Qual é a contratura de Dupuytren?

A contratura de Dupuytren é um distúrbio comum no qual o tecido fibroso se prolifera na palma da mão e se fixa às bainhas do tendão, puxando os dedos para a palma da mão.

Os dedos se dobram em direção à mão e não podem ser completamente esticados.

O tecido fibroso parece um cordão espesso na palma da mão. O quarto e o quinto dígitos, que são o dedo anelar e o mindinho, são os mais comumente afetados, mas qualquer um dos dedos pode estar envolvido, incluindo o polegar.

A contratura de Dupuytren também é conhecida como morbus Dupuytren, doença de Dupuytren ou fibromatose palmar.

Figuras públicas conhecidas com a contratura de Dupuytren incluem o falecido ex-presidente dos Estados Unidos, Ronald Reagan, o pianista Misha Dichter e a primeira-ministra do Reino Unido, Margaret Thatcher.

Sintomas

Uma contratura é um encurtamento anormal do tecido, o que dificulta o alongamento.

A contratura de Dupuytren é um encurtamento da fina e dura camada de tecido fibroso entre a pele da palma da mão, conhecida como aponeurose palmar ou fáscia palmar, e os tendões flexores subjacentes dos dedos.

Os sintomas se desenvolvem gradualmente. O primeiro sinal pode ser um caroço tenro na palma da mão. Pode haver dor no começo, mas isso geralmente desaparece.

Bandas resistentes de tecido podem se desenvolver, e fica mais difícil esticar a mão. As bandas podem parecer um pequeno calo, que é uma área especialmente difícil da pele.

Dores ou protuberâncias incomuns podem aparecer na palma da mão, e a pele pode enrugar os nódulos.

Os dedos não podem ser totalmente endireitados.

Em cerca de metade dos casos, ambas as mãos são afetadas. Os dedos podem ser afetados, mas isso é muito raro.

A condição geralmente não é dolorosa, mas o indivíduo pode achar mais difícil usar os dedos afetados. A contratura varia de leve a grave.

Causas

A causa exata é desconhecida, mas a pesquisa em 2006 sugeriu uma “alta base genética” para a condição. Isto foi apoiado por resultados de estudos genômicos publicados em 2012.

Fatores de risco

A contratura de Dupuytren comumente afeta pessoas na meia-idade e mais velhas, mas isso pode acontecer com pessoas durante seus vinte anos.

Após a idade de 40 anos, os homens têm um risco maior do que as mulheres de desenvolver a doença. Após a idade de 80 anos, o risco é o mesmo para homens e mulheres.

Os homens são mais de três vezes mais propensos a desenvolver a contratura de Dupuytren do que as mulheres, e é mais provável que afetem pessoas na meia-idade e mais velhas.

As pessoas brancas de ascendência européia têm uma chance maior de desenvolver a contratura de Dupuytren, que às vezes é chamada de doença Viking. A prevalência na Noruega foi estimada em 46%. Na Ásia, acredita-se que o número esteja abaixo de 10%.

No Reino Unido, a prevalência é estimada entre 3,5% e 30%. A ampla gama decorre de diferenças na definição e no diagnóstico da doença.

Acredita-se que o vício em álcool e o tabaco estejam associados à condição, mas isso foi refutado.

Pacientes com diabetes e aqueles que tomam medicamentos para a epilepsia parecem estar em maior risco.

Diagnóstico

O médico procurará covinhas, marcas com caroços, pele espessa, dedos fletidos e caroços ou nódulos.

O paciente pode ser solicitado a fazer um “teste de mesa”, os pacientes colocam a mão no tampo de uma mesa, com a palma para baixo. Se eles não conseguem achatar a mão, eles provavelmente têm a condição.

Tratamento

Não há cura definitiva para a contratura de Dupuyten.

Em muitos casos, nenhum tratamento é necessário, desde que a contratura seja leve e não progrida a uma taxa que possa impedir uma pessoa de realizar tarefas cotidianas.

A cirurgia pode ser realizada se houver uma contratura articular que interfira no uso da mão.

Se o tecido estiver enrolado em artérias e nervos, há risco de lesão nervosa ou arterial. A cirurgia é normalmente realizada sob anestesia local ou anestesia geral em nível ambulatorial.

Em uma fasciotomia, o tecido conjuntivo é cortado para remover a tensão. Com a fasciotomia por agulha, o cirurgião empurra uma agulha fina na pele e sobre a contratura.

A agulha tem um bisel afiado e é usada como faca ou serra. A ponta inclinada da agulha é usada para cortar o tecido espesso sob a pele.

A fasciectomia é usada em casos mais graves, para remover completamente o tecido conjuntivo.

Fisioterapia e terapia ocupacional podem ser necessárias após uma intervenção cirúrgica para recuperar a função adequada da mão.

Injeções de colagenase foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. A enzima colagenase, sob a marca Xiaflex, é injetada nos cordões, enfraquecendo-os. Na próxima etapa, os cabos podem ser puxados e quebrados, resultando em dedos retos e funcionais.

Ainda não está claro quão eficaz é esse tratamento a longo prazo, mas a Sociedade Internacional de Dupuytren menciona “evidências boas e de longo prazo da eficácia da terapia”.

Injeções de esteróides podem ser usadas em casos leves para amolecer e achatar os inchaços do tecido.