Qual é a doença de Paget da mama?

A doença de Paget da mama ou do mamilo é uma erupção cutânea que geralmente indica um tipo raro de câncer de mama que ocorre em mulheres e homens.

A presença desta erupção geralmente indica câncer de mama abaixo da pele, tanto carcinoma ductal in situ (CDIS), quanto câncer de mama invasivo.

A maioria dos diagnósticos ocorre em mulheres durante a menopausa, mas, raramente, também pode aparecer em mulheres com menos de 20 anos. A média de idade ao diagnóstico é 62 para mulheres e 69 para homens

Os sintomas podem se assemelhar aos de uma condição da pele, e isso às vezes atrasa o diagnóstico, aumentando o risco de uma condição com risco de vida.

Até 90 por cento das pessoas com doença de Paget também têm câncer de mama subjacente. No entanto, a doença de Paget é responsável por menos de 5% de todos os cânceres de mama.

Sintomas

Os sintomas da doença de Paget variam dependendo do estágio de desenvolvimento. Eles geralmente só ocorrem em um seio.

Os principais sintomas incluem:

• pele escamosa ou escamosa no mamilo que não cicatriza com o tempo
• secreção mamilar cor de palha ou com sangue
• mamilos achatados ou invertidos

O primeiro sintoma da doença de Paget é muitas vezes uma erupção cutânea semelhante ao eczema, geralmente afetando apenas um mamilo. A pele do mamilo e a pele escura ao redor (aréola) podem ficar vermelhas, com coceira e inflamadas. Algumas mulheres têm uma sensação de coceira ou ardor.

Outros sintomas podem incluir:

• descarga de fluidos da área anormal das células
• um caroço no peito
• vermelhidão, exsudação e crostas
• uma ferida que não cicatriza

Os sintomas geralmente afetam o mamilo primeiro, depois se espalham para a aréola e, finalmente, para o seio. Os sintomas muitas vezes desaparecem temporariamente, o que pode levar um indivíduo a acreditar erroneamente que a condição foi resolvida.

Em média, uma mulher pode apresentar sinais e sintomas por 6 a 8 meses antes do diagnóstico.

Doença de Paget ou eczema?

A doença de Paget é difícil de diagnosticar devido à sua semelhança com dermatite e eczema. Este último, ao contrário da doença de Paget, geralmente afeta a aréola primeiro e depois o mamilo.

As imagens a seguir mostram a doença de Paget da mama e eczema. O conteúdo pode ser gráfico.

Mais raramente, a doença de Paget pode afetar os homens.

A doença de Paget se desloca do mamilo e sai para a aréola.

A doença de Paget é por vezes confundida com eczema.

A maioria das mulheres não visita o médico porque elas confundem a condição com dermatite de contato ou eczema. As mulheres que sentem um caroço ou percebem irritação na pele que não cicatriza por mais de um mês são aconselhadas a procurar a opinião de um especialista.

Uma pessoa também pode experimentar pele endurecida, escorrendo ou endurecida, semelhante a eczema no mamilo, aréola ou ambos. As mudanças na pele podem flutuar desde cedo, fazendo parecer que a pele está cicatrizando sozinha.

Alguns pacientes se queixam de sensações de queimação nos mamilos ou seios. Esses sintomas geralmente ocorrem em estágios mais avançados, quando a destruição grave da pele, muitas vezes, os leva a visitar um médico.

Nódulos ou massas no peito podem ocorrer em até 50% das pessoas. Em estágios mais avançados, a doença pode causar formigamento, aumento da sensibilidade e dor.

Causas

A causa exata da doença de Paget da mama é desconhecida. No entanto, existem duas teorias. A principal teoria é que já existe um câncer de mama, e algumas dessas células migram através dos canais de leite até a superfície do mamilo.

Outra teoria é que as células da pele do mamilo se transformam espontaneamente em células cancerígenas. Em alguns casos de doença de Paget, não há câncer de mama subjacente, ou se um tumor está presente, não está relacionado à doença no mamilo.

Fatores de risco

Os fatores de risco são semelhantes aos de outros tipos de câncer de mama. Eles incluem:

• idade, pois o risco aumenta com a idade
• uma história pessoal anterior de câncer de mama ou anormalidades mamárias
• ter um parente com câncer de mama
• ter tecido mamário mais denso
• excesso de peso ou obesidade
• terapia de reposição hormonal (TRH)
• consumo excessivo de álcool

Tratamento

Um médico examinará qualquer área incomum da mama, especialmente a pele sobre os mamilos e em volta, e sentirá qualquer inchaço ou área de espessamento. Uma mamografia e uma biópsia podem confirmar o diagnóstico.

O tratamento dependerá dos achados e das características do câncer de mama subjacente.

A cirurgia é o tratamento mais comum.

Se o câncer invasivo ou o carcinoma ductal in situ (CDIS) for diagnosticado, uma mastectomia radical modificada pode ser recomendada. Nesta cirurgia, o cirurgião remove a mama, o revestimento dos músculos peitorais e alguns dos gânglios linfáticos sob o braço.

Se o câncer de mama subjacente não é invasivo, o cirurgião pode realizar uma mastectomia simples para remover apenas a mama e o revestimento dos músculos peitorais.

Se a doença estiver confinada ao mamilo e à área circundante, a pessoa pode passar por cirurgia conservadora da mama ou lumpectomia seguida de radioterapia.

Durante a cirurgia conservadora da mama, um cirurgião remove o mamilo, aréola e toda a porção da mama que se acredita conter as células cancerígenas. Na maioria dos casos, a radioterapia também é usada para ajudar a prevenir o retorno do câncer.