A hérnia é um problema comum. Causa uma protuberância localizada no abdome ou na virilha.
Muitas vezes pode ser inofensivo e sem dor, mas às vezes pode trazer desconforto e dor.
Neste artigo, investigamos o que é uma hérnia, as causas comuns de hérnia e como elas são tratadas.
Fatos rápidos sobre hérnias
Aqui estão alguns pontos-chave sobre hérnias. Mais detalhes e informações de suporte estão no artigo principal.
- As hérnias geralmente não produzem sintomas incômodos, mas as queixas abdominais podem sinalizar um problema sério.
- Eles são geralmente simples de diagnosticar, simplesmente sentindo e procurando a protuberância.
- O tratamento é uma escolha entre a espera vigilante e a cirurgia corretiva, seja por meio de uma operação aberta ou de buraco da fechadura.
- A cirurgia de hérnia inguinal é mais comum na infância e na velhice, enquanto a probabilidade de cirurgia de hérnia femoral aumenta ao longo da vida.
Visão geral: o que é uma hérnia?
A hérnia ocorre quando há uma fraqueza ou buraco no peritônio, a parede muscular que geralmente mantém os órgãos abdominais no lugar.
Esse defeito no peritônio permite que órgãos e tecidos empurrem ou hernidem, produzindo uma protuberância.
O caroço pode desaparecer quando a pessoa se deita, e às vezes ela pode ser empurrada para dentro. Tossir pode fazê-lo reaparecer.
Tipos
Hérnias podem ser comumente encontradas nas seguintes áreas:
Virilha: uma hérnia femoral cria uma protuberância logo abaixo da virilha. Isso é mais comum em mulheres. Uma hérnia inguinal é mais comum em homens. É uma protuberância na virilha que pode atingir o escroto.
Parte superior do estômago: uma hérnia de hiato ou hiato é causada pela parte superior do estômago empurrando para fora da cavidade abdominal e para dentro da cavidade torácica através de uma abertura no diafragma.
Umbigo: uma protuberância nesta região é produzida por uma hérnia umbilical ou periumbilical.
Cicatriz cirúrgica: a cirurgia abdominal passada pode levar a uma hérnia incisional através da cicatriz.
Causas
Com exceção de uma hérnia incisional (uma complicação da cirurgia abdominal), na maioria dos casos, não há razão óbvia para a ocorrência de hérnia. O risco de hérnia aumenta com a idade e ocorre mais comumente em homens que em mulheres.
A hérnia pode ser congênita (presente ao nascimento) ou se desenvolver em crianças que têm uma fraqueza na parede abdominal.
Atividades e problemas médicos que aumentam a pressão na parede abdominal podem levar a uma hérnia. Esses incluem:
- forçando no banheiro (devido à constipação a longo prazo, por exemplo)
- tosse persistente
- fibrose cística
- próstata aumentada
- esforçando-se para urinar
- estar com sobrepeso ou obeso
- fluido abdominal
- levantando itens pesados
- diálise peritoneal
- Nutrição pobre
- fumar
- esforço físico
- testículos que não desceram
Fatores de risco para hérnia
Os fatores de risco podem ser discriminados por tipo de hérnia:
Fatores de risco de hérnia incisional
Como uma hérnia incisional é o resultado da cirurgia, o fator de risco mais claro é um procedimento cirúrgico recente no abdômen.
As pessoas são mais suscetíveis 3-6 meses após o procedimento, especialmente se:
- eles estão envolvidos em atividades extenuantes
- ganharam peso adicional
- engravidar
Todos esses fatores colocam estresse extra no tecido ao se curar.
Fatores de risco para hérnia inguinal
Aqueles com maior risco de hérnia inguinal incluem:
- idosos
- pessoas com parentes próximos que tiveram hérnias inguinais
- pessoas que tiveram hérnias inguinais anteriormente
- machos
- fumantes, pois os produtos químicos no tabaco enfraquecem os tecidos, tornando mais provável uma hérnia
- pessoas com constipação crônica
- nascimento prematuro e baixo peso ao nascer
- gravidez
Fatores de risco de hérnia umbilical
As hérnias umbilicais são mais comuns em bebês com baixo peso ao nascer e bebês prematuros.
Em adultos, os fatores de risco incluem:
- estar acima do peso
- ter várias gravidezes
- ser mulher
Fatores de risco de hérnia hiatal
O risco de hérnia de hiato é maior em pessoas que:
- têm 50 anos ou mais
- tem obesidade
Sintomas
Em muitos casos, uma hérnia não é mais do que um inchaço indolor que não apresenta problemas e não necessita de atenção médica imediata.
A hérnia pode, no entanto, ser a causa do desconforto e da dor, com os sintomas, muitas vezes, agravando-se quando se está de pé, forçando ou levantando itens pesados. A maioria das pessoas que notam aumento de inchaço ou dor, eventualmente, consultam um médico.
Em alguns casos, uma hérnia precisa de cirurgia imediata, por exemplo, quando parte do intestino fica obstruída ou estrangulada por uma hérnia inguinal.
Atenção médica imediata deve ser solicitada se uma hérnia inguinal produzir queixas abdominais agudas, tais como:
- dor
- náusea
- vômito
- a protuberância não pode ser empurrada de volta para o abdômen
O inchaço, nesses casos, é tipicamente firme e sensível e não pode ser empurrado de volta para o abdômen.
Uma hérnia hiatal pode produzir sintomas de refluxo ácido, como a azia, que é causada pelo ácido gástrico que entra no esôfago.
Tratamento
Para uma hérnia sem sintomas, o curso normal de ação é observar e esperar, mas isso pode ser arriscado para certos tipos de hérnia, como hérnias femorais.
Dentro de 2 anos de uma hérnia femoral sendo diagnosticada, 40 por cento resultam em estrangulamento intestinal.
Ainda não está claro se a cirurgia não emergencial vale a pena para a correção da hérnia em casos de hérnia inguinal sem sintomas que possam ser empurrados para o abdome.
O Colégio Americano de Cirurgiões e alguns outros órgãos médicos consideram a cirurgia eletiva desnecessária em tais casos, recomendando um curso de observação atenta.
Outros recomendam o reparo cirúrgico para remover o risco de estrangulamento posterior do intestino, uma complicação em que o suprimento de sangue é cortado para uma área de tecido, o que requer um procedimento de emergência.
Essas autoridades de saúde consideram uma operação de rotina anterior, preferível a um procedimento de emergência mais arriscado.
Tipos de cirurgia
Embora as opções cirúrgicas dependam de circunstâncias individuais, incluindo a localização da hérnia, existem dois tipos principais de intervenção cirúrgica para a hérnia:
- cirurgia aberta
- operação laparoscópica (cirurgia de buraco de fechadura)
O reparo cirúrgico aberto fecha a hérnia com suturas, tela ou ambos, e a ferida cirúrgica na pele é fechada com suturas, grampos ou cola cirúrgica.
O reparo laparoscópico é usado para operações repetidas para evitar cicatrizes anteriores e, embora geralmente mais caro, é menos provável de causar complicações, como infecção.
O reparo cirúrgico de uma hérnia guiada por um laparoscópio permite o uso de incisões menores, permitindo uma recuperação mais rápida da operação.
A hérnia é reparada da mesma forma que na cirurgia aberta, mas é guiada por uma pequena câmera e uma luz introduzida através de um tubo. Instrumentos cirúrgicos são inseridos através de outra pequena incisão. O abdômen é inflado com gás para ajudar o cirurgião a enxergar melhor e dar espaço para trabalhar; toda a operação é realizada sob anestesia geral.
Hérnia em crianças
A hérnia inguinal é uma das condições cirúrgicas mais comuns em lactentes e crianças.
Uma revisão sistemática de 20 anos de dados sobre a herniorrafia convencional (herniorrafia) e reparo de hérnia laparoscópica (herniorrafia) em lactentes e crianças revelou que a cirurgia laparoscópica é mais rápida do que a cirurgia aberta para hérnias bilaterais, mas não há diferença significativa na operação tempo para correção de hérnia inguinal unilateral.
A taxa de recorrência é semelhante para ambos os tipos de procedimento, mas complicações, como infecção de ferida, são mais prováveis com cirurgia aberta, especialmente em crianças.
