Síndrome do túnel do carpo: o que você precisa saber

A síndrome do túnel do carpo é uma condição dolorosa e progressiva que ocorre quando o nervo mediano do punho é comprimido.

Também conhecido como compressão do nervo mediano ou compressão do nervo mediano, pode acontecer quando um nervo incha, os tendões se inflamam, ou algo causa inchaço no túnel do carpo.

Os sintomas incluem formigamento, queimação ou coceira e dormência na palma da mão e nos dedos, especialmente no polegar e no dedo indicador.

O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS) descreve a Síndrome do Túnel do Carpo (STC) como a mais comum e amplamente conhecida das neuropatias de aprisionamento nas quais os nervos periféricos do corpo são comprimidos ou traumatizados.

CTS afeta entre 3 por cento e 6 por cento dos adultos nos Estados Unidos. Normalmente desenvolve-se entre as idades de 45 e 64 anos, e a prevalência aumenta com a idade. Pode aparecer em um ou nos dois pulsos. É mais comum em mulheres que em homens.

Sem tratamento, o CTS pode ter um impacto negativo na qualidade de vida de uma pessoa. Eventualmente, o nervo mediano pode ficar gravemente danificado, e pode haver dormência permanente nos dedos e fraqueza permanente nos músculos que são inervados pelo nervo mediano.

É frequentemente ligado ao uso do computador, mas os relatórios datam de 1800. Era familiar para cirurgiões ortopédicos desde antes do uso difundido de computadores.

Sintomas

Os sintomas tendem a se desenvolver gradualmente ao longo do tempo.

Os primeiros sintomas aparecem frequentemente durante a noite ou ao acordar de manhã. Os pacientes podem sentir a necessidade de “sacudir” as mãos quando acordarem. O desconforto pode acordá-los repetidamente durante a noite.

Os três principais sintomas associados à STC são:

• dor
• dormência
• formigueiro

Esses sintomas ocorrem no polegar e nos dois dedos próximos a ele, assim como na metade do dedo anular. Eles podem se estender para o resto da mão e para o antebraço.

Conforme a condição progride, os sintomas podem persistir durante o dia. A pessoa pode perder a força de preensão e achar mais difícil formar um punho ou agarrar pequenos objetos. Abrir uma garrafa de refrigerante, fazer botões ou digitar em um teclado pode se tornar um desafio.

Se não for tratada, os músculos da base do polegar podem murchar, e a pessoa pode não ser capaz de distinguir a quente do frio com o polegar e o dedo.

Os sintomas tendem a emergir ou piorar após o uso da mão afetada. A sensação de formigamento, queimação e dor pode piorar se o braço ou a mão estiver na mesma posição por muito tempo.

Tratamento

O tratamento visa aliviar os sintomas e retardar a progressão da STC, reduzindo a pressão sobre o nervo mediano.

Pessoas com sintomas leves podem achar que sua condição melhora sem tratamento em poucos meses, especialmente se tiverem 30 anos ou menos ou se a STC ocorrer durante a gravidez.

Dicas de auto-ajuda

O seguinte pode ajudar a reduzir o desconforto:

• Descansando a mão e o pulso: Quanto mais descanso a mão e o pulso tiverem, maior a chance de aliviar os sintomas.
• Compressa fria: Colocar uma bolsa de gelo no pulso pode ajudar quando o problema se inflama, mas o gelo não deve ser aplicado diretamente sobre a pele.
• Controlando os gatilhos: Se o CTS der origem a movimentos repetitivos da mão, a pessoa deve fazer pausas para que a mão e o pulso tenham tempo para descansar e se recuperar.
• Terapia ocupacional: Um terapeuta pode ensinar uma pessoa a tarefas repetitivas de forma diferente.
• Talas de pulso: mantêm o pulso na mesma posição e evitam que ele se dobre. Eles podem ser usados ​​durante o sono, mas também durante o dia, se não interferirem nas atividades diárias. Talas de pulso estão disponíveis ao balcão em farmácias. Um médico ou farmacêutico pode aconselhar sobre o melhor para escolher.

A maioria dos pacientes com sintomas leves que seguem essas estratégias notará uma melhora dentro de 4 semanas.

Medicamentos

O médico pode recomendar injeções de corticosteróides para reduzir a inflamação. Estes são normalmente aplicados por injeção, diretamente no túnel do carpo. Comprimidos estão disponíveis, mas geralmente são menos eficazes. No início, a dor pode aumentar, mas deve começar a diminuir após 2 dias.

Se a resposta for boa, mas os sintomas retornarem depois de alguns meses, outra dose pode ser recomendada. No entanto, o uso continuado de corticosteróides não é aconselhável, pois pode haver efeitos adversos a longo prazo.

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como a aspirina ou o ibuprofeno, podem ajudar a aliviar a dor a curto prazo. Estes podem apenas ajudar se a STC é devido a uma condição inflamatória subjacente, ao invés de uso repetitivo.

Outros tratamentos que podem ajudar a incluir exercícios e injeções de botox.

Um estudo publicado na revista encontrou “fortes evidências sobre a eficácia de esteróides locais e orais; evidências moderadas de que a vitamina B6 é ineficaz e splints são eficazes e limitadas ou evidências conflitantes de que AINEs, diuréticos, yoga, laser e ultra-som são eficazes, enquanto o exercício terapia e injeção de toxina botulínica B são ineficazes. “

Cirurgia

Em casos graves, em que os tratamentos não foram eficazes e os sintomas duraram pelo menos 6 meses, a cirurgia pode ser apropriada.

Cirurgia de liberação do túnel do carpo, também chamada de descompressão do túnel do carpo, é um procedimento ambulatorial. Não requer um pernoite no hospital.

Cirurgia envolve o corte do ligamento do carpo, que é o teto do túnel do carpo, para reduzir a pressão sobre o nervo mediano.

A Cleveland Clinic estima que a cirurgia para STC tenha uma taxa de sucesso de mais de 90%, e é raro o problema retornar.

Como em qualquer cirurgia, há sempre um risco de complicações, incluindo infecção, sangramento pós-operatório, lesão nervosa e cicatrização.

Diagnóstico

Auto-testes para CTS incluem bater levemente no pulso para ver se isso produz uma sensação de formigamento ou dormência nos dedos.

Outro teste é flexionar o punho ou segurá-lo acima da cabeça por um minuto. Se houver dor, dormência ou formigamento, isso pode significar que a STC está presente.

No entanto, esses testes não são conclusivos.

Um médico da atenção primária geralmente pode diagnosticar a STC depois de perguntar sobre os sintomas e examinar a mão e o pulso em busca de sinais de fraqueza nos músculos ao redor do polegar. Eles também avaliarão como a pessoa pode usar a mão e o pulso.

Diversos testes podem indicar se uma pessoa tem probabilidade de ter CTS.

Teste de Tinel ou sinal de Tinel: O médico bate levemente no nervo mediano no pulso para ver se o paciente sente dormência ou formigamento em um ou mais dedos.

Teste de Phalen para flexão do punho: O paciente pressiona as costas das mãos umas contra as outras para que o pulso se dobre. Se formigamento ou dormência ocorrer dentro de um minuto, pode haver danos ao nervo mediano.

Estudo da condução nervosa: os eletrodos são colocados na mão e no punho. Pequenos choques elétricos são aplicados. O teste mede a rapidez com que os nervos transmitem os impulsos aos músculos.

Eletromiografia: Uma agulha fina é inserida no músculo. A atividade elétrica em uma tela pode revelar se há algum dano no nervo mediano e, em caso afirmativo, quão grave ele é.

Exames de sangue: Os exames de sangue podem detectar uma condição subjacente que pode estar relacionada à síndrome do túnel do carpo, incluindo hipotireoidismo, artrite, reumatóide ou diabetes.

Exames de imagem: Um raio X pode mostrar se há uma fratura ou algum outro distúrbio, como artrite reumatóide. Uma ultra-sonografia pode verificar a estrutura do nervo mediano. Estudos descobriram que exames de ressonância magnética não são úteis no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.

Exercícios

Aqui estão dois exercícios que podem ajudar a aliviar o desconforto do CTS:

1. Faça um punho com as costas da mão voltada para baixo. Deslize os dedos para cima até que eles estejam apontando para o teto. Repita cinco a dez vezes.

2. Faça um soco. Abra a mão e estenda os dedos, esticando-os o máximo possível. Repita cinco a dez vezes.

No entanto, não está claro se os exercícios realmente têm algum benefício.

Causas

O túnel do carpo, também conhecido como canal do carpo, é uma passagem estreita e rígida de ossos e ligamentos na base da mão. O nervo mediano e os tendões também estão no túnel do carpo.

O túnel do carpo pode às vezes se estreitar porque os tendões se tornam irritados e inflamados, ou porque algum outro inchaço exerce pressão sobre o nervo mediano.

Sensações para a palma da mão, o polegar e os outros três dedos são controlados pelo nervo mediano. O nervo mediano também controla o músculo que leva o polegar pela palma da mão para tocar o dedo mínimo. Não controla o dedo mindinho.

A pressão sobre este nervo pode levar a dor, dormência e fraqueza na mão e no pulso, e isso pode causar dor para irradiar o braço e até mesmo para o ombro.

O CTS pode se desenvolver por vários motivos. No entanto, é mais provável que a pessoa use com frequência movimentos extremos do pulso, se eles forem expostos a vibrações e se repetidamente usarem os dedos, por exemplo, durante a digitação.

Às vezes, não há causa clara.

As causas mais comuns são pensadas para ser:

• manobras repetitivas
• uso repetido de ferramentas manuais vibratórias
• estresse no trabalho
• gravidez, por exemplo, devido a edema ou retenção de líquidos
• artrite inflamatória, degenerativa e reumatóide
• hipotireoidismo ou uma tireoide com hipoatividade
• diabetes
• trauma, como luxação ou fratura do punho
• problemas estruturais na articulação do pulso
• lesões no pulso
• um cisto ou tumor no túnel do carpo
• uma glândula pituitária hiperativa
• qualquer tipo de inchaço ou inflamação em torno dos tendões

Pesquisa e possíveis fatores de risco

Pesquisadores descobriram que uma fratura no punho anterior e o uso de insulina, metformina e sulfonilureias estão associados a uma maior chance de STC. O tabagismo, a terapia de reposição hormonal (TRH), a pílula contraceptiva oral combinada e os corticosteróides orais não parecem estar relacionados ao risco maior de STC.

Um estudo sugeriu que a obesidade, combinada com uma forma de pulso quadrada, pode aumentar a probabilidade de desenvolvimento de STC. No entanto, a equipe concluiu que a obesidade provavelmente não era a causa, porque quando os participantes com obesidade perdiam peso, eles continuavam a ter STC.

A mesma equipe concluiu em outra pesquisa que a idade das mulheres na menopausa pode ser um fator, e que os hormônios relacionados à gravidez podem aumentar o risco de STC em mulheres na época da menopausa.

Mulheres na pós-menopausa que usam drogas inibidoras de aromatase para câncer de mama, muitas vezes experimentam CTS.

Além dos fatores relacionados ao trabalho, o principal risco para a STC é a artrite inflamatória, mas o hipotireoidismo e o diabetes também parecem aumentar as chances de desenvolvê-lo, de acordo com pesquisa publicada no.

O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames (NINDS) diz que o CTS é três vezes mais provável de ocorrer entre pessoas que trabalham em operações de montagem do que em pessoal de entrada de dados.

O Centro Canadense de Saúde e Segurança Ocupacional (CCOHS) lista as seguintes ocupações como fatores de risco para o CTS:

• agricultores, e especificamente aquelas vacas leiteiras
• trabalhadores que usam ferramentas manuais de poder aéreo
• trabalhadores da linha de montagem que manipulam objetos na correia transportadora
• caixas de check-out usando scanners a laser
• trabalhadores da fábrica, da fazenda ou mecânicos que usam luvas apertadas
• jardineiros capinando à mão
• serralheiros, virando chaves
• mecânica, usando chaves de fenda e empurrando as catracas
• músicos usando um arco para um instrumento de cordas
• trabalhadores de escritório usando o mouse e teclado
• pintores que usam repetidamente uma pistola
• trabalhadores de aves ou de processamento de carne que estejam desossando e cortando
• mãos estáveis, pintores e carpinteiros que pressionam ferramentas na palma da mão

Movimentos repetitivos de atividades como tricô também podem aumentar o risco.

Prevenção

Medidas para reduzir o risco de desenvolver CTS incluem:

• Não agarre demais ao executar tarefas manuais
• não overbending o pulso, por exemplo, todo o caminho para baixo ou para cima
• dormindo e trabalhando com os punhos retos
• evitando repetidas flexões e extensões dos pulsos
• manter a postura correta para evitar colocar tensão indevida no pulso e nas mãos
• redesenhar a estação de trabalho para reduzir posições de pulso não naturais e desajeitadas
• descansar e fazer pausas frequentes ao realizar tarefas de rotina para proteger contra os efeitos a longo prazo
• manter as mãos aquecidas usando luvas em um ambiente frio, pois ter mãos frias pode aumentar o risco de desenvolver CTS
• tratamento de quaisquer condições subjacentes, por exemplo, estabelecendo um bom controle da glicose para ajudar a prevenir as complicações do diabetes

De acordo com a National Library of Medicine, não há evidências de que o uso de um computador aumente o risco de CTS, mas teclados ergonômicos com teclado elevado e curvo podem reduzir a tensão, ajudando a manter as mãos em uma posição neutra.

Algumas pessoas recomendam exercícios de movimento da mão, incluindo ioga e massagens, mas a pesquisa não confirmou que elas são eficazes.