiver um sistema imunológico enfraquecido.

Diagnóstico

Um exame de sangue pode detectar os anticorpos que são criados quando o sistema imunológico responde à presença de CMV.

Uma mulher grávida tem um risco muito pequeno de reativação infectando seu bebê em desenvolvimento. Se houver suspeita de infecção, ela pode considerar a amniocentese, que envolve a extração de uma amostra de líquido amniótico para descobrir se o vírus está presente.

Se houver suspeita de CMV congênito, o bebê deve ser testado nas primeiras 3 semanas de vida. Testes posteriores a 3 semanas não serão conclusivos para o CMV congênito, porque a infecção pode ter ocorrido após o nascimento.

Qualquer paciente com um sistema imunológico enfraquecido deve ser testado, mesmo se não houver infecção ativa por CMV. O monitoramento regular das complicações do CMV incluirá testes para problemas de visão e audição.

Complicações

As pessoas saudáveis, muito raramente, ficam significativamente doentes devido à infecção por CMV.

Pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, no entanto, podem desenvolver mononucleose CMV, uma condição na qual há muitos glóbulos brancos com um único núcleo. Os sintomas incluem dor de garganta, glândulas inchadas, amígdalas inchadas, cansaço e náusea. Pode causar inflamação do fígado ou hepatite e aumento do baço.

A mononucleose do CMV é semelhante à mononucleose clássica, causada pelo vírus Epstein-Barr. A mononucleose do EBV é também conhecida como febre glandular.

Outras complicações do CMV são:

• problemas gastrointestinais, incluindo diarréia, febre, dor abdominal, inflamação do cólon e sangue nas fezes
• problemas de função hepática
• complicações do sistema nervoso central (SNC), como encefalite ou inflamação do cérebro
• pneumonite ou inflamação do tecido pulmonar.