A síndrome de Tourette é um distúrbio que envolve vários tiques físicos e pelo menos um tique vocal. Algumas pessoas com Tourette invocam involuntariamente palavras inapropriadas ou obscenas.
Um tique é um movimento ou som incomum que a pessoa tem pouco ou nenhum controle. Pode incluir piscar os olhos, tossir, limpar a garganta, cheirar, movimentos faciais, movimentos da cabeça ou movimentos dos membros, ou fazer sons incomuns.
Os tiques são mais comuns em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno do espectro autista (TEA) ou transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Segundo a Associação Tourette da América, 1 em cada 160 crianças nos Estados Unidos pode ter a síndrome de Tourette. Acredita-se que isso afeta 200.000 americanos e afeta mais os machos do que as fêmeas.
A condição tem sido associada a danos ou anormalidades nos gânglios da base do cérebro.
Fatos rápidos sobre a síndrome de Tourette:
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a síndrome de Tourette. Mais detalhes estão no artigo principal.
- Uma pessoa com síndrome de Tourette terá tiques físicos e vocais que duram mais de um ano.
- É um distúrbio neurológico com sintomas agravados pelo estresse.
- O tratamento inclui medicação e terapia comportamental.
- Tourette não tem complicações sérias, mas pode ser acompanhado por outras condições, como o TDAH, e estas podem causar dificuldades de aprendizagem.
O que é isso?
O de Tourette é um dos vários distúrbios de tiques que podem envolver tiques transitórios ou crônicos. O tique pode surgir em qualquer idade, mas geralmente aparece entre as idades de 6 e 18 anos.
Durante a adolescência e início da idade adulta, os tiques normalmente se tornarão menos graves, mas em 10 a 15% dos casos, a síndrome de Tourette pode piorar à medida que a pessoa se torna adulta.
Para a maioria das pessoas, a frequência e a intensidade dos tiques menores e maiores tendem a flutuar. Os tiques podem se tornar mais frequentes e mais intensos quando uma pessoa está enfrentando estresse físico, emocional ou mental.
A maioria das pessoas com síndrome de Tourette tem inteligência e expectativa de vida normais.
Sintomas
O sinal da síndrome de Tourette é um tique. Isso pode variar de quase imperceptível a grave o suficiente para tornar a vida diária desafiadora.
Um tique facial, como piscar de olhos, pode ser o primeiro sinal, mas cada pessoa é diferente.
Um tique pode ser:
- Físico: movimentos motores incluem piscar ou sacudir a cabeça ou outra parte do corpo.
- Fônico: a pessoa pode emitir sons, como grunhidos ou gritos e palavras ou frases.
Existem duas classificações principais:
- Tique simples: Isso pode envolver mover apenas um músculo ou emitir um único som. Os movimentos são repentinos, de curta duração e frequentemente repetitivos.
- Tique complexo: os movimentos físicos são mais complexos, e os tônicos fônicos podem incluir frases longas. Os tiques complexos envolvem vários grupos musculares.
Pessoas com Tourette’s têm uma combinação de tiques físicos e fônicos, que podem ser simples ou complexos.
Exemplos de tiques físicos simples podem incluir:
- piscar de olhos
- dardo dos olhos
- moendo os dentes
- cabeça sacudindo
- torção no pescoço
- espasmos no nariz
- revirando os olhos
- girando os ombros
- ombro encolhendo
- enfiando a língua para fora
Exemplos de tiques fônicos simples podem incluir:
- sons de latidos
- sopro
- limpando a garganta
- tosse
- grunhindo
- soluço
- farejando
- chiando
- gritando e gritando
Exemplos de tiques físicos complexos podem incluir:
- copropraxia, ou fazendo gestos obscenos
- ecopraxia, ou imitando os movimentos de outras pessoas
- batendo
- cabeça tremendo
- acertando coisas
- pulando ou pulando
- chutando as coisas
- sacudindo
- cheirando objetos
- tocando-se ou outros
Exemplos de tiques fônicos complexos incluem:
- variando a entonação da voz
- ecolalia, ou repetindo o que as outras pessoas dizem
- paliphrasia, ou dizendo a mesma frase uma e outra vez
- coprolalia, que significa proferir ou gritar palavras ou frases obscenas
A maioria das pessoas experimentará sensações incomuns ou desconfortáveis antes do início de um tique.
Tipos de aviso avançado incluem:
- uma sensação de queimação nos olhos que é apenas aliviada por piscar
- aumento da tensão nos músculos que só podem ser aliviados por alongamento ou espasmos
- uma garganta seca que só é aliviada grunhindo ou limpando a garganta
- coceira em um membro ou articulação, onde o único alívio é conseguido torcendo-o
Situações que podem causar tiques para piorar incluem:
- ansiedade ou estresse
- fadiga ou cansaço
- doença, especialmente uma infecção estreptocócica
- excitação
- uma lesão na cabeça recente
Perguntaram ao Conselho Consultivo Médico da Associação de Tourette de América que conselho dariam aos pais que pensam que seu filho pode ter o de Tourette.
Eles nos disseram:
“A síndrome de Tourette é caracterizada por tiques motores e vocais com mais de 12 meses. Se for esse o caso, comece com uma visita ao médico da atenção primária para uma avaliação. Fale com ele para ver se os tiques estão causando dor ou desconforto, incomodando-o ou afetando o trabalho escolar ou as atividades desejadas.
A Associação fornece recursos e apoio para pessoas com Tourette e para patentes de crianças com a doença, incluindo ferramentas para pais e educadores e informações sobre como encontrar grupos de apoio e defesa.
Causas e fatores de risco
A causa exata da síndrome de Tourette é desconhecida, mas parece resultar de um problema nos gânglios da base, a parte do cérebro responsável por movimentos involuntários, emoção e aprendizado.
Especialistas acreditam que anormalidades nos gânglios da base podem causar um desequilíbrio nos níveis de neurotransmissores cerebrais, que transferem mensagens de uma célula para outra.Níveis anormais de neurotransmissores podem perturbar a função cerebral normal, resultando em tiques.
Doença de Parkinson, doença de Huntington e outras condições neurológicas afetam os gânglios da base.
Acredita-se que a síndrome de Tourette tenha uma ligação genética e seja hereditária. Uma pessoa que tenha um familiar próximo com um tique provavelmente também terá um.
Também parece ser mais comum em bebês que nascem prematuros.
Outra teoria é que uma doença na infância pode desencadear tiques. A infecção por bactérias estreptocócicas do grupo A foi associada a sintomas de Tourette. Pode ser que as bactérias façam com que o sistema imunológico produza anticorpos que interajam com o tecido cerebral, e isso provoca mudanças no cérebro.
Isso pode ter implicações para o tratamento, mas mais pesquisas são necessárias.
Diagnóstico
Não há nenhum teste atual para o de Tourette, portanto, o diagnóstico depende dos sinais e sintomas e da história médica e familiar.
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais Quinta edição (DSM-5), publicado pela Associação Americana de Psiquiatria (APA), os seguintes critérios devem estar presentes para um diagnóstico de Tourette:
- A pessoa tem dois ou mais tiques motores, por exemplo, piscando ou encolhendo os ombros e pelo menos um tique vocal (por exemplo, zumbindo, limpando a garganta ou gritando uma palavra ou frase), embora eles nem sempre ocorram no mesmo tempo.
- A pessoa teve tiques por pelo menos um ano. Os tiques podem ocorrer muitas vezes ao dia (geralmente em ataques) quase todos os dias, ou de vez em quando.
- A pessoa tem tiques que começaram antes dos 18 anos.
- A pessoa tem sintomas que não são devidos a tomar medicamentos ou outras drogas ou devido a ter outra condição médica (por exemplo, convulsões, doença de Huntington ou encefalite pós-viral).
Outras condições que podem produzir sintomas semelhantes incluem:
- alergias, se houver tosse e cheirar
- distonia, uma condição neurológica que inclui movimentos involuntários e contração muscular prolongada, levando a movimentos torção do corpo, postura anormal e tremor
- síndrome das pernas inquietas, se os movimentos afetam as pernas
- problemas com a visão, se o paciente piscar muito
Exames de sangue, testes cutâneos, exames oftalmológicos e exames de imagem podem ajudar a eliminar essas e outras condições médicas.
Tratamento
O tratamento normalmente envolve medicação e tratamentos não farmacológicos. Em casos raros, a cirurgia pode ser uma opção.
A medicação pode incluir anti-hipertensivos, relaxantes musculares ou neurolépticos.
Os anti-hipertensivos são normalmente usados para controlar a hipertensão, ou hipertensão, mas podem ajudar pacientes com sintomas leves a moderados de Tourette, possivelmente regulando os níveis de neurotransmissores. Um exemplo é a clonidina. Os efeitos colaterais incluem diarréia ou constipação, boca seca, dores de cabeça, tontura e fadiga.
Os relaxantes musculares ajudam a controlar os tiques físicos, tratando a espasticidade, quando os músculos se tornam rígidos demais. Exemplos incluem baclofen e clonazepam. Os efeitos colaterais incluem sonolência e tontura. Os doentes que tomam relaxantes musculares não devem consumir álcool e podem não conseguir conduzir ou utilizar máquinas pesadas.
Os neurolépticos bloqueiam os efeitos da dopamina no cérebro. Eles podem ser tomados por via oral ou por injeção. Eles podem tratar sintomas moderados a graves. Alguns neurolépticos de liberação lenta são injetados apenas uma vez a cada 2 a 6 semanas.
Os efeitos adversos podem incluir sonolência, visão turva, boca seca, baixa libido, tremores, espasmos, contrações musculares e ganho de peso. Alguns neurolépticos têm mais efeitos adversos do que outros.
Se os efeitos colaterais estão se tornando um problema, os pacientes devem informar o seu médico. Pode haver outros neurolépticos que eles poderiam tomar.
Tratamentos não farmacológicos
Terapia comportamental é comumente usada para ajudar pessoas com Tourette. Pode ajudar a mudar os padrões de comportamento do paciente.
Estudos descobriram que a intervenção comportamental abrangente para tiques (CBIT), um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ajudar crianças e adultos com síndrome de Tourette. A terapia visa tratar sintomas revertendo hábitos.
A reversão do hábito baseia-se na ideia de que:
- os pacientes desconhecem seus tiques
- o propósito dos tiques é aliviar as sensações desconfortáveis antes que elas ocorram
O terapeuta ajuda o paciente a monitorar o padrão e a frequência de seus tiques. Quaisquer sensações que estão provocando os tiques também são identificadas.
Uma vez que o paciente esteja ciente do tique, ele pode desenvolver uma maneira alternativa e menos perceptível de aliviar as sensações desconfortáveis que estão se agitando. Isso é chamado de resposta competitiva.
Por exemplo, se uma sensação desagradável na garganta faz com que a pessoa sinta a necessidade de grunhir ou limpar a garganta, ela pode aprender a aliviar a sensação fazendo uma série de respirações profundas.
Um estudo publicado em 2015 descobriu que o tipo de TCC usado para reduzir tiques crônicos em pessoas com síndrome de Tourette também pode mudar a forma como o cérebro funciona.
Outro estudo publicado em 2015 descobriu que um produto químico do cérebro conhecido como GABA pode ajudar a tratar tiques em pessoas com a síndrome de Tourette.
A terapia de reversão de hábitos geralmente inclui terapia de relaxamento. Estresse ou ansiedade podem tornar os tiques mais graves e mais frequentes. A respiração profunda e a visualização podem ajudar a aliviar a ansiedade, geralmente resultando em menos tiques menos graves.
Existem terapias alternativas?
Acupuntura e hipnose têm sido propostas como possíveis terapias. Vários fatores dietéticos têm sido sugeridos, como uma maior ingestão de vitamina B ou vitamina D, mas estes não foram apoiados pela pesquisa.
O Conselho Consultivo Médico da Associação de Tourette disse:
“Não há evidências no momento para o uso de quaisquer terapias alternativas para o tratamento de Tourette.Simplificando, estes ainda não foram estudados para Tourette. “
No entanto, exercícios e uma dieta saudável podem ajudar a reduzir o estresse e melhorar a sensação de bem-estar, o que pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos tiques.
Cirurgia
A cirurgia geralmente só é considerada para pacientes adultos com sintomas graves que não responderam bem a outros tratamentos.
Leucotomia límbica: Uma corrente elétrica ou pulso de radiação é usada para queimar uma pequena parte do sistema límbico, que é responsável por algumas emoções, comportamento e memória. Isso pode resolver o problema parcialmente ou totalmente.
Estimulação cerebral profunda (DBS): Os eletrodos são implantados permanentemente em partes do cérebro conhecidas por estarem ligadas ao de Tourette. Eles estão conectados a pequenos geradores que são implantados dentro do corpo. Um pulso eletrônico passa do gerador para os eletrodos, estimulando diferentes partes do cérebro. Isso pode ajudar a controlar os sintomas da síndrome de Tourette.
Os efeitos a longo prazo do DBS ainda não foram comprovados.
Gerenciando tiques
Atividades que podem ajudar a incluir esportes competitivos, jogar um jogo de computador agradável ou ler um livro interessante. No entanto, o excesso de excitação pode ser um gatilho para algumas pessoas, por isso algumas atividades podem ter o efeito oposto.
Muitas pessoas aprendem como controlar os tiques quando estão no trabalho ou na escola, por exemplo, mas a supressão de tiques pode aumentar a tensão, até que o tique possa ser expresso.
Com o tempo, os tipos, a frequência e a gravidade dos tiques podem mudar. Os tiques tendem a ser mais graves durante a adolescência, mas geralmente melhoram durante o início da idade adulta.
Complicações
A síndrome de Tourette não afeta a inteligência de uma pessoa, mas pode resultar em dificuldades de aprendizagem se a pessoa também tiver TDAH, TOC ou TEA.
Uma criança com ou sem essas condições adicionais também pode experimentar o bullying na escola, e isso pode dificultar o ensino, social e academicamente.
As escolas podem ajudar educando os alunos sobre a condição, para que eles possam entender melhor um colega de classe que por acaso tenha o de Tourette.
Os gânglios da base também estão envolvidos na aprendizagem do hábito, então as pessoas com síndrome de Tourette podem ter problemas com o aprendizado por meio do hábito. Isso pode afetar habilidades como escrever, ler ou aritmética.
Uma criança com síndrome de Tourette pode precisar de ajuda educacional adicional.
