Pacientes com mais de 65 anos de idade com sepse grave têm um risco significativamente alto de problemas de funcionamento físico e cognitivo a longo prazo, dizem pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Michigan, Ann Arbor, na revista médica JAMA (Journal of the American Medical Association). De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, cerca de 750.000 pessoas a cada ano têm sépsis grave nos Estados Unidos. Um número significativo deles morre.
A sepse, também conhecida como infecção da corrente sanguínea, ocorre quando bactérias, outras infecções, organismos ou suas toxinas entram na corrente sangüínea e, às vezes, atingem órgãos e tecidos do corpo. A sepse é uma resposta sistêmica (de corpo inteiro) a uma infecção, que pode levar à disfunção orgânica, perda de membros e morte. Sepse pode ser desencadeada por uma infecção viral, bacteriana, fúngica ou parasitária. Pode ocorrer após um acidente (trauma), cirurgia, queimaduras ou doenças como pneumonia ou câncer.
Os autores escreveram:
Embora a sepse grave seja a causa não cardíaca mais comum de doença crítica, o impacto a longo prazo da sepse grave no funcionamento cognitivo e físico é desconhecido.
Theodore J. Iwashyna, MD, Ph.D. e a equipe se propôs a determinar se ter sépsis grave elevava o risco de comprometimento cognitivo e de função física em longo prazo entre os pacientes que sobreviveram. Seu estudo envolveu 1.194 indivíduos com 1.520 internações por sepse grave. Eles coletaram dados do Estudo de Saúde e Aposentadoria, 1998-2006, que tem dados nacionalmente representativos sobre residentes nos EUA.
Seu estudo também incluiu 9.223 entrevistados que foram avaliados quanto ao funcionamento cognitivo e físico quando o estudo começou. 516 sobreviveram a um episódio de sepse grave, enquanto 4.517 estavam hospitalizados e sobreviveram a um evento não-séptico. Eles foram acompanhados pelo menos uma vez.
Além de avaliar sua função cognitiva, também foram as suas atividades de vida cotidiana (ADLS) e atividades (atividades instrumentais da vida diária) para as quais precisavam de ajuda.
Sobreviventes foram hospitalizados em uma idade média de 76,9 anos.
Eles descobriram que o risco de adquirir comprometimento cognitivo moderado a grave foi 3,3 vezes maior entre os pacientes que sobreviveram à sepse grave, em comparação com outros que haviam sido hospitalizados por episódios não sépticos.
Entre os pacientes sem limitações funcionais preexistentes, leves ou moderadas, 1,5 novas limitações funcionais foram adicionadas para cada episódio de sepse.
Aqueles que foram hospitalizados por episódios de não-sepse não apresentaram risco aumentado de desenvolver comprometimento cognitivo moderado a grave.
Os autores escreveram:
Declínios cognitivos e funcionais da magnitude observados após sepse grave estão associados a aumentos significativos no tempo de cuidador, hospitalização, depressão e mortalidade. Esses dados argumentam que o ônus da sobrevivência da sepse é um problema de saúde pública substancial e pouco reconhecido, com grandes implicações para os pacientes, as famílias e o sistema de saúde.
Os autores acreditam que a sepse grave entre os idosos na América adiciona 20.000 novos casos anuais de comprometimento cognitivo moderado a grave.
Os pesquisadores escreveram:
Assim, um episódio de sepse grave, mesmo quando sobreviveu, pode representar um evento sentinela na vida dos pacientes e de suas famílias, resultando em incapacidade nova e freqüentemente persistente, em alguns casos até parecendo com demência.
Pesquisas futuras para identificar mecanismos que levem da sepse ao comprometimento cognitivo e incapacidade funcional – e intervenções para prevenir ou desacelerar esses declínios acelerados – são especialmente importantes agora, dado o envelhecimento da população.
Editorial de acompanhamento: As conseqüências persistentes da sepse – um desastre de saúde pública oculto?
Derek C. Angus, M.D., M.P.H., editor colaborador do JAMA, e também da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh, escreveu:
Primeiro, as informações deste estudo podem ajudar os médicos na avaliação de opções de cuidados e na discussão dos resultados com pacientes e familiares. Mesmo que os médicos não saibam por que os pacientes que desenvolvem sepse experimentam um declínio na função, fica claro que muitos pacientes o fazem.
Em segundo lugar, o desenvolvimento de modelos pré-clínicos poderia ajudar a estabelecer uma melhor compreensão da causalidade, mecanismos potenciais e alvos terapêuticos. Os modelos atuais de sepse apenas imitam grosseiramente a sepse na UTI moderna e raramente fornecem uma avaliação dos resultados a longo prazo entre os sobreviventes.
Terceiro, uma série de estratégias relativamente simples usadas em outras áreas da medicina para promover a reabilitação física e minimizar os efeitos da disfunção neurocognitiva pode ser adaptável ao ambiente de UTI e pós-UTI e deve ser avaliada em ensaios clínicos.
Quarto, o ponto final tradicional do dia 28 de mortalidade por todas as causas usado na avaliação de qualquer terapia para sepse deve ser substituído por dados de sobrevida de longo prazo e resultados funcionais. Avaliar a função física e cognitiva detalhada é desafiador e caro no ambiente de avaliação multicêntrico. No entanto, o custo maior pode ser a incapacidade de medir esses desfechos e a falta de importantes benefícios ou danos das terapias sobre as conseqüências persistentes da sepse.
“Comprometimento Cognitivo de Longo Prazo e Incapacidade Funcional entre Sobreviventes de Sepse Severa”
Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10.1001 / jama.2010.1553
Escrito por Christian Nordqvist
