Retirada de suporte de vida para pacientes com lesão cerebral traumática, é necessária cautela

Uma nova investigação no CMAJ (Canadian Medical Association Journal) descobriu que a morte após traumatismo cranioencefálico grave está ligada a uma incidência altamente variável de retirada do suporte de vida no final da vida. As taxas em que o suporte de vida é retirado variam muito de hospital para hospital. Os autores dizem que ao tomar a decisão de retirar o apoio, deve-se ter muita atenção.

A lesão cerebral traumática é a principal causa de morte e incapacidade em pacientes com menos de 45 anos de idade. Na maioria das vezes esses pacientes não são capazes de tomar decisões sobre seus cuidados médicos, então quando a decisão é suspender o suporte de vida, seus médicos e familiares fazem a escolha geralmente baseada em mau prognóstico, experiência do médico, desejos do paciente e / ou visões religiosas. No entanto, não existem ferramentas suficientes para prever com precisão a incapacidade e os resultados a longo prazo para esses pacientes.

As taxas de mortalidade após a retirada do suporte de vida em indivíduos com traumatismo cranioencefálico grave foram examinadas por uma equipe multicêntrica de investigadores canadenses em seis centros de trauma em Quebec, Ontário e Alberta. Foram analisados ​​720 pacientes com idade acima de 16 anos, dos quais 77 eram do sexo masculino. As principais causas de lesões vieram de acidentes com veículos automotores (57%), quedas (31%) e agressão (8%).

O número de mortes variou substancialmente. 32% (228) dos 720 pacientes morreram no hospital, embora as taxas de mortalidade variaram entre os centros de 11% para 44%. 70% das mortes (variando de 64% a 76%) estavam relacionadas com o suporte de vida sendo retirado, com aproximadamente metade dessas mortes ocorrendo dentro de três dias.

O Dr. Alexis Turgeon, da Universidade de Laval, Quebec, escreveu:

“Vimos que a maioria das mortes após traumatismo cranioencefálico grave ocorreu após a retirada da terapia de manutenção da vida e que a taxa de retirada da terapia de manutenção da vida variou significativamente entre os centros de trauma de nível um.

Também observamos uma variabilidade considerável na mortalidade hospitalar global que persistiu após o ajuste do risco. Isso levanta a preocupação de que as diferenças na mortalidade entre os centros possam ser parcialmente devidas à variação na percepção dos médicos sobre o prognóstico a longo prazo e aos padrões de prática dos médicos para recomendar a retirada da terapia de manutenção da vida.

Até que ferramentas precisas de diagnóstico estejam disponíveis, atenção cuidadosa deve ser usada tanto na estimativa do prognóstico para aqueles com lesão cerebral traumática severa quanto na recomendação de retirada do suporte vital. ”
Em um relatório adicional, Drs.David Livingston e Anne Mosenthal, Departamento de Cirurgia, New Jersey Medical School escrever:

“Embora atribuamos a variabilidade na retirada da terapia de manutenção da vida a diferenças nas preferências do paciente, o artigo de Turgeon e colegas acrescenta ao crescente corpo de literatura que a prática médica e a cultura dos centros médicos podem ter um papel igualmente forte.”
Diferenças na forma como os médicos controlam a incerteza prognóstica no traumatismo cranioencefálico grave e a forma como comunicam essa incerteza às famílias e pacientes é outra razão para a grande discrepância nos tratamentos entre os centros de trauma, segundo o Dr. Livingston e o Dr. Mosenthal.

Escrito por Grace Rattue

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