A síndrome do desconforto respiratório agudo é uma condição séria que ocorre quando o corpo não recebe oxigênio suficiente dos pulmões.
É uma complicação de uma infecção pulmonar existente, lesão ou doença grave. Pode progredir rapidamente e pode ser fatal.
A condição é também conhecida como síndrome do desconforto respiratório (SDR), insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (RAFA), edema pulmonar não cardiogênico, síndrome do desconforto respiratório do adulto, pulmão úmido e pulmão do Vietnã, entre outros nomes.
SDRA pode ser grave porque reduz a quantidade de oxigênio fornecida aos órgãos do corpo. Pode levar a infecções e pneumonia, um colapso pulmonar, insuficiência renal, fraqueza muscular e confusão.
Estudos mostram que a SDRA é menos comum em crianças e menos provável de ser fatal.
Fatos rápidos sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
- A SDRA ocorre quando o corpo não recebe oxigênio suficiente dos pulmões.
- Os sintomas incluem falta de ar grave e lábios ou unhas azuis.
- A condição pode levar a um colapso pulmonar.
- Pode ser causada por várias causas, incluindo infecções pulmonares, coágulos sanguíneos pulmonares, inalação acidental de produtos químicos, vômito ou alimentos e parto.
- A maioria dos pacientes com SDRA é internada em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
- ARDS é fatal em 30 a 40 por cento dos casos. Nos pacientes sobreviventes, a função pulmonar retorna ao normal após 6 a 12 meses.
sinais e sintomas
De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI), a maioria das pessoas com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) está hospitalizada quando os sintomas aparecem.
No entanto, pode desenvolver-se fora de um ambiente hospitalar, por exemplo, devido a uma infecção como pneumonia ou após a inalação acidental de vômito.
Os sinais e sintomas da SDRA podem incluir:
- falta de ar severa
- tosse
- confusão
- sonolência
- fadiga
- tontura
- hipotensão ou pressão arterial baixa
- lábios e unhas azuladas, ou pele azul mosqueada
- febre
A American Lung Association afirma que, se a inflamação e o líquido permanecerem nos pulmões por algum tempo, a doença pode atingir um estágio fibrótico. O pulmão pode “estourar” e desinflar ou colapsar. Isso é conhecido como pneumotórax.
A definição de Berlim da ARDS, estabelecida em 2011, classifica a condição como leve, moderada ou grave. As chances de sobrevivência diminuem à medida que a gravidade aumenta e o tempo necessário em um respirador aumenta.
Causas e fatores de risco
Quando respiramos, o ar entra pelo nariz e pela boca e entra nos pulmões. Nos pulmões, entra nos ductos alveolares e nos alvéolos, pequenos cachos semelhantes a uvas de minúsculos sacos.
Capilares ou pequenos vasos sangüíneos atravessam as paredes dos alvéolos. O oxigênio entra nos sacos de ar e passa para os capilares. De lá, ele entra na corrente sanguínea e viaja para todas as partes do corpo, incluindo o cérebro, coração, fígado, rins.
Na SDRA, uma lesão, infecção ou alguma outra condição faz com que o líquido se acumule nos sacos aéreos. O inchaço acontece ao longo dos pulmões, e o líquido e as proteínas escapam dos capilares para os alvéolos, dificultando a respiração. Uma hemorragia também pode fazer com que o sangue vaze para os pulmões.
Isso evita que o pulmão funcione corretamente. Não pode encher-se com o ar de um modo normal, e não pode livrar-se do gás carbônico efetivamente.
Respirar torna-se difícil e exaustivo.
À medida que os níveis de oxigênio na corrente sanguínea começam a cair, os órgãos vitais não recebem o oxigênio de que precisam. Eles correm o risco de se tornar seriamente danificados.
Diferentes tipos de doenças, condições e situações podem desencadear SDRA, incluindo:
- Infecção pulmonar ou no peito ou pneumonia
- Gripe grave, incluindo aviária ou gripe aviária
- Outras infecções
- Complicações da cirurgia de rotina
- Uma transfusão de sangue
- Um coágulo no pulmão
- Ingestão acidental de produtos químicos
- Acidentalmente inalando vômito ou comida
- Pancreatite aguda – a inflamação pode se espalhar
- Dar à luz
- Inalando fumaça, por exemplo, de um incêndio em casa
- Perto de afogar
- Pressão arterial baixa devido a choque
- Overdose de algumas drogas, como heroína, metadona, propoxifeno ou aspirina
- Apreensão
- Acidente vascular encefálico
SDRA também pode resultar de uma inflamação do pâncreas, sépsis, queimaduras ou uma reação a certos medicamentos.
A sepse pulmonar, ou infecção pulmonar, é responsável por 46 por cento dos casos de SDRA, enquanto 33 por cento dos casos decorrem de uma infecção em outras partes do corpo.
Não está claro porque as condições que não afetam diretamente os pulmões diretamente podem causar SDRA. Isso pode ser porque o corpo produz substâncias nocivas que sobrecarregam o sistema.
Fatores de risco
Algumas pessoas correm mais risco de SDRA que outras.
Fatores de risco para SDRA incluem:
- Fumar
- Consumo excessivo de álcool
- Uso de oxigênio para outra condição pulmonar
- Cirurgia ou quimioterapia de alto risco recente
- Obesidade
- Proteína baixa do sangue
A SDRA geralmente se desenvolve em 24 a 48 horas após um incidente ou o início de uma doença, mas os sintomas podem demorar de 4 a 5 dias para aparecer.
Diagnóstico e Tratamento
O médico pode solicitar os seguintes testes diagnósticos, de acordo com a American Lung Association:
- Um exame de sangue, para determinar os níveis de oxigênio no sangue e ver se há uma infecção e, em caso afirmativo, que tipo
- Um teste de oximetria de pulso, no qual um sensor é colocado na ponta de um dedo ou no lóbulo da orelha, para detectar a quantidade de oxigênio que está sendo transmitida para o sangue.
- Um raio X, para revelar quais partes dos pulmões têm acúmulo de fluido, e possivelmente para mostrar se o coração está aumentado
- Uma tomografia computadorizada, para fornecer informações detalhadas sobre as estruturas do coração e pulmões
- Um ecocardiograma, usando ultra-som para testar a ação do coração
- Testes são realizados no coração porque os sinais e sintomas associados à SDRA podem ser semelhantes aos encontrados em várias cardiopatias
- Fluidos dos pulmões podem ser extraídos e testados para identificar uma infecção
Não existe um teste específico para diagnosticar a SDRA; portanto, uma avaliação completa é necessária para descartar outras condições, incluindo insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia, embora a SDRA também possa resultar de pneumonia.
Tratamento
O tratamento visa:
- gerenciar o prejuízo da condição que levou à SDRA e remover a causa da SARA
- elevar os níveis de oxigênio no sangue
A maioria dos pacientes com SDRA será internada em terapia intensiva (UTI) ou em unidade de terapia intensiva (UTI) e colocada em um ventilador.
Dependendo de sua condição, o paciente pode ser equipado com uma máscara de oxigênio, ou ter um tubo inserido na garganta para os pulmões para fornecer oxigênio.
Nutrientes e fluidos serão fornecidos através de um tubo que vai para o nariz do paciente e para o estômago.
A sedação pode ser necessária para melhorar o conforto, e os diuréticos podem ser usados para reduzir a quantidade de líquido no corpo.
A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser usada para aumentar os níveis de oxigênio. O sangue é bombeado do corpo, onde o oxigênio é adicionado a ele, e o dióxido de carbono é retirado dele antes que o sangue retorne ao corpo. No entanto, como existem riscos de complicações, a ECMO nem sempre é apropriada.
Antibióticos serão administrados se a causa da SDRA for uma infecção.
O tratamento continuará até que a condição dos pulmões melhore.
Outlook
Sem tratamento, 90 por cento dos pacientes com SDRA não sobreviverão.
No passado, mais da metade de todos os pacientes com SDRA não sobreviveram, mesmo com o tratamento, mas os recentes avanços no tratamento e nos cuidados aumentaram consideravelmente as taxas de sobrevida.
Um artigo publicado em 2010 diz que entre 30% e 40% dos casos de SDRA são fatais. Vinte anos antes do artigo, a taxa de mortalidade estava entre 50% e 70%.
Se a SDRA é fatal, isso geralmente ocorre devido a uma complicação da SDRA, como a insuficiência renal. Alternativamente, pode ser fatal devido a uma condição existente, da qual a SDRA é uma complicação.
Os efeitos a longo prazo incluem um risco significativamente maior de complicações, incluindo danos nos pulmões, ou danos nos músculos e nervos, que podem levar à dor e fraqueza. Alguns pacientes desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e depressão.
O paciente pode precisar de tratamento contínuo, especialmente se tiver sofrido danos nos órgãos ou músculos.
Na maioria dos pacientes que sobrevivem, a função pulmonar retorna ao normal após 6 a 12 meses.
