Cirurgia de substituição do joelho é um procedimento realizado para tratar uma articulação do joelho que foi desgastada pela osteoartrite, uma doença resultante de uma ruptura da cartilagem articular e do osso subjacente.
A cirurgia é normalmente usada se outros tratamentos, como medicamentos e fisioterapia, não tiverem ajudado a aliviar a dor e a rigidez.
A cirurgia envolve a remoção da cartilagem e do osso danificados e a implantação de uma articulação artificial feita de metal, plástico e outros materiais sintéticos.
De acordo com a Associação Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), mais de 90 por cento das pessoas que têm uma substituição total do joelho terão significativamente menos dor após a operação e uma maior capacidade de se movimentar e realizar tarefas diárias.
Qualquer procedimento cirúrgico acarreta riscos, desde infecção e dor até coágulos sanguíneos. No entanto, a AAOS aponta que mais de 600.000 procedimentos ocorrem a cada ano nos Estados Unidos, e menos de 2% resultam em sérias complicações.
Riscos
Existem muitos riscos diferentes que vêm com a cirurgia de substituição do joelho. Alguns riscos estão ligados à cirurgia, enquanto outros estão ligados a como o corpo reage à operação.
Anestesia
Antes da cirurgia, os pacientes recebem anestesia para que não haja dor. Sob anestesia geral, o paciente ficará inconsciente e não responderá à dor.
Alternativamente, a raquianestesia apenas adormece a perna ou a parte inferior do corpo, e o paciente permanece acordado durante a cirurgia.
A anestesia geral pode causar efeitos colaterais, como:
- Dor de cabeça
- Náusea
- Sonolência
- Dor de garganta (devido ao uso de um tubo de respiração durante a cirurgia)
- Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral (raramente)
Os pacientes têm maior probabilidade de apresentar complicações decorrentes de anestesia geral, se tiverem cardiopatia, problemas pulmonares ou outras condições médicas graves.
A raquianestesia causa menos efeitos colaterais graves do que a anestesia geral. Os indivíduos têm menos probabilidade de se sentirem sonolentos após a cirurgia e o risco de perda de sangue, coágulos, ataque cardíaco e derrame cerebral é reduzido.
Os efeitos colaterais da raquianestesia podem incluir:
- Dores de cabeça
- Dificuldade para urinar
- Reações alérgicas
- Lesão do nervo da agulha usada para administrar a anestesia (raramente)
Infecção
Qualquer abertura na pele pode permitir a entrada de bactérias, o que poderia levar a uma infecção. O cirurgião tomará precauções para prevenir a infecção durante a cirurgia.
Quando o paciente voltar para casa, deve prestar atenção aos seguintes sinais de infecção:
- Vermelhidão
- Inchaço
- Calor
- Descarga do sítio cirúrgico
- Febre e calafrios
Se uma infecção surgir, o médico prescreverá antibióticos para tratá-la.
Sangramento
É normal sangrar durante e após a cirurgia. Em casos raros, uma pessoa pode perder muito sangue durante o procedimento e precisa de uma transfusão.
Às vezes, após a cirurgia, o sangue pode acumular-se sob a pele e inchar. Se isso acontecer, outro procedimento pode ser necessário para liberar o sangue.
Coágulos de sangue
Os coágulos sanguíneos são um dos maiores riscos da cirurgia de substituição do joelho. Se um vaso sanguíneo estiver danificado ou o paciente ficar imóvel por vários dias após a cirurgia, o fluxo sangüíneo pode diminuir, e um coágulo sanguíneo pode se formar.
Um coágulo de sangue em uma das veias profundas nas pernas é chamado de trombose venosa profunda (TVP). Se o coágulo se libertar, pode viajar para os pulmões e bloquear o fluxo sanguíneo. Isso é chamado de embolia pulmonar e pode ser fatal. Mover as pernas e usar dispositivos de compressão após a cirurgia pode prevenir a formação de coágulos.
Dor e inchaço
Dor e inchaço são comuns após a cirurgia, mas a gravidade desses sintomas varia de pessoa para pessoa. Os analgésicos são prescritos para ajudar a controlar qualquer desconforto após a cirurgia. Estes medicamentos são normalmente usados apenas por um curto período de tempo, mas nos casos em que a dor continua por alguns meses após a cirurgia, outros tratamentos podem ser prescritos.
Pode haver inchaço no joelho, tornozelo e pé após a cirurgia. Congelar a área afetada e exercícios leves pode ajudar a reduzir o inchaço.
Problemas respiratórios
Algumas pessoas têm dificuldade para respirar profundamente logo após a cirurgia, especialmente se tiverem anestesia geral.
Se muito pouco ar alcança os pulmões, o muco pode se acumular dentro deles e levar à pneumonia.
Uma enfermeira ajudará o paciente a respirar fundo para que os pulmões funcionem normalmente novamente.
Danos nos nervos e nas artérias
Em casos raros, o cirurgião corta um nervo ou vaso sanguíneo que corre perto do joelho. Se isso acontecer, uma segunda cirurgia pode ser necessária para reparar o dano. Um nervo cortado pode causar perda de sensibilidade ou movimento – às vezes permanentemente – na área afetada.
Reação alérgica
Raramente, as pessoas podem ter uma reação alérgica aos componentes metálicos usados nos implantes de joelho. Em algumas pessoas com alergias ao metal, as partes do implante desencadeiam uma reação que produz sintomas que incluem inchaço, erupção cutânea e bolhas.
Em casos raros, as reações alérgicas podem causar sintomas corporais, como fraqueza, diarréia, dor de cabeça e perda de função na área do implante. Indivíduos que tiveram reações de pele a jóias de metal no passado devem perguntar ao médico se um teste de alergia a metal é necessário antes da cirurgia.
Falha no implante
A tecnologia de substituição de juntas melhorou muito ao longo dos anos, mas não é perfeita. Uma nova junta pode soltar, desgastar ou perder sua estabilidade. Se a articulação falhar, o paciente provavelmente sentirá dor e rigidez contínuas após a cirurgia, e outro procedimento poderá ser necessário para substituí-la.
Reduzindo os riscos
A melhor maneira de um paciente garantir um resultado positivo é seguir as instruções do cirurgião.Se houver alguma dúvida sobre como cuidar do novo joelho, o indivíduo deve perguntar ao médico.
Aqui estão algumas dicas para ajudar a prevenir ou reduzir complicações comuns da substituição do joelho:
- Vá devagar: descansar por alguns dias após a cirurgia é essencial. Pode levar de 3 a 6 semanas antes de voltar aos níveis normais de atividade, incluindo subir escadas e dirigir.
- Exercício: é importante sair da cama e se movimentar. Fazer os exercícios conforme recomendado pelo médico ajudará a recuperar o movimento no joelho. Manter-se ativo também diminui o risco de um coágulo sanguíneo.
- Use gelo: segurar gelo no joelho pode reduzir o inchaço e reduzir a dor nos primeiros dias após a cirurgia. Colocar o joelho em cima de um par de travesseiros também pode ajudar com o inchaço.
- Alívio da dor: o cirurgião prescreverá medicamentos para aliviar qualquer dor após a cirurgia. O controle da dor pode ajudar o paciente a permanecer ativo, o que acelera a recuperação.
- Dispositivos de compressão: o médico recomendará o uso de meias de compressão ou um dispositivo semelhante a uma bota que aplique pressão constante na perna. Estes dispositivos impedem o sangue de se acumular nas pernas e formar um coágulo sanguíneo.
- Limpe a ferida: o cirurgião dará instruções sobre como cuidar da ferida. Manter a área limpa pode ajudar a prevenir a infecção.
Outras opções
Antes de decidir sobre a cirurgia de substituição do joelho, outros tratamentos não invasivos serão usados para aliviar a dor e a rigidez da osteoartrite:
- Dispositivos como ortopedia de sapato, bengala ou andador
- Exercício e fisioterapia
- Analgésicos, como paracetamol (Tylenol), ou NSAIDs como o ibuprofeno (Motrin), naproxeno (Naprosyn) e celecoxib (Celebrex)
- Injeções de ácido esteroide ou ácido hialurônico no joelho
- Perda de peso
Perguntas a serem feitas
Para garantir o melhor resultado possível da cirurgia e reduzir o risco de complicações, os pacientes devem fazer ao médico estas perguntas antes do procedimento:
- Que tipo de resultado posso esperar? Como a cirurgia de substituição do joelho vai me ajudar?
- Eu tenho outras opções além de cirurgia para aliviar a dor e a rigidez?
- O que posso fazer para me preparar antes da cirurgia para melhorar minhas chances de sucesso?
- Quais são os possíveis riscos de ter uma cirurgia de substituição do joelho?
- O que posso fazer para diminuir meu risco de complicações?
- Quais são os sinais de que estou tendo uma complicação?
- Quando devo ligar para você?
A cirurgia de substituição do joelho é um procedimento relativamente comum que melhora a mobilidade e a qualidade de vida de muitas pessoas. Menos de 2 em cada 100 pessoas experimentarão uma complicação grave, geralmente relacionada a uma condição de saúde existente. É importante discutir todas as opções primeiro com o seu médico.
