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Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

A trombose venosa profunda é uma condição médica séria, mas evitável, na qual ocorrem coágulos sanguíneos, geralmente nas veias da perna, coxa, pelve e às vezes dos braços. É tratável, mas pode causar doenças, incapacidades e morte.

Muitas vezes, ela é subdiagnosticada, por isso, é importante procurar assistência médica se os sintomas aparecerem.

A embolia pulmonar (EP) é frequentemente associada à trombose venosa profunda (TVP). No PE, os coágulos sanguíneos da TVP separam-se das paredes das veias e viajam através do coração para as artérias pulmonares. Se um PE acontecer, os pulmões e outros órgãos podem ser danificados e a morte pode ocorrer.

Essas condições podem ocorrer quando o coágulo de sangue está nas veias profundas da região da pelve ou da coxa. Os coágulos sanguíneos que se formam nas veias mais próximas da superfície da pele, conhecidos como trombose venosa superficial, não resultam em EP. Também é possível ter um PE sem TVP.

Fatores de risco

[coágulo de células sanguíneas]

Qualquer pessoa pode desenvolver TVP e EP. Muitos fatores podem contribuir, mas ter múltiplos fatores ao mesmo tempo pode aumentar a probabilidade de ocorrer um coágulo sangüíneo.

Alguns fatores comuns que podem aumentar o risco de TVP e EP incluem:

  • Lesão de uma veia causada por uma fratura, lesão muscular ou grande cirurgia
  • Fluxo sanguíneo lento ou falta de fluxo sangüíneo devido ao repouso no leito, movimento limitado, sentar e cruzar as pernas por um longo tempo e paralisia
  • Aumento do estrogênio da terapia de reposição hormonal de pílulas anticoncepcionais, ou gravidez
  • Câncer e tratamentos de câncer
  • Uma história pessoal ou familiar de TVP e EP ou distúrbios de coagulação
  • Obesidade
  • Cateteres venosos centrais
  • Varizes
  • Insuficiência venosa nas extremidades inferiores.

Sintomas

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que até 900.000 pessoas nos Estados Unidos são afetadas por TVP, EP ou ambos, embora o número exato não seja conhecido. As mulheres são mais propensas a serem afetadas pelo PE do que os homens. Como qualquer um pode sofrer de TVP e EP, é importante conhecer os sinais e sintomas de alerta.

[embolia pulmonar]

Uma pessoa com TVP pode não ter nenhum sintoma, mas se um paciente apresentar algum sintoma e também estiver exposto aos fatores de risco mencionados acima, deve procurar atendimento médico o mais rápido possível.

Os sintomas incluem:

  • Uma sensação de cãibra no bezerro
  • Inchaço, dor e sensibilidade nas extremidades, especialmente de um lado
  • Vermelhidão da pele geralmente associada ao inchaço, dor e sensibilidade descritos acima.

Um PE pode ocorrer com ou sem sintomas de TVP. O PE pode ser extremamente sério. Se algum dos seguintes sinais de PE ocorrer, o paciente deve consultar um médico imediatamente:

  • Dificuldade ao respirar
  • Pulsação irregular ou acelerada
  • Dor ou desconforto no peito, geralmente causados ​​por respirações profundas
  • Tossindo sangue
  • Pressão arterial baixa, desmaios e sensação de tontura
  • Aumento da ansiedade ou nervosismo.

Diagnóstico

Se um paciente contatar o médico com os sintomas de TVP ou EP, eles serão submetidos a testes e o médico fará um diagnóstico. Os médicos geralmente usam testes de diagnóstico por imagem que não são invasivos ou desconfortáveis.

Um exame de ultra-sonografia venosa pode identificar coágulos sanguíneos nas veias, e uma tomografia computadorizada de tórax de alta velocidade pode ser feita para procurar por coágulos sanguíneos nas artérias dos pulmões.

Outro teste que identifica como o oxigênio está sendo transferido para os pulmões é uma varredura VQ para os pulmões.

As ressonâncias magnéticas são menos comuns nesses casos, mas podem ser usadas para avaliar as veias da pelve.

Um teste de sangue chamado teste D-dímero pode ser feito para determinar se há excesso de coagulação do sangue no corpo. Se for negativo, a chance de ter uma TVP ou EP é muito baixa. No entanto, um teste positivo não indica necessariamente um problema grave, pois pode se referir a algo tão simples como coagulação do sangue em uma ferida cicatricial da pele.

Exames de sangue também podem ser feitos para detectar o estado protrombótico, também conhecido como um distúrbio de coagulação. Esses testes são muito caros e os resultados podem levar vários dias. Normalmente, eles são usados ​​apenas se o paciente tiver TVP ou EP e houver preocupação com um distúrbio de coagulação ou se um paciente estiver sendo examinado para um distúrbio de coagulação, porque eles têm uma história familiar de TVP ou EP.

Tratamento

É muito importante pegar e tratar a TVP antes que ela se transforme em EP. Um médico discutirá e prescreverá uma estratégia de tratamento que diminua a capacidade do sangue de coagular.

Anticoagulantes, ou anticoagulantes, são os medicamentos mais comumente prescritos para pacientes que sofrem de TVP ou EP. Eles fazem duas coisas. Diminuem a capacidade do sangue de coagular e impedem que os coágulos sanguíneos existentes se dilatem.

Diluentes de sangue não quebram coágulos sanguíneos existentes, no entanto. Eles só interrompem o processo de coagulação para que o corpo possa quebrar os coágulos através de seus mecanismos normais.

Os pacientes podem tomar medicação anticoagulante na forma de comprimidos, uma injeção ou por via intravenosa. Normalmente, os pacientes são instruídos a continuar a medicação oral por cerca de 6 meses, mas cada pessoa é diferente.

Fatores que afetam o tratamento incluem:

  • Gravidez em mulheres
  • Risco de coagulação sanguínea a curto prazo versus riscos a longo prazo
  • História de coágulos sanguíneos
  • Outras doenças pré-existentes.

Os pacientes que não conseguem tomar anticoagulantes devido a um alto risco de sangramento podem precisar de um filtro de cavidade de veia. Este filtro é inserido em uma grande veia no abdômen chamada de Veia Cava Inferior para capturar coágulos sanguíneos antes que eles possam causar PE. A desvantagem é que eles não impedem a formação de novos coágulos sanguíneos e, às vezes, os coágulos podem passar pelo filtro através de veias menores ou se formar no filtro, romper e ainda atingir os pulmões.

Em casos graves de TVP, um cirurgião vascular tem duas opções.Uma delas é acessar a veia afetada e remover o coágulo de sangue em uma cirurgia conhecida como trombectomia. A outra é dar medicamentos trombolíticos ou “coágulos” no local da TVP para tentar dissolvê-la.

O tratamento para EP também envolve anticoagulantes como descrito acima para o tratamento de TVP.

No caso de EP com risco de vida, o médico pode prescrever medicação trombolítica, que quebra os coágulos sanguíneos. Isso pode ser perigoso, pois pode levar a sangramento em outras partes do corpo, como o cérebro e o trato gastrointestinal. Os médicos devem decidir caso a caso sobre o uso dessa medicação.

Em casos raros, um cirurgião pode precisar remover o coágulo de sangue dos pulmões em um procedimento conhecido como embolectomia. Esse também é um procedimento muito arriscado e só seria usado como último recurso.

Prevenção

As pessoas podem reduzir o risco de desenvolver TVP e EP mantendo-se saudáveis ​​e gerenciando seu peso, evitando um estilo de vida sedentário e conversando com um médico se houver um histórico familiar de distúrbios de coagulação.

Algumas regras simples podem ajudar a prevenir TVP e coágulos sanguíneos.

Esses incluem:

  • Fazer pausas de atividade se ficar sentado por um longo período de tempo, por exemplo, durante 4 horas. Em um avião, os passageiros podem subir e descer o corredor a cada 2 horas
  • Movendo-se o máximo possível, mesmo se confinado ao repouso na cama
  • Fazer exercícios sentado como perna levanta, apertando e soltando os músculos das pernas e fazendo levantamentos de calcanhares e pés
  • Vestindo e meias de compressão
  • Usando medicação anticoagulante, se for o caso.

Pessoas com história familiar ou pessoal de coágulos sanguíneos devem prestar atenção a sinais e sintomas que possam indicar TVP ou EP. É importante continuar em movimento e evitar ficar parado por longos períodos de tempo para diminuir as chances de ocorrência de TVP e EP.

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