O baço é um órgão localizado no quarto superior esquerdo do abdome, abaixo das costelas. É do tamanho de um punho cerrado e desempenha um papel vital no combate à infecção e filtragem do sangue. Um baço pode se abrir ou romper-se durante uma lesão traumática.
Este órgão importante tem várias funções, incluindo a produção de células imunológicas e anticorpos. Também é responsável pela remoção de células sanguíneas anormais ou antigas e corpos estranhos, como bactérias e vírus, do sangue.
O baço também recicla a hemoglobina, componente do sangue que transporta oxigênio, e armazena plaquetas para ajudar no coágulo sanguíneo.
Uma camada externa resistente e elástica contendo fibras musculares cobre o baço. Lesões contusas no baço podem causar a ruptura desta camada.
Fatos rápidos sobre o baço rompido
- A causa mais comum de ruptura esplênica é o trauma contuso no abdome.
- O baço é o órgão abdominal que está em maior risco durante a lesão contundente do trauma.
- Os médicos diagnosticam um baço rompido examinando o abdome e usando um ultrassom ou tomografia computadorizada, dependendo da condição do indivíduo.
- A cirurgia para remover o baço nem sempre é necessária. A observação e o tratamento conservador podem ser apropriados para algumas pessoas.
Sintomas
Os sintomas de um baço rompido são muitas vezes acompanhados por outros sinais de lesão causada por trauma contuso no abdômen.
Exemplos dessas outras lesões incluem fraturas de costela, fratura pélvica e lesão da medula espinhal.
A localização do baço significa que a lesão desse órgão pode causar dor na parte superior esquerda do abdômen. No entanto, após uma ruptura, a dor pode ocorrer em outros locais, como a parede torácica esquerda e o ombro.
A dor sentida no ombro esquerdo como resultado de um baço rompido é conhecida como sinal de Kehr. Isso é pior quando o indivíduo respira. Um baço rompido pode causar dor no ombro esquerdo porque o sangramento do baço pode irritar o nervo frênico, um nervo que se origina no pescoço e se estende através do diafragma.
A sensibilidade abdominal é o sinal mais comum de uma lesão no interior do abdómen, mas não é específico da lesão do baço.
Outros sintomas incluem:
- tontura
- confusão
- visão embaçada
- desmaio
- sinais de choque, incluindo inquietação, ansiedade, náusea e palidez
Esses sintomas resultam da perda de sangue e da queda da pressão arterial.
Tratamento
Existem dois tipos principais de tratamento para um baço rompido: intervenção cirúrgica e observação.
Muitas pessoas com baço rompido apresentam sangramento grave que requer cirurgia imediata no abdômen. O cirurgião abrirá o abdômen e operará com um procedimento chamado de laparotomia.
Para pessoas com ruptura esplênica menos grave, os médicos geralmente usam observação em vez de cirurgia. No entanto, esses indivíduos ainda precisam de tratamento ativo e geralmente precisam de uma transfusão de sangue.
As pessoas que apresentam ruptura esplênica de baixo grau e sem sinais de outras lesões no abdome geralmente estarão hemodinamicamente estáveis. Isso significa que a pressão arterial estará próxima do normal.
Até bem recentemente, o tratamento para uma lesão no baço geralmente envolvia a remoção completa do baço ou a esplenectomia.
Uma abordagem não cirúrgica para o gerenciamento de uma ruptura esplênica é um desenvolvimento moderno na cirurgia do trauma adulto e foi adotada após seu sucesso no tratamento de crianças sem cirurgia. Os cirurgiões de trauma costumavam remover rotineiramente os baços quando havia evidência de ruptura esplênica.
Atualmente, a cirurgia é evitada em 95% das crianças e em 60% dos adultos que apresentam ruptura esplênica.
Quando a cirurgia é realizada, ainda é prática comum remover todo o baço, embora casos menos graves possam permitir que o cirurgião repare uma lesão e pressione o baço até que o sangramento pare.
As pessoas que permanecem estáveis sob observação muitas vezes passam por exames adicionais para fins de monitoramento, incluindo tomografias computadorizadas.
Aqueles em condição estável também podem passar por um procedimento chamado embolização esplênica. O procedimento visa impedir qualquer sangramento do baço. Este procedimento geralmente precisa ser realizado rapidamente e pode ajudar a evitar a necessidade de remover o baço.
A embolização esplênica requer instalações e equipe especializadas, incluindo um cirurgião vascular ou um radiologista intervencionista. Eles precisam ser experientes na realização de um certo tipo de cateterização arterial e na realização de técnicas de embolização.
Remoção cirúrgica do baço
Isso é conhecido como esplenectomia. É normalmente realizado durante uma laparotomia de emergência em uma pessoa em uma condição instável.
Em alguns casos de danos menos graves no baço, o órgão pode ser recuperado durante a cirurgia. Em vez de ser completamente removido, pode ser reparado com remoção parcial, remendos, reparos ou grampos. Há, no entanto, oportunidades muito limitadas para essas opções.
Recuperação
Depois que o baço é reparado ou removido, a recuperação pode demorar algumas semanas.
É importante que a pessoa descanse e permita que o tempo do corpo se recupere, e só retome a atividade normal depois de receber o sinal verde de seu médico. As pessoas que praticam esportes são aconselhadas a retomar o esforço físico leve por três meses antes de retomar seu treinamento habitual ou regime de exercícios.
Uma pessoa pode viver sem o baço, mas seu papel no sistema imunológico significa que a remoção ou lesão do baço pode afetar seriamente a capacidade do corpo de combater a infecção. Isso significa que todos os indivíduos que sofreram uma esplenectomia devem ser vacinados. Pacientes de alto risco devem ser vacinados contra e tipo B.
Estas vacinações são tipicamente administradas 14 dias antes de uma esplenectomia eletiva ou 14 dias após a cirurgia em casos de emergência.
As crianças que fizeram uma esplenectomia podem precisar tomar antibióticos diariamente para ajudar a prevenir a infecção. Isso também pode ser importante para pessoas que também têm condições autoimunes, como o HIV, e nos 2 anos após a remoção do baço.
Mesmo após a recuperação, é importante informar os profissionais médicos de que você não tem mais o baço, pois isso pode afetar futuros tratamentos.
Complicações
A principal complicação de um baço rompido é o sangramento e os problemas que podem advir dele, como cistos e coágulos sanguíneos.
O sangramento tardio e a morte do baço também podem resultar de um baço rompido. Muitas vezes, são essas complicações sérias que resultam em cirurgia.
A diminuição da atividade imunológica após uma esplenectomia pode levar a um aumento do risco de infecção, portanto precauções extras devem ser tomadas para evitar infecções.
Causas
A causa mais comum de um baço rompido é um trauma contuso no abdômen, geralmente como resultado de uma colisão no trânsito. No entanto, a ruptura esplênica pode ocorrer devido a lesões esportivas e agressões físicas.
O baço é o órgão abdominal ao qual é mais provável que ocorra uma lesão durante o trauma físico.
Além do trauma contuso, a ruptura pode resultar de empalamento, como de uma ferida de faca. A localização do baço sob as costelas significa que é, no entanto, melhor protegida contra traumas penetrantes.
Intervenções médicas podem às vezes causar um baço rompido como uma complicação não intencional. A lesão do baço durante o tratamento médico é mais comumente causada por cirurgia abdominal ou manipulação endoscópica e pode assumir qualquer uma das seguintes formas:
- lágrima da cápsula do baço
- laceração do uso de dispositivos de retração
- tensão no baço durante a manipulação do cólon
Em casos raros, uma ruptura esplênica não é causada por lesão. Este tipo é conhecido como ruptura não traumática e geralmente resulta de uma doença do baço. Às vezes, um baço normal e saudável pode se romper, embora isso seja extremamente raro.
Outras causas que podem levar à ruptura incluem:
- infecções, incluindo malária
- cancros que se espalham
- distúrbios metabólicos
- doenças do sangue e artérias
Diagnóstico
Os médicos de emergência são treinados para suspeitar de um baço rompido em qualquer pessoa envolvida em um acidente que possa ter causado lesão na parte inferior do tórax esquerdo ou no abdômen superior esquerdo.
Eles também procurarão possíveis ferimentos no diafragma, pâncreas e intestino.
Um médico que tenha motivos para suspeitar de um baço rompido primeiro examinará o abdome para procurar sensibilidade ou aumento como resultado do acúmulo de fluido, geralmente sangue. O médico aplicará uma leve pressão no abdômen durante esse exame.
É importante notar que uma pessoa que está no hospital como resultado de um trauma ainda pode ter um baço rompido, mesmo que o exame abdominal não seja digno de nota.
A frequência cardíaca e a pressão arterial confirmarão quais investigações adicionais devem ser realizadas.
A hemorragia interna é confirmada pela pressão sanguínea baixa, pela frequência cardíaca elevada e pela ultrassonografia RÁPIDA positiva. Se esses resultados indicarem ruptura esplênica, a cirurgia abdominal de urgência é necessária para determinar a origem do sangramento.
A ultrassonografia é o método diagnóstico mais sensível para lesões no abdome, embora uma tomografia normal não exclua a ruptura esplênica.
Em pessoas hemodinamicamente estáveis, a TC geralmente é usada para ajudar a determinar o grau de lesão.
No cenário de trauma de emergência, uma varredura de ultra-som é realizada enquanto outros monitoramentos e manejos continuam ininterruptos. Essa varredura é feita de acordo com a avaliação focalizada com o protocolo de ultrassonografia para trauma (FAST), que faz parte do protocolo de suporte avançado de trauma de vida (ATLS) desenvolvido pelo American College of Surgeons.
Um ultrassom RÁPIDO permite que os médicos digitalizem o fluido em quatro áreas do abdômen, incluindo o espaço ao redor do baço.
A aspiração peritoneal diagnóstica (DPA) ou lavagem (DPL) é outro teste diagnóstico que pode ser usado. O médico extrai fluido da cavidade abdominal. Hoje em dia, isso raramente é realizado. Um baço rompido é frequentemente identificado por uma tomografia computadorizada.
Em alguns casos, como em casos em que um paciente tem pedras nos rins ou é alérgico à substância de contraste usada em uma tomografia computadorizada, um indivíduo estável com uma suspeita de ruptura do baço pode ser submetido a uma ressonância magnética. Isso também pode mostrar problemas com os tecidos moles do corpo.
Estágios
Lesão esplênica é classificada por gravidade, levando em conta o nível de laceração, lesão das veias e artérias e coagulação. A Associação Americana para a Cirurgia do Sistema de Classificação de Trauma para lesões no baço é a seguinte:
- Grau 1: Esta fase envolve uma ruptura na cápsula que vai menos de 1 centímetro (cm) de profundidade no baço, ou um acúmulo de sangue coagulado, conhecido como hematoma, sob a cápsula. O hematoma cobre menos de 10% da área da superfície do baço.
- Grau 2: Nesta fase, ocorre uma ruptura de 1 a 3 cm que não envolve os ramos arteriais do baço. Alternativamente, um hematoma pode ocorrer sob a cápsula que cobre entre 10 e 50 por cento da área da superfície. Esta fase também pode envolver um hematoma com menos de 5 cm de diâmetro no tecido do órgão.
- Grau 3: Esta ruptura no meio da fase é uma lágrima com mais de 3 cm de profundidade. Também pode envolver a artéria esplênica ou um hematoma que cobre mais da metade da área da superfície. Uma ruptura de grau 3 também pode significar que um hematoma está presente no tecido do órgão maior que 5 cm ou se expandindo.
- Grau 4: Esta é uma lágrima que dilacera os vasos sanguíneos segmentares ou hilares e causa a perda de mais de 25% do suprimento de sangue do órgão.
- Grau 5: Esta é uma lágrima extremamente grave que laceração de certos vasos sanguíneos e provoca uma perda total de suprimento de sangue para o órgão. Este estágio também pode significar que um hematoma rompeu completamente o baço.
A classificação de um baço rompido ajuda os médicos a determinar se o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico é indicado para o tratamento.
