Diabetes é um distúrbio dos níveis de açúcar no sangue. Existem dois tipos principais de diabetes, além de formas mais raras, como diabetes, que podem acontecer durante a gravidez, conhecidas como diabetes gestacional.
Diabetes tipo 1 resulta em níveis elevados de açúcar no sangue porque o corpo pára de produzir insulina, o hormônio que regula os níveis de açúcar. O diabetes tipo 2 leva a níveis elevados de açúcar no sangue porque a insulina no corpo não funciona de forma eficaz.
As grandes diferenças no tratamento entre os dois tipos são:
- O diabetes tipo 1 é tratado com injeção de insulina. Dieta cuidadosa e planejamento de atividades são necessárias para evitar complicações do tratamento.
- Diabetes tipo 2 é tratado com medidas de estilo de vida, drogas tomadas por via oral e, às vezes, também insulina se os outros tratamentos falharem.
Medicamentos para diabetes tipo 1
O tratamento para diabetes tipo 1 é sempre com insulina, para substituir a insulina ausente do corpo e manter os níveis de açúcar no sangue sob controle.
Tratamentos de insulina
A insulina é geralmente administrada por injeção – pelos próprios pacientes, injetando-a sob a pele, ou se hospitalizada, às vezes diretamente no sangue. Também está disponível como um pó que os pacientes podem respirar.
As injeções de insulina variam de acordo com a rapidez com que agem, o pico de ação e o tempo que duram. O objetivo é imitar como o corpo produziria insulina ao longo do dia e em relação à ingestão de energia.
1. As injeções de ação rápida entram em vigor em 5 a 15 minutos, mas duram menos de 3 a 5 horas:
- Insulina lispro (Humalog)
- Insulina Aspart (NovoLog)
- Glulisina Insulina (Apidra)
2. As injeções de ação rápida entram em vigor entre 30 minutos e 1 hora e duram de 6 a 8 horas:
- Insulina Regular (Humulin R e Novolin R)
3. As injeções de ação intermediária surtem efeito após cerca de 2 horas e duram de 18 a 26 horas:
- Insulina de isofano, também chamada de insulina NPH (Humulin N e Novolin N)
4. As injeções de ação prolongada entram em vigor após 1 ou 2 horas e duram entre 14 e 24 horas:
- Glargina Insulina (Toujeo)
- Insulina detemir (Levemir)
5. As injeções pré-misturadas são combinações dos tipos de insulina acima. Todos têm efeito entre 5 minutos e 1 hora e duram entre 10 e 16 horas:
- Insulina lispro protamina / insulina lispro (Humalog Mix50 / 50 e Humalog Mix75 / 25)
- Insulina aspártico protamina / insulina aspártico (NovoLog Mix 50/50 e NovoLog Mix 70/30)
- Insulina NPH / insulina regular (Humulin 70/30 e Novolin 70/30)
6. A insulina inalada de ação rápida é inalada, entra em vigor em 12 a 15 minutos e dura 2,5 a 3 horas:
- Pó humano de insulina (Afrezza)
Outras drogas para diabetes tipo 1
A metformina é adicionada em algumas pessoas com o tipo 1, mas é uma droga principalmente para diabetes tipo 2. Os seguintes medicamentos também são usados no diabetes tipo 1 e são todos agrupados como injetáveis não-insulínicos:
- Os miméticos de incretina são drogas que mimetizam o hormônio incretina do corpo, que estimula a liberação de insulina após as refeições: exenatida (Byetta, Bydureon), liraglutida (Victoza) e dulaglutida (Trulicity).
- Análogos da amilina: a pramlintide (Symlin) imita outro hormônio, a amilina, que está envolvido na regulação da glicose
- O glucagon é utilizado para reverter os níveis de açúcar no sangue quando estes ficam muito baixos devido ao tratamento com insulina.
Medicamentos para diabetes tipo 2
A insulina também pode ser usada para controlar os níveis elevados de glicose no sangue no diabetes tipo 2, mas apenas quando outros tratamentos não funcionaram. As mulheres com diabetes tipo 2 que engravidam também podem usá-lo para reduzir os efeitos no feto.
Em pessoas que ainda têm níveis elevados de glicose no sangue, apesar das medidas de estilo de vida, medicamentos não-insulínicos para baixar os níveis de glicose no sangue podem ser prescritos. Essas drogas são tomadas por via oral e listadas abaixo.
Muitas das drogas são combinadas por mais de um efeito. Se dois ou mais tratamentos forem necessários para controlar os níveis de glicose, o tratamento com insulina pode ser necessário.
Sulfoniluréias
Essas drogas melhoram a secreção de insulina no sangue pelo pâncreas. Os seguintes mais novos são usados com mais frequência e são menos propensos a causar efeitos adversos:
- Glimepirida (Amaryl)
- Glipizida (Glucotrol)
- Glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)
As sulfoniluréias mais antigas são:
- Acetohexamida
- Clorpropamida (Diabinese)
- Tolazamida (Tolinase)
- Tolbutamida (Orinase)
Meglitinides
As meglitinidas também aumentam a secreção de insulina. Estes podem ser mais eficazes na liberação de insulina durante as refeições.
- Nateglinide (Starlix)
- Repaglinida (Prandin)
Biguanidas
A ação das biguanidas é aumentar o efeito da insulina. Eles reduzem a quantidade de glicose liberada no sangue pelo fígado. Eles também aumentam a absorção de glicose do sangue para as células.
A metformina é a única biguanida licenciada nos Estados Unidos (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet).
Tiazolidinedionas
As tiazolidinedionas reduzem a resistência dos tecidos aos efeitos da insulina. Eles são relativamente novos medicamentos para diabetes, então precisam de monitoramento para possíveis problemas de segurança. Eles não devem ser usados em pacientes com insuficiência cardíaca.
- Pioglitazona (Actos)
- Rosiglitazona (Avandia)
Inibidores da alfa-glicosidase
Os inibidores da alfa-glicosidase fazem com que os carboidratos sejam digeridos e absorvidos mais lentamente. Isso reduz os níveis de glicose no sangue após as refeições.
- Acarbose (Precose)
- Miglitol (Glyset)
Inibidores da dipeptidil peptidase
Esta é uma classe relativamente nova de medicamentos. Um de seus efeitos é diminuir a taxa de esvaziamento do conteúdo do estômago ao longo do intestino, e assim diminuir a absorção de glicose.
- Alogliptina (Nesina)
- Linagliptina (Tradjenta)
- Sitagliptina (Januvia)
- Saxagliptina (Onglyza)
Inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2
Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) fazem com que mais glicose seja perdida da corrente sanguínea para a urina. Eles também podem produzir uma quantidade modesta de perda de peso, o que pode ser um benefício para o diabetes tipo 2.
- Canagliflozina (Invokana)
- Dapagliflozina (Farxiga)
- Empagliflozina (Jardiance)
Drogas de combinação orais
Uma variedade de produtos que combinam alguns dos medicamentos mencionados acima está disponível. Esses incluem:
- Alogliptina e metformina (Kazano)
- Alogliptina e pioglitazona (Oseni)
- Glipizida e metformina (Metaglip)
- Gliburide e metformina (Glucovance)
- Linagliptina e metformina (Jentadueto)
- Pioglitazona e glimepirida (Duetact)
- Pioglitazona e metformina (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
- Repaglinida e metformina (PrandiMet)
- Rosiglitazona e glimepirida (Avandaryl)
- Rosiglitazona e metformina (Avandamet)
- Saxagliptina e metformina (Kombiglyze XR)
- Sitagliptina e metformina (Janumet e Janumet XR)
Outras drogas
Um alcalóide da cravagem do centeio, a bromocriptina (Cycloset), é aprovado para diabetes tipo 2. Não é recomendado juntamente com outras drogas para diabetes.
Os sequestrantes de ácidos biliares são usados para controlar os níveis de colesterol, mas também controlam os níveis de açúcar no sangue. Apenas colesevelam (Welchol) é aprovado para diabetes tipo 2.
Alguns medicamentos são usados para prevenir as complicações do diabetes:
- A hipertensão arterial é tratada com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Essas drogas também ajudam a prevenir ou gerenciar as complicações renais do diabetes.
- Os riscos cardiovasculares (doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais) do diabetes são controlados por tomar estatinas para reduzir os níveis de colesterol e uma dose baixa de aspirina uma vez por dia, a menos que a aspirina não possa ser tomada.
Perder peso é uma parte fundamental do controle e prevenção do diabetes. As drogas podem ser usadas para ajudar com isso também, se as medidas de estilo de vida não funcionarem.
- Lorcaserin (Belviq), que aumenta a sensação de estar cheio após a refeição
- Orlistat (Alli e Xenical) reduz a gordura absorvida da dieta
- Phentermine e topiramato (Qsymia) é uma droga combinada que suprime o apetite
Desenvolvimentos
A insulina não pode ser tomada pela boca porque o estômago quebra o hormônio. Isso significa que a principal maneira de atingir a corrente sanguínea é após a injeção sob a pele ou com a bomba de insulina.
Outras rotas foram tentadas, mas requerem mais estudo:
- Através das superfícies internas conhecidas como membranas mucosas por pulverização nasal ou oral
- A Afrezza foi aprovada em junho de 2014 pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos como uma insulina em pó inalada para uso em injeções de ação prolongada.
- Através da pele (sem agulhas) – sistemas de entrega transdérmica, como adesivos
A ideia de um pâncreas artificial é uma área de pesquisa em andamento. Isso usaria sensores para monitorar os níveis de açúcar no sangue eletronicamente para liberar a quantidade de insulina necessária.
As células do pâncreas que não conseguiram produzir insulina também podem ser transplantadas de doadores. Alguns pacientes já estão se beneficiando do progresso inicial da pesquisa com transplantes de células ilhotas.
A medicina personalizada é uma área promissora para o tratamento de todos os tipos de diabetes. Um melhor agrupamento das doenças e, portanto, um tratamento mais direcionado pode resultar dos desenvolvimentos em genética e big data.
