Refluxo vesicoureteral é uma condição na qual a urina flui na direção errada, da bexiga de volta ao ureter. É mais comum em bebês e crianças pequenas, mas também pode afetar crianças mais velhas e adultos.
Pode acontecer se a válvula entre o ureter e a bexiga não funcionar adequadamente, como resultado de um defeito congênito ou infecção do trato urinário (ITU).
O Refluxo Vesicoureteral (VUR) também pode causar uma infecção, porque as bactérias podem se desenvolver na urina. Sem tratamento, danos nos rins podem ocorrer.
Estudos sugerem que entre 25% e 40% das crianças com ITU também têm RVU.
Fatos rápidos sobre o refluxo vesicoureteral:
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o refluxo vesicoureteral. Mais detalhes estão no artigo principal.
- Refluxo vesicoureteral é quando a urina flui no caminho errado, de volta para os rins.
- Geralmente afeta bebês e crianças pequenas, mas isso pode acontecer em qualquer idade.
- Está associada a infecções do trato urinário (ITU), mas geralmente é causada por uma válvula defeituosa presente desde o nascimento.
- Normalmente resolve-se, mas o tratamento pode ser necessário para prevenir danos nos rins.
Tipos e causas
Normalmente, a urina é criada nos rins e filtra-se através dos ureteres para a bexiga e depois para fora através da uretra. A urina flui em apenas uma direção.
No refluxo vésico-ureteral (RVU), a urina flui na direção errada, da bexiga de volta para os ureteres. Acredita-se que uma em cada 10 crianças tenha RVU. Na maioria dos casos, é devido a uma válvula defeituosa que estava presente no nascimento.
Existem dois tipos:
VUR primário é quando uma criança nasce com uma válvula defeituosa entre um ou ambos os ureteres e a bexiga. Se o ureter for muito curto, a válvula não fechará adequadamente, permitindo que a urina volte, ou reflua, da bexiga para o ureter. Em casos graves, pode voltar a um ou ambos os rins.
O VUR primário pode resolver-se a tempo, à medida que o ureter e a função da válvula melhoram. Mesmo que seja descoberto ao nascimento, nenhuma intervenção cirúrgica será normalmente realizada até que a criança tenha pelo menos vários meses de idade.
O VUR secundário acontece quando a pressão faz com que a urina flua para trás, geralmente devido a um bloqueio em algum ponto do sistema urinário. Esta pode ser uma infecção da bexiga que faz com que os ureteres inchem, fazendo com que a urina flua de volta para os rins.
Se não for tratado, o VUR pode levar a danos nos rins e infecções, porque as bactérias podem crescer na urina aprisionada.
Bebês e crianças muito pequenas são mais propensos a ter RVU do que crianças mais velhas ou adultos. É mais comum em crianças de 2 a 3 anos. Se um pai ou irmão teve um RVU primário, a chance de um filho nascer com ele é maior.
De acordo com a American Urological Association, o VUR é freqüentemente diagnosticado após uma ITU, já que o RVU pode predispor uma pessoa a desenvolver uma ITU.
sinais e sintomas
Os sintomas do VUR são variáveis. No refluxo leve, a urina faz o backup apenas a uma curta distância do ureter. Se o refluxo for grave, pode resultar em infecções renais e danos permanentes nos rins.
Uma infecção do trato urinário (ITU) é a indicação mais comum do RVU, mas não o causa. Uma ITU pode se desenvolver sem sinais ou sintomas visíveis, mas também é uma fonte comum de febre em bebês, meninos e meninas.
Sem tratamento, existe o risco de a infecção de uma ITU se espalhar para os rins e causar cicatrizes permanentes.
Sinais e sintomas de infecção da bexiga ou ITU podem ser:
- urgência de urinar
- uma sensação de ardor ou dor ao urinar
- sangue na urina
- urina turva
- urina com um cheiro forte e desagradável
- driblar urina, incontinência e urinar na cama
- febre e dor abdominal
- fussiness
Estes podem ser menos perceptíveis em bebês.
Sinais de uma infecção nos rins são:
- febre
- dor no abdômen ou nas costas
- Sentindo mal
- vômito
Sintomas de longo prazo, se o VUR não for tratado, inclua:
- massa abdominal palpável, causada por um rim inchado
- baixo ganho de peso
- hipertensão ou hipertensão arterial
- falência renal
- proteína na urina
- cicatrização do tecido renal
Uma criança pode ter vômitos, diarréia, letargia e pode não estar crescendo normalmente.
Quando ver um médico
Os pais ou responsáveis devem consultar um médico se a criança tiver um desejo forte e persistente de urinar, sentir uma sensação de ardor ao urinar ou dor abdominal ou no flanco.
Aconselhamento médico deve ser procurado se uma criança tiver menos de 3 meses de idade e tiver uma temperatura de 38 graus Celsius ou 100,4 graus Fahrenheit, ou se a criança tiver mais de 3 meses de idade e tiver uma temperatura de 38,9 graus Celsius ou 102 graus Fahrenheit.
Se a criança tiver febre sem uma fonte óbvia, o médico deve ser consultado. Além de uma ITU, pode ser uma infecção do trato respiratório superior, gastroenterite viral ou pneumonia.
Uma criança que está se recusando a comer, comendo mal, é letárgica, difícil de acordar, tem choro inconsolável, diarréia ou vômito também precisa de atenção médica.
Diagnóstico
Se uma criança tiver dor ao urinar, um desejo incomum de urinar ou febre, o médico poderá realizar alguns exames.
- Um exame de ultrassonografia pode revelar o RVU antes ou depois do nascimento.
- Um teste de urina pode detectar uma ITU.
- Um cistograma de radionuclídeo (RNC) é um tipo de exame nuclear que pode destacar a forma dos rins e mostrar se eles estão funcionando corretamente.
- Um cistouretrograma miccional (VCUG) tira imagens radiográficas da bexiga e da uretra enquanto a bexiga enche e esvazia. Isso pode revelar qualquer anormalidade na estrutura dos órgãos ou no fluxo de urina.
Um VCUG envolve a inserção de um cateter através da uretra e na bexiga.Um corante líquido de contraste que aparece nos raios X é injetado através do cateter e na bexiga, preenchendo-o.
As fotos são tiradas para ver se a urina flui de volta para um ou ambos os rins.
Os efeitos adversos incluem um pequeno risco de desenvolver uma ITU, desconforto durante a micção e uma reação alérgica ao corante que pode causar espasmos na bexiga. Antibióticos podem ser administrados para prevenir uma infecção.
O VUR é graduado a partir do grau 1, onde a urina flui de volta para o ureter apenas, para o grau 5, onde há inchaço grave e torção do ureter.
Tratamento
O tratamento depende da idade do paciente, da saúde geral e do histórico médico e do tipo e gravidade da condição.
VUR principal
O médico pode recomendar “espera vigilante”, pois o problema geralmente se resolve. Isso geralmente acontece como o espaço onde a bexiga e a junção do ureter aumentam com a idade. Um grau inferior VUR normalmente desaparece pela idade média de 5 a 6 anos.
Enquanto isso:
- Os pais ou cuidadores devem procurar sinais de uma ITU.
- Eles também devem garantir que a criança use o banheiro regularmente para passar urina e fezes.
- Alguns medicamentos podem ajudar no controle da bexiga, se necessário.
Os antibióticos têm sido usados para prevenir a infecção, mas estes devem ser usados com cuidado, devido a preocupações com a resistência aos antibióticos.
Em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária para fixar a válvula defeituosa para evitar que a urina flua de volta para o rim. Em casos muito graves, o cirurgião pode precisar remover o ureter e o rim cicatrizados.
O procedimento pode envolver cirurgia endoscópica, laparoscópica ou aberta. A cirurgia endoscópica pode ser realizada como um procedimento ambulatorial.
Uma opção menos invasiva é o uso do Deflux, uma substância semelhante a gel que é injetada na parede da bexiga. Isso causa uma protuberância que dificulta o retorno da urina.
VUR Secundário
O tratamento para VUR secundário se concentra na remoção do bloqueio que está causando o refluxo. Isso pode envolver antibióticos, cirurgia e uso de um cateter para drenar o ureter.
Complicações
A complicação mais grave é o dano renal ou renal.
Cicatrização renal pode resultar em danos permanentes nos rins, se uma ITU for deixada sem tratamento. A cicatrização renal também é conhecida como nefropatia por refluxo.
Hipertensão, ou hipertensão arterial, pode resultar se os rins não funcionarem corretamente.
Insuficiência renal aguda pode ocorrer se as toxinas se acumularem rapidamente no sangue por causa da perda da função renal. Em casos graves, o paciente pode precisar de diálise de emergência.
A doença renal crônica ocorre quando a função dos rins piora progressivamente. Se uma pessoa tem doença renal crónica, é improvável que a função renal volte ao normal.
Se a função cair abaixo de 15% da capacidade normal, o paciente tem doença renal em estágio terminal e precisará de um transplante de rim ou diálise regular.
