O transtorno bipolar é o nome usado atualmente para descrever a depressão maníaca – a condição em que o humor se desvia entre dois pólos ou extremos – um de euforia (mania) e outro de desespero (depressão). A maioria de nós sabe disso – mesmo que apenas por causa de pessoas famosas como Vincent van Gogh -, mas embora o transtorno bipolar seja tão comum quanto o diabetes, muito dele não é reconhecido e tratado de forma inadequada. É uma pena porque agora existem bons tratamentos disponíveis que podem ajudar a manter a condição sob controle e, em grande medida, permitir que os indivíduos continuem normalmente.
Estimativas oficiais dizem que a doença bipolar afeta de 1 a 4 por cento da população, mas alguns pesquisadores acreditam que o número real está próximo de 10 por cento (1). A Organização Mundial de Saúde diz que já é a sexta causa principal de incapacidade (2).
Existem dois tipos principais de transtorno bipolar. Pessoas que têm bipolar vou ter experimentado pelo menos um episódio grave de humor elevado ou mania com duração de uma semana, ou uma mistura de sintomas maníacos e deprimidos. Pessoas com transtorno bipolar II terão experimentado pelo menos uma depressão maior e algum grau de mania, embora isso possa ser muito menos grave do que na bipolar I e seja descrito como hipomania (3).
Em casos graves de mania bipolar, os sintomas podem assumir a forma de delírios e alucinações, por isso devem ser tratados prontamente, geralmente no hospital. Mais geralmente, os sintomas de mania e hipomania são menos óbvios; sentimentos de euforia, grandiosidade, impulsividade, imprudência e uma necessidade reduzida de sono podem ser atribuídas à exuberância juvenil. No lado depressivo do espectro, sentimentos de ansiedade, irritabilidade, hostilidade e depressão podem levar a comportamentos violentos ou suicidas. Cerca de um terço dos pacientes bipolares descontrolados atualmente tentam o suicídio e cerca de metade deles são bem-sucedidos (4, 5).
O transtorno bipolar tipicamente se faz sentir no final da adolescência de uma pessoa ou nos vinte e poucos anos. Os homens são tão propensos a serem afetados quanto as mulheres. Em nove de dez casos, ela ocorre periodicamente ao longo da vida, com uma média de nove episódios graves ao longo de um curso de cerca de 20 anos (6, 7). A proporção de episódios depressivos para maníacos é superior a dois para um nas populações ocidentais. Em comparação com a mania, os episódios de depressão também duram muito mais e apresentam maior risco de suicídio. Entre os episódios, os pacientes podem experimentar períodos de relativa calma e estabilidade, com apenas variações normais de humor ou sintomas menores. Os tratamentos de hoje são voltados para manter esse estado e, se ou quando os sintomas entrarem em erupção, para interromper esse processo.
O diagnóstico é difícil
A doença é complexa e variável, dificultando o diagnóstico pelos médicos. Com demasiada frequência, os comportamentos são marcados por uma personalidade peculiar ou uma adolescência problemática. Mas o transtorno bipolar não tem nada a ver com personalidade, enfatiza o professor Allan Young, um proeminente pesquisador no campo da University of British Columbia, em Vancouver, Canadá. “O diagnóstico precoce e o tratamento são importantes porque a condição afeta muitos aspectos da vida de uma pessoa”, enfatiza.
“Infelizmente, os portadores de transtorno bipolar são mais suscetíveis à ansiedade, o que pode afetar negativamente a saúde física e o bem-estar”, acrescenta o professor Young. “Há também um forte risco de eles abusarem de álcool ou outras substâncias.”
O diagnóstico incorreto pode ser um problema, assim como nenhum diagnóstico. “Se os pacientes bipolares são diagnosticados erroneamente como tendo apenas depressão ou ansiedade e são tratados apenas com medicamentos antidepressivos, há um alto risco de deterioração”, explica o professor Young. Da mesma forma, o tratamento dirigido principalmente ao controle e prevenção da mania, ou os esforços concentrados na interrupção do abuso de substâncias, podem falhar na abordagem dos sintomas depressivos.
Sofredores de transtorno bipolar são muitas vezes indivíduos altamente inteligentes e criativos. A história revela vários, como Charles Dickens e Beethoven, que usaram suas rajadas de energia maníaca para realizar grandes conquistas. Mas a incapacidade de manter a desordem sob controle pode tornar difícil para os mortais menores manter empregos e ter um desempenho consistente no trabalho (8). Pesquisas recentes dos EUA estimam que o transtorno bipolar custa ao país mais de US $ 14 bilhões por ano em perda de produtividade (9).
O transtorno bipolar afeta muito a capacidade da mente de pensar, lembrar e raciocinar normalmente, aponta o professor Young (10). Não apenas através de pensamentos acelerados, falta de sono, desatenção e concentração prejudicada, mas também de maneiras mais sutis, coletivamente descritas como perda de “funcionamento executivo”. “Isso inclui a capacidade de planejar, lidar com emoções, organizar, concentrar a atenção onde for necessário, processar informações e acessar a memória de trabalho”, explicou. “É o tipo de coisa que todos nós damos como garantido, mas perdê-lo pode ser terrivelmente incapacitante para um paciente bipolar”.
Também pode levar ao colapso dos relacionamentos. Os pacientes bipolares têm duas vezes mais chances de se divorciarem do que a população geral (114). O humor bipolar também tem repercussões na vida social se os comportamentos resultantes perturbarem colegas e amigos, bem como parceiros. Mesmo familiares próximos podem, às vezes, considerar comportamentos bipolares impossíveis de tolerar. Essa é provavelmente a razão mais convincente para o controle do transtorno bipolar. As taxas de morbidade e mortalidade são maiores nos pacientes com transtorno bipolar do que nos pacientes com câncer ou doença cardiovascular.
O tratamento avançou
Quando os pacientes são diagnosticados e tratados – um processo que pode levar até 10 anos – o tipo de tratamento prescrito pode variar e alguns podem causar efeitos colaterais incômodos.
Alguns tratamentos mais antigos causam tantos problemas que os pacientes param de tomar medicamentos, diz o psiquiatra Dr. Heinz Grunze, da Universidade Ludwig-Maximilians, em Munique, na Alemanha. Muitos pacientes devem tomar até quatro tipos de medicamentos diariamente, incluindo vários com efeitos colaterais desagradáveis (12, 13).
O antigo pilar do tratamento bipolar foi a terapia de estabilização do humor, o lítio. Isso é altamente eficaz no controle da mania e é usado como terapia de manutenção entre os episódios, assim como o valproato anticonvulsivante, mas essas drogas são consideradas muito menos eficazes na prevenção e controle dos sintomas depressivos e são menos usadas (14). Os pacientes que recebem lítio precisam de monitoramento do sangue e podem apresentar efeitos colaterais como problemas de raciocínio e memória, ganho de peso e tremores que levam muitos a abandonar o tratamento.
Os psiquiatras acreditam que o tratamento avançou consideravelmente na última década. Vários novos medicamentos eficazes para controlar rapidamente a mania estão disponíveis e podem ser usados em vez de, ou permitir uma redução de, o lítio, explica Young: “Os novos antipsicóticos podem controlar a mania rapidamente, sem tantos efeitos colaterais indesejáveis drogas mais antigas (, 15). Em particular, são os movimentos bruscos ou contorcidos descontrolados que as drogas mais antigas podem causar, que são tão angustiantes e estigmatizantes ”.
Necessidade de tratamento “pessoa inteira”
“Os médicos agora estão percebendo que precisamos olhar para os pacientes em um sentido mais amplo do que antes”, sugere o professor Young. Tradicionalmente, os médicos concentravam-se na mania e na depressão e só julgavam as drogas pelo quão bem eles reduziam esses sintomas. Agora eles estão percebendo como a doença severamente bipolar afeta muitos aspectos da vida e reconhecem a necessidade de avaliar drogas de outras perspectivas também (16). Os efeitos colaterais, incluindo efeitos sobre o peso e a função intelectual, qualidade de vida, capacidade de se misturar bem com outras pessoas e se um medicamento produz ou não sintomas menores e preocupantes também são importantes. “É esse tipo de avaliação que pode destacar melhor quando o tratamento está aquém de fornecer um remédio para o paciente como um todo”, comenta. Somente quando todos os domínios da doença bipolar são abordados e os médicos recebem o tratamento certo, os pacientes terão a melhor chance de recuperar totalmente sua capacidade de participar da vida normal.
“O que te deixa bem, te mantém bem”
No passado, o tratamento de episódios agudos de mania ou depressão foi seguido por uma terapia estabilizadora de humor diferente, observa o Dr. Grunze. O ponto de vista agora é que o tratamento que faz com que você supere os piores sintomas também os impeça de recorrer. “O que te deixa bem, te mantém bem.”
Quanto menos medicamentos um paciente precisar tomar, maior é a probabilidade de continuar com o tratamento e tomar a medicação conforme as instruções. Se um medicamento não é suficiente, pode haver alternativas para adicionar mais medicamentos ao tratamento, argumentam os grupos de pacientes. As terapias falantes também são fundamentais, acreditam eles, assim como a “psicoeducação” (17, 18, 19). Este é o processo de aprender a entender a natureza do transtorno bipolar e a importância de procurar ajuda precocemente quando os sintomas surgem ou pioram. Explica quando e por que os medicamentos devem ser tomados regularmente e ensina maneiras de lidar. Ao evitar desencadeantes desestabilizadores, como estresse, excesso de trabalho e muito pouco sono, os pacientes podem ajudar a prevenir episódios agudos de mania e depressão.
A nova abordagem é gerenciar a doença bipolar em todas as quatro dimensões – seu impacto no corpo, mente, emoções e vida social. Isso significa usar os medicamentos efetivos e as intervenções não medicamentosas descritas acima. Se adotado pela maioria dos psiquiatras, há motivo para otimismo. Novas pesquisas, novos pensamentos e novos medicamentos devem ajudar a revolucionar as perspectivas de pacientes bipolares restaurando suas chances de vida.
Sinais de mania
– irritabilidade
– dormir menos sem se cansar
– experimentando uma corrida de energia
– gastos descontrolados
– sentindo-se mais autoconfiante do que o habitual
– socializar / festejar fora do personagem
– falando rápido e mais do que o habitual
– pensamentos e ideias de corrida desarticulados
— Dificuldade de concentração
– aumento do desejo por sexo
– comportamento imprudente não característico
Sintomas de depressão
– tristeza prolongada / choro
– mudança de apetite: comer mais / menos
– dormir mais que o normal
– perda de prazer em interesses usuais
— retraimento social
sentimentos de inutilidade
— pensamentos suicidas
– irritabilidade, raiva, ansiedade
– negatividade e indiferença
– perda de energia / cansaço
Referências
1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM et al. Rastreio do transtorno bipolar na comunidade. J Clin Psychiatry 2003; 64: 53-59
2. Organização Mundial da Saúde. O resumo da carga global de doenças. Harvard University Press. Cambridge. Missa 1996
3. Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV-TR) 4ª ed. 3a rev. Washington DC. American Psychiat. Assoc 2000.
4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ et al. Mortalidade de pacientes com transtornos de humor: seguimento de 34 a 38 anos. J. Affective Disorders 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen H et al. Ideação suicida e tentativas de desordens bipolares 1 e II. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
6. Suppes T, Leverich GS, Keck PE, et al. A Rede de Resultados do Tratamento Bipolar da Fundação Stanley II. Características demográficas e de doença dos primeiros 261 pacientes.J Affect Disord. 2001; 67: 45-59. porque isso é azul?
7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ et al. A história natural a longo prazo do status sintomático semanal do transtorno bipolar 1. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-7.
8. Michalak EE et al. O impacto do transtorno bipolar no funcionamento do trabalho: uma análise qualitativa. Distúrbio Bipolar 2007; 9: 126-143.
9. Kessler RC. Prevalência e efeitos de transtornos de humor no desempenho no trabalho em uma amostra nacionalmente representativa de trabalhadores dos EUA. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006
10. Martinez-Aran A et al. Função cognitiva em estados maníacos ou hipomaníacos, deprimidos e eutímicos no transtorno bipolar. Am J Psychiat 2004; 161: 262-270.
11. DJ de Kupfer, Frank E, VJ de Grochocinski, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Características demográficas e clínicas de indivíduos em um registro de casos de transtorno bipolar. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 120-125. porque isso é azul?
12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Tratamento de manutenção eficaz – quebra do ciclo do transtorno bipolar. Psiquiatria Europeia 2005; 20, 365-371.
13. Zarate CA. Problemas de efeitos colaterais de drogas antipsicóticas em pacientes maníacos bipolares. J Clin Psychiatry 2000; 61 (Supl 8): 52-61.
14. Young A, Newham JI. Lítio na terapia de manutenção do transtorno bipolar. J Psychopharmacol 2006; 20 (supl. 2): 17-22.
15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC et ai. Eficácia da olanzepina na mania bipolar aguda: um estudo controlado por placebo, duplo-cego e rndomizado. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 841-9.
16. Jovem A. Transtorno Bipolar – as Quatro Dimensões do Cuidado. 7ª Revisão Internacional de Distúrbios Bipolares. Livro resumo p.23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J et al. Efeitos do tratamento e intervenções psicoeducativas para pacientes casados com transtorno bipolar e seus cônjuges. Psychiatry Research 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, E Vieta E, Martinez-Aran A. Um estudo randomizado sobre a eficácia da psicoeducação em grupo na profilaxia de recorrências em pacientes bipolares cuja doença está em remissão. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402-7.
19. Perry A, Tarrier N, Morriss T et ai. Estudo controlado randomizado de eficácia do ensino de pacientes com transtorno bipolar para identificar sintomas precoces de recaída e obtenção de tratamento. BMJ 1999; 318: 149-153.
Escrito por:
De Olwen Glynn Owen
Olwen na macline.co.uk
