Síndrome do choque tóxico: o que você precisa saber

A síndrome do choque tóxico é uma condição potencialmente fatal que começa com uma cepa de bactérias estafilocócicas ou estreptocócicas.

Mulheres entre 15 e 25 anos que usam absorventes durante a menstruação parecem ter um risco maior de desenvolver síndrome de choque tóxico (SST), mas isso pode acontecer com qualquer pessoa.

A condição foi notada pela primeira vez como um risco à saúde para mulheres em idade reprodutiva em 1980, quando várias mulheres saudáveis ​​de diferentes estados morreram, após uma doença inexplicável que envolveu febre, choque e falência múltipla de órgãos.

Vários casos foram notados desde a década de 1920, mas em 1980, o SST tornou-se uma doença de notificação compulsória.

TSS é raro. Pequenos estudos sugerem que afeta cerca de 3 mulheres em idade reprodutiva a cada 100.000 a cada ano nos Estados Unidos.

Em 1980, a incidência anual era em torno de 6 em cada 100.000 mulheres de 19 a 44 anos, nos EUA. No entanto, após 1986, após a introdução de regulamentações federais e a remoção de absorventes super absorventes do mercado, os números diminuíram, para a Organização Nacional de Doenças Raras (NORD), e eles podem ser tão baixos quanto 1 em cada 100.000.

sinais e sintomas

Os dois tipos de TSS são:

• SST Staphylococcal, causado pelas bactérias
• SST estreptocócica (STSS), causada por bactérias do tipo A Streptococcus, ou “estreptococos”

Sinais e sintomas de SST se desenvolvem repentinamente e progridem rapidamente. A primeira indicação é normalmente uma febre repentina e alta.

O seguinte normalmente aparece dentro de algumas horas:

• Vômito
• Diarréia
• Erupção cutânea semelhante à queimadura de sol, particularmente nas palmas das mãos e solas dos pés
• Vermelhidão dos olhos, boca e garganta
• Desmaio
• Sentindo tonto
• Dores musculares
• Tontura
• Confusão
• Hipotensão ou pressão arterial baixa
• Convulsões
• Dores de cabeça

A condição pode evoluir para insuficiência renal, choque e morte dentro de 48 horas.

Qualquer pessoa que tenha usado tampões ou que tenha uma ferida ou infecção na pele e sinta os sinais e sintomas descritos acima, ou se você tiver uma infecção na pele ou na ferida, chame um médico imediatamente. Qualquer tampão deve ser removido imediatamente.

Causas

Um número significativo de casos de SST envolve o uso de tampões e especialmente tampões “superabsorventes”. As lesões dos tecidos moles que também podem levar ao SST incluem as complicações do parto, uma lesão ou queimadura, uma infecção localizada, como a fervura, ou o uso de uma esponja contraceptiva.

O uso de tampão está implicado em 55 por cento dos casos, mas outros 15 por cento estão ligados ao parto e feridas infectadas.

De dezembro de 2015 a março de 2016, cinco casos de SST relacionados com menstruação foram relatados no estado de Michigan. Quatro das mulheres usavam tampões de superabsorção.

As bactérias que causam o SST não são incomuns. Entre 20% e 30% de todos os seres humanos carregam sua pele e nariz, geralmente sem complicações. A maioria das pessoas tem anticorpos para protegê-los. Pode ser que algumas pessoas não desenvolvam os anticorpos necessários.

Uma possibilidade é que os absorventes superabsorventes, aqueles que ficam mais tempo no corpo, se tornem locais de reprodução para as bactérias.

Outra é que as fibras dos tampões coçam a vagina, possibilitando a passagem das bactérias para a corrente sanguínea.

Tanto a ação como a composição dos tampões, combinados com bactérias estafilocócicas pré-existentes na vagina, provavelmente desencadeiam a doença.

No entanto, ambos não há provas convincentes para apoiar qualquer um destes.

A SST estreptocócica pode se desenvolver após trauma menor, ou cirurgia, ou como resultado de uma infecção viral ou o uso de drogas antiinflamatórias não esteroidais (AINEs).

As bactérias entram no corpo através de feridas, infecções localizadas, vagina, garganta ou queimaduras. As bactérias produzem toxinas que entram na corrente sanguínea e se espalham por todos os órgãos. Eles interferem no processo de regulação da pressão arterial, levando à hipotensão ou à pressão arterial baixa.

A hipotensão pode causar choque, incluindo os sintomas de tontura e confusão. As toxinas também atacam tecidos, incluindo órgãos e músculos. A insuficiência renal é uma complicação comum.

O SCT não se desenvolve apenas em mulheres jovens menstruadas. Pode afetar mulheres mais velhas, homens e crianças. Mulheres que usam um diafragma ou uma esponja contraceptiva têm um risco ligeiramente maior de desenvolver SST. Qualquer pessoa com uma infecção por staph ou strep tem o potencial de desenvolver SST, mas é raro que isso aconteça.

Diagnóstico

Como o TSS é raro, a maioria dos médicos nunca verá um caso. É importante que os médicos reconheçam quando os sintomas podem indicar SST, porque a doença progride rapidamente.

O médico procurará os sintomas mais comuns e verificará sinais de falência de órgãos.

Testes de sangue e urina ajudam a determinar a função do órgão ou a falência de órgãos.

O médico pode procurar os seguintes sinais:

• Uma temperatura acima de 39 a 40,5 graus Celsius ou 102,02 graus Fahrenheit
• Pressão arterial perigosamente baixa
• Uma erupção cutânea
• Evidência de que pelo menos três órgãos foram afetados pela infecção

Os espécimes serão retirados para investigação de quaisquer lesões, por exemplo, no nariz, garganta, vagina ou sangue. Imagens como tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem revelar danos nos tecidos.

O SST é uma doença relatável. Os casos de SST estafilocócica devem ser relatados à agência apropriada dentro de 3 dias após o primeiro diagnóstico ou suspeita.

Qualquer suspeita de surto de SST estreptocócica (STSS) deve ser comunicado imediatamente às autoridades competentes.

Tratamento

O objetivo da equipe médica é combater a infecção, bem como apoiar quaisquer funções do corpo que a infecção possa ter afetado. O paciente será hospitalizado e poderá ser colocado em uma unidade de terapia intensiva.

O tratamento pode incluir:

• Oxigênio: O paciente geralmente receberá oxigênio para suportar a respiração
• Fluidos: Estes podem prevenir a desidratação e trazer a pressão arterial de volta ao normal
• Rins: Uma máquina de diálise pode tratar a insuficiência renal filtrando toxinas e resíduos da corrente sanguínea
• Danos à pele, dedos das mãos ou pés: O tratamento pode incluir a drenagem e limpeza de feridas nesses locais e, em casos graves, a amputação
• Antibióticos: O pode ser dado por IV, diretamente na corrente sanguínea
• Imunoglobulina: Amostras de sangue humano doado com altos níveis de anticorpos podem ser administradas para combater a toxina, às vezes ao lado de antibióticos

Os pacientes normalmente respondem ao tratamento em alguns dias, mas podem ter que passar várias semanas no hospital.

Prevenção

O risco de desenvolver SST é muito baixo, mas parece haver uma ligação significativa entre o uso e a absorção de absorventes e o risco de SST.

Ao usar tampões, as mulheres são aconselhadas a:

• Lave bem as mãos antes de inserir um tampão
• Use os absorventes de menor absorção para o seu fluxo de período
• Substitua os tampões pelo menos com a mesma regularidade indicada na embalagem.
• Evite usar mais de um tampão
• Insira um tampão novo ao deitar e substitua-o imediatamente pela manhã
• Remova o tampão assim que a menstruação terminar
• Mudar de tampões para pensos higiénicos ou pensos higiénicos por vezes durante o período
• Use minipads em vez de tampões se o fluxo for leve

As mulheres que usam diafragma, boné ou esponja contraceptiva devem seguir cuidadosamente as instruções do fabricante, com relação a quanto tempo deixar o dispositivo dentro da vagina.

Algumas mulheres optam por usar xícaras menstruais em vez de tampões, mas casos de TSS também foram relacionados ao uso deste dispositivo.

A chance de SST estafilocócica ser fatal é inferior a 3 por cento, mas a recorrência é comum, porque tê-lo não faz com que a pessoa desenvolva uma imunidade.

Na SST estreptocócica, a mortalidade é entre 20% e 60%, mesmo com tratamento agressivo.

A maioria dos pacientes recupera totalmente, mas como o SST é raro, há pouca informação sobre os efeitos a longo prazo. Há relatos de fraqueza muscular persistente e efeitos psicológicos, como dificuldade de concentração, perda de memória e alterações emocionais.

As mulheres que já tiveram SST devem considerar o uso de um método alternativo de contracepção e evitar o uso de absorventes internos.