A doença renal crônica é uma perda lenta e progressiva da função renal ao longo de vários anos. Eventualmente, uma pessoa desenvolverá insuficiência renal permanente.
A doença renal crônica, também conhecida como insuficiência renal crônica, doença renal crônica ou insuficiência renal crônica, é muito mais disseminada do que as pessoas imaginam; muitas vezes não é detectado e não é diagnosticado até que a doença esteja bem avançada.
Não é incomum que as pessoas percebam que têm insuficiência renal crônica somente quando sua função renal está abaixo de 25% do normal.
Como a insuficiência renal avança e a função do órgão é gravemente comprometida, níveis perigosos de resíduos e fluidos podem se acumular rapidamente no corpo. O tratamento visa parar ou retardar a progressão da doença – isso geralmente é feito controlando-se a causa subjacente.
Fatos rápidos sobre doença renal crônica
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a doença renal crônica. Mais detalhes e informações de suporte estão no artigo principal.
- Sintomas comuns incluem sangue na urina, pressão alta e fadiga.
- As causas incluem diabetes e doenças renais específicas, que incluem doença renal policística.
- Não há cura para a doença renal crônica, o que significa que o tratamento é focado na redução dos sintomas.
- O diagnóstico geralmente ocorre após exames de sangue, exames nos rins ou biópsia.
Sintomas
A insuficiência renal crônica, ao contrário da insuficiência renal aguda, é uma doença lenta e gradualmente progressiva. Mesmo que um rim pare de funcionar, o outro pode realizar funções normais. Geralmente, não é até que a doença esteja bastante avançada e a condição se torne grave e os sinais e sintomas sejam perceptíveis; altura em que a maior parte do dano é irreversível.
É importante que as pessoas com alto risco de desenvolver doença renal tenham suas funções renais controladas regularmente. A detecção precoce pode ajudar significativamente a prevenir danos graves nos rins.
Os sinais e sintomas mais comuns da doença renal crônica incluem:
- anemia
- sangue na urina
- urina escura
- diminuição do estado de alerta mental
- diminuição do débito urinário
- edema – pés inchados, mãos e tornozelos (face se o edema for grave)
- fadiga (cansaço)
- hipertensão (pressão alta)
- insônia
- coceira na pele, pode se tornar persistente
- perda de apetite
- incapacidade masculina de obter ou manter uma ereção (disfunção eréctil)
- micção mais frequente, especialmente à noite
- cãibras musculares
- contrações musculares
- náusea
- dor no lado ou no meio para lombar
- ofegante (falta de ar)
- proteína na urina
- mudança repentina no peso corporal
- dores de cabeça inexplicadas
Estágios
Mudanças na taxa de GFR podem avaliar quão avançada é a doença renal. No Reino Unido e em muitos outros países, os estágios da doença renal são classificados da seguinte forma:
Estágio 1 – taxa de GFR é normal. No entanto, evidências de doença renal foram detectadas.
Estágio 2 – a taxa de TFG é menor que 90 mililitros, e evidências de doença renal foram detectadas.
Estágio 3 – a taxa de TFG é menor que 60 mililitros, independentemente de evidências de doença renal terem sido detectadas.
Estágio 4 – A taxa de FRG é menor que 30 mililitros, independentemente de evidências de doença renal terem sido detectadas.
Estágio 5 – a taxa de TFG é menor que 15 mililitros. Insuficiência renal ocorreu.
A maioria dos pacientes com doença renal crônica raramente progride além do Estágio 2. É importante que a doença renal seja diagnosticada e tratada precocemente para que danos sérios sejam prevenidos.
Pacientes com diabetes devem ter um teste anual, que mede microalbuminúria (pequenas quantidades de proteína) na urina. Este teste pode detectar nefropatia diabética precoce (dano renal precoce associado ao diabetes).
Tratamento
Não há cura atual para a doença renal crônica. No entanto, algumas terapias podem ajudar a controlar os sinais e sintomas, reduzir o risco de complicações e retardar a progressão da doença.
Pacientes com doença renal crônica geralmente precisam tomar um grande número de medicamentos. Os tratamentos incluem:
Tratamento de anemia
A hemoglobina é a substância nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio vital ao redor do corpo. Se os níveis de hemoglobina são baixos, o paciente tem anemia.
Alguns pacientes com doença renal com anemia necessitarão de transfusões de sangue. Um paciente com doença renal geralmente terá que tomar suplementos de ferro, seja na forma de comprimidos diários de sulfato ferroso, ou ocasionalmente na forma de injeções.
Equilíbrio de fosfato
Pessoas com doença renal podem não ser capazes de eliminar o fosfato do corpo adequadamente. Os pacientes serão aconselhados a reduzir sua ingestão nutricional de fosfato – isso geralmente significa reduzir o consumo de produtos lácteos, carne vermelha, ovos e peixe.
Pressão alta
A hipertensão arterial é um problema comum em pacientes com doença renal crônica. É importante baixar a pressão arterial para proteger os rins e, posteriormente, diminuir a progressão da doença.
Coceira na pele
Anti-histamínicos, como a clorfenamina, podem ajudar a aliviar os sintomas da coceira.
Medicamentos anti-doença
Se toxinas se acumulam no corpo porque os rins não funcionam adequadamente, os pacientes podem sentir-se enjoados (náuseas). Medicamentos como a ciclizina ou a metaclopramida ajudam a aliviar a doença.
AINEs (antiinflamatórios não-esteróides)
Os AINEs, como a aspirina ou o ibuprofeno, devem ser evitados e apenas tomados se o médico os recomendar.
Tratamento final
É quando os rins estão funcionando com menos de 10 a 15% da capacidade normal. As medidas usadas até agora – dieta, medicamentos e tratamentos que controlam causas subjacentes – não são mais suficientes.Os rins de pacientes com doença renal terminal não conseguem acompanhar o processo de eliminação de resíduos e fluidos – o paciente precisará de diálise ou de um transplante de rim para sobreviver.
A maioria dos médicos tentará atrasar a necessidade de diálise ou transplante de rim pelo maior tempo possível, porque eles carregam o risco de complicações potencialmente sérias.
Diálise renal
Esta é a remoção de produtos residuais e fluidos excessivos do sangue quando os rins não conseguem mais fazer o trabalho corretamente. A diálise tem alguns riscos graves, incluindo infecção.
Existem dois tipos principais de diálise renal. Cada tipo também possui subtipos. Os dois principais tipos são:
Hemodiálise: O sangue é bombeado para fora do corpo do paciente e passa por um dialisador (um rim artificial). O paciente é submetido a hemodiálise cerca de três vezes por semana. Cada sessão dura pelo menos 3 horas.
Os especialistas agora reconhecem que sessões mais frequentes resultam em melhor qualidade de vida para o paciente, mas as modernas máquinas de diálise de uso doméstico estão possibilitando o uso mais regular da hemodiálise.
Diálise peritoneal: o sangue é filtrado no próprio abdômen do paciente; na cavidade peritoneal, que contém uma vasta rede de minúsculos vasos sanguíneos. Um cateter é implantado no abdômen, no qual uma solução de diálise é infundida e drenada pelo tempo necessário para remover os resíduos e o excesso de fluido.
Transplante de rim
Um transplante de rim é uma opção melhor do que a diálise para pacientes que não têm outras condições além da insuficiência renal. Mesmo assim, os candidatos ao transplante renal terão que passar por diálise até receberem um novo rim.
O doador e o receptor de rim devem ter o mesmo tipo sanguíneo, proteínas de superfície celular e anticorpos, a fim de minimizar o risco de rejeição do novo rim. Irmãos ou parentes muito próximos são geralmente os melhores tipos de doadores. Se um doador vivo não for possível, a busca começará por um doador de cadáver (pessoa morta).
Dieta
Seguir uma dieta adequada é vital para o tratamento eficaz da insuficiência renal. Restringir a quantidade de proteína na dieta pode ajudar a retardar a progressão da doença.
Dieta também pode ajudar a aliviar os sintomas de náusea.
A ingestão de sal deve ser cuidadosamente regulada para controlar a hipertensão. O consumo de potássio e fósforo, ao longo do tempo, também pode precisar ser restrito.
Vitamina D
Pacientes com doença renal geralmente têm baixos níveis de vitamina D. A vitamina D é essencial para ossos saudáveis. A vitamina D que obtemos do sol ou da comida deve ser ativada pelos rins antes que o corpo possa usá-la. Os pacientes podem receber alfacalcidol ou calcitriol.
Retenção de fluidos
Pessoas com doença renal crônica precisam ter cuidado com a ingestão de líquidos. A maioria dos pacientes será solicitada a restringir a ingestão de líquidos. Se os rins não funcionam adequadamente, o paciente é muito mais suscetível ao acúmulo de fluido.
Causas
Os rins realizam o complexo sistema de filtração em nossos corpos – o excesso de resíduos e o material fluido são removidos do sangue e excretados do corpo.
Na maioria dos casos, os rins podem eliminar a maioria dos materiais residuais que o nosso corpo produz. No entanto, se o fluxo sanguíneo para os rins for afetado, eles não estão funcionando adequadamente por causa de danos ou doenças, ou se a saída de urina estiver obstruída, problemas podem ocorrer.
Na maioria dos casos, o dano renal progressivo é o resultado de uma doença crônica (uma doença de longa duração), como:
- Diabetes – a doença renal crônica está ligada aos diabetes tipos 1 e 2. Se o diabetes do paciente não estiver bem controlado, o excesso de açúcar (glicose) pode se acumular no sangue. A doença renal não é comum durante os primeiros 10 anos de diabetes; mais comumente ocorre 15-25 anos após o diagnóstico de diabetes.
- Hipertensão (pressão alta) – pressão alta pode danificar os glomérulos – partes do rim envolvidas na filtragem de resíduos.
- Fluxo de urina obstruído – se o fluxo de urina é bloqueado, pode voltar para o rim da bexiga (refluxo vesicoureteral). O fluxo de urina bloqueada aumenta a pressão nos rins e prejudica a sua função. Causas possíveis incluem um aumento da próstata, pedras nos rins ou um tumor.
- Doenças renais – incluindo doença renal policística, pielonefrite ou glomerulonefrite.
- Estenose da artéria renal – a artéria renal se estreita ou é bloqueada antes de entrar no rim.
- Certas toxinas – incluindo combustíveis, solventes (como tetracloreto de carbono) e chumbo (e tintas à base de chumbo, tubos e materiais de solda). Mesmo alguns tipos de jóias têm toxinas, o que pode levar à insuficiência renal crônica.
- Problema de desenvolvimento fetal – se os rins não se desenvolvem adequadamente no feto enquanto ele se desenvolve no útero.
- Lúpus eritematoso sistêmico – uma doença autoimune. O sistema imunológico do corpo ataca os rins como se fossem tecidos estranhos.
- Malária e febre amarela – conhecidas por causar insuficiência da função renal.
- Alguns medicamentos – uso excessivo de, por exemplo, AINEs (antiinflamatórios não esteroidais), como aspirina ou ibuprofeno.
- Abuso ilegal de substâncias – como heroína ou cocaína.
- Lesão – um golpe agudo ou lesão física do (s) rim (s).
Fatores de risco
As seguintes condições ou situações estão ligadas a um risco maior de desenvolver doença renal:
- uma história familiar de doença renal
- idade – a doença renal crônica é muito mais comum entre pessoas com mais de 60 anos
- aterosclerose
- obstrução da bexiga
- glomerulonefrite crônica
- doença renal congênita (doença renal presente no nascimento)
- diabetes – um dos fatores de risco mais comuns
- hipertensão
- lúpus eritematoso
- superexposição a algumas toxinas
- doença falciforme
- alguns medicamentos
Diagnóstico
Um médico irá verificar se há sinais e perguntar ao paciente sobre os sintomas. Os seguintes testes também podem ser solicitados:
- Exame de sangue – um exame de sangue pode ser solicitado para determinar se as substâncias residuais estão sendo adequadamente filtradas. Se os níveis de ureia e creatinina forem persistentemente altos, o médico provavelmente diagnosticará doença renal terminal.
- Teste de urina – um teste de urina ajuda a descobrir se há sangue ou proteína na urina.
- Varreduras nos rins – as varreduras nos rins podem incluir varredura por ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) ou ultrassonografia. O objetivo é determinar se há algum bloqueio no fluxo de urina. Esses exames também podem revelar o tamanho e a forma dos rins – em estágios avançados da doença renal, os rins são menores e têm uma forma irregular.
- Biópsia renal – uma pequena amostra de tecido renal é extraída e examinada quanto a danos celulares. Uma análise do tecido renal facilita a realização de um diagnóstico preciso da doença renal.
- Radiografia de tórax – o objetivo aqui é verificar o edema pulmonar (líquido retido nos pulmões).
- Taxa de filtração glomerular (TFG) – A TFG é um teste que mede a taxa de filtração glomerular – compara os níveis de resíduos no sangue e na urina do paciente. A GFR mede quantos mililitros de resíduos os rins podem filtrar por minuto. Os rins de indivíduos saudáveis geralmente podem filtrar mais de 90 ml por minuto.
Complicações
Se a doença renal crônica progride para insuficiência renal, as seguintes complicações são possíveis:
- anemia
- danos no sistema nervoso central
- pele seca ou alterações na cor da pele
- Retenção de fluidos
- hipercalemia, quando os níveis de potássio no sangue aumentam, possivelmente resultando em danos ao coração
- insônia
- menor desejo sexual
- disfunção erétil masculina
- osteomalácia, quando os ossos ficam fracos e quebram-se facilmente
- pericardite, quando a membrana em forma de saco ao redor do coração fica inflamada
- úlceras estomacais
- sistema imunológico fraco
Prevenção
Gerenciando a condição crônica
Algumas condições aumentam o risco de doença renal crônica (como diabetes). O controle da condição pode reduzir significativamente as chances de desenvolver insuficiência renal. Os indivíduos devem seguir as instruções, conselhos e recomendações do médico.
Dieta
Uma dieta saudável, incluindo muitas frutas e legumes, cereais integrais e carnes magras ou peixes ajudará a manter a pressão arterial baixa.
Atividade física
O exercício físico regular é ideal para manter níveis saudáveis de pressão arterial; Ele também ajuda a controlar condições crônicas, como diabetes e doenças cardíacas. Indivíduos devem verificar com um médico que um programa de exercícios é adequado à sua idade, peso e saúde.
Evitando certas substâncias
Incluindo abusar de álcool e drogas. Evite a exposição prolongada a metais pesados, como o chumbo. Evite a exposição a longo prazo a combustíveis, solventes e outros produtos químicos tóxicos.
