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Quais são as causas da paralisia de Bell?

Paralisia de Bell, ou paralisia facial, é uma paralisia ou fraqueza severa dos músculos faciais de um lado do rosto.

Acredita-se ser devido a um inchaço do nervo que controla os músculos do rosto.

Pode ser preocupante, mas a maioria das pessoas faz uma recuperação completa.

Qual é a paralisia de Bell?

Um paciente com paralisia de Bell no lado esquerdo
Um paciente com paralisia de Bell no lado direito do rosto, com os músculos deste lado parecendo paralisados.

A paralisia de Bell envolve uma fraqueza ou paralisia em um lado do rosto. Os sintomas aparecem frequentemente logo de manhã. Uma pessoa acorda e descobre que um dos lados do rosto não se move.

A pessoa pode achar que, de repente, não consegue controlar seus músculos faciais, geralmente de um lado. O lado afetado do rosto tende a cair. A fraqueza também pode afetar a produção de saliva e lágrima e o sentido do paladar.

Muitas pessoas têm medo de ter um derrame, mas se a fraqueza ou paralisia afeta apenas o rosto, é mais provável que seja a paralisia de Bell.

Aproximadamente 1 em 5.000 pessoas desenvolvem a paralisia de Bell a cada ano. É classificado como uma condição relativamente rara.

Em casos muito raros, a paralisia de Bell pode afetar ambos os lados do rosto.

Causas

O nervo facial controla a maioria dos músculos do rosto e partes do ouvido. O nervo facial passa por uma lacuna estreita de osso do cérebro para o rosto.

Se o nervo facial estiver inflamado, ele pressionará contra a maçã do rosto ou poderá apertar na abertura estreita. Isso pode resultar em danos à cobertura protetora do nervo.

Se a cobertura protetora do nervo for danificada, os sinais que viajam do cérebro para os músculos da face podem não ser transmitidos adequadamente, levando a músculos faciais enfraquecidos ou paralisados. Esta é a paralisia de Bell.

A razão exata pela qual isso acontece não é clara.

Pode resultar quando um vírus, geralmente o vírus do herpes, inflama o nervo. Este é o mesmo vírus que causa herpes labial e herpes genital.

Outros vírus que foram ligados à paralisia de Bell incluem:

  • varicela e vírus das telhas
  • coldsores e vírus do herpes genital
  • Vírus Epstein-Barr, ou EBV, responsável pela mononucleose
  • citomegalovírus
  • vírus da caxumba
  • influenza B
  • doença mão-pé-e-boca (coxsackievirus)

Fatores de risco de paralisia de Bell

mulher grávida deitada de lado

Alguns fatores de risco foram estabelecidos.

Links foram encontrados entre enxaqueca e fraqueza facial e dos membros. Um estudo realizado em 2015 descobriu que pessoas com enxaqueca podem ter um risco maior de paralisia de Bell.

A condição afeta mais comumente:

  • pessoas de 15 a 60 anos
  • aqueles com diabetes ou doenças do trato respiratório superior
  • mulheres durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre
  • mulheres que deram à luz há menos de 1 semana

A paralisia de Bell afeta igualmente homens e mulheres.

Tratamento

A maioria das pessoas irá se recuperar da paralisia de Bell em 1 a 2 meses, especialmente aquelas que ainda têm algum grau de movimento em seus músculos faciais.

O tratamento com um hormônio chamado prednisolona pode acelerar a recuperação. Um estudo descobriu que a prednisolona, ​​se administrada dentro de 72 horas após o início, pode reduzir significativamente a gravidade e a incidência dos sintomas após 12 meses.

Prednisolona

Este esteróide reduz a inflamação. Isso ajuda a acelerar a recuperação do nervo afetado. A prednisolona impede a liberação de substâncias no corpo que causam inflamação, como prostaglandinas e leucotrienos.

Os pacientes tomam pela boca, geralmente dois comprimidos por dia durante 10 dias.

Possíveis efeitos colaterais incluem:

  • dor abdominal, inchaço
  • acne
  • Dificuldade em dormir
  • pele seca
  • dor de cabeça, tontura (sensação de fiação)
  • aumento do apetite
  • aumento da transpiração
  • indigestão
  • mudanca de humor
  • náusea
  • tordo oral
  • cicatrização lenta de feridas
  • pele rala
  • cansaço

Esses efeitos colaterais normalmente melhoram após alguns dias.

uma mulher com dificuldade em respirar

Qualquer reação alérgica à prednisolona deve ser comunicada ao médico imediatamente.

Sintomas de alergia podem incluir:

  • urticária
  • dificuldades respiratórias
  • inchaço do rosto
  • lábios
  • língua
  • garganta

Se o paciente sentir tontura ou sonolência, deve abster-se de dirigir ou operar máquinas pesadas. Como este sintoma pode não aparecer de imediato, é aconselhável esperar um dia antes de conduzir ou utilizar máquinas.

Os médicos geralmente reduzem a dose gradualmente no final do curso da medicação esteróide. Isso ajuda a prevenir sintomas de abstinência, como vômitos ou cansaço.

Lubrificação ocular

Se o paciente não estiver piscando adequadamente, o olho ficará exposto e as lágrimas se evaporarão. Alguns pacientes experimentarão uma redução na produção de lágrimas. Ambos podem aumentar o risco de dano ou infecção no olho.

O médico pode prescrever lágrimas artificiais na forma de gotas para os olhos e também uma pomada. Os colírios geralmente são tomados durante as horas de vigília, enquanto a pomada é aplicada antes de ir dormir.

Os pacientes que não conseguem fechar os olhos adequadamente durante o sono precisarão usar fita cirúrgica para mantê-lo fechado. Pacientes que apresentam piora dos sintomas oculares devem procurar ajuda médica imediatamente. Se você não conseguir se apossar de seu médico, vá ao pronto-socorro do hospital mais próximo.

Antivirais

Em alguns casos, um antiviral, como o aciclovir, pode ser tomado ao lado da prednisolona; no entanto, as evidências de que podem ajudar são fracas.

Cuidados em casa

Exercícios faciais: Quando o nervo facial começa a se recuperar, apertar e relaxar os músculos faciais pode ajudar a fortalecê-los.

Atendimento odontológico: Se houver pouco ou nenhum sentimento na boca, é fácil que os alimentos se acumulem, levando à cárie dentária ou doença da gengiva. A escovação e o uso do fio dental podem ajudar a evitar isso.

Problemas com a alimentação: Se houver dificuldades com a deglutição, o indivíduo deve mastigar bem os alimentos e devagar.A escolha de alimentos moles, como iogurte, também pode ajudar.

Alívio da dor OTC: Para aliviar qualquer desconforto. Alguns medicamentos para alívio da dor podem ser comprados on-line, incluindo ibuprofeno e Advil.

Sintomas

Os nervos faciais controlam a piscada, abertura e fechamento dos olhos, sorriso, salivação, lacrimejamento (produção de lágrimas) e franzir a testa. Eles também se conectam com os músculos do estribo, um osso do ouvido envolvido na audição.

Quando o nervo facial está em mau funcionamento, como na paralisia de Bell, os seguintes sintomas podem ocorrer:

  • paralisia repentina / fraqueza em um lado da face
  • dificuldade em fechar uma das pálpebras
  • irritação nos olhos porque não pisca e fica seca demais
  • mudanças na quantidade de lágrimas que o olho produz
  • caindo em partes do rosto, como um lado da boca
  • babando de um lado da boca
  • dificuldade com expressões faciais
  • sentido do paladar pode ser alterado
  • um ouvido afetado pode causar sensibilidade ao som
  • dor na frente ou atrás da orelha no lado afetado
  • dor de cabeça

Exercícios

A Associação de Paralisia da Bell no Reino Unido recomenda os seguintes exercícios:

Treino facial

  • Sente-se relaxado na frente de um espelho
  • Levante suavemente as sobrancelhas, usando os dedos para ajudar, se necessário
  • Puxe as sobrancelhas juntas e franzir a testa
  • Enrugue o nariz
  • Inspire profundamente e incendeie as narinas
  • Tente mover os cantos da boca para fora
  • Puxe um lado da boca para cima, depois o outro, para formar um sorriso
  • Se você usou seus dedos, veja se consegue manter o sorriso depois de removê-los

Para fechar o olho

  • Mantendo a cabeça parada, olhe para baixo apenas com os olhos
  • Coloque um dedo indicador suavemente sobre uma pálpebra para mantê-la fechada
  • Com a outra mão, levante ligeiramente a sobrancelha, massageando ao longo da linha da testa para evitar a rigidez
  • Sem usar as mãos, tente suavemente pressionar as pálpebras juntas
  • Mantenha os olhos meio abertos

Diagnóstico

A American Medical Association (AMA) diz que o tratamento é mais eficaz quando administrado precocemente, por isso os pacientes devem consultar seu médico assim que apresentarem sintomas.

Diagnosticar a paralisia de Bell é muitas vezes um processo de eliminação. O médico procurará evidências de outras condições que possam estar causando a paralisia facial, como um tumor, doença de Lyme ou derrame.

Eles vão verificar a cabeça do paciente, pescoço e orelhas. Eles também avaliarão os músculos faciais para determinar se outros nervos separados do nervo facial são afetados.

Se todas as outras causas puderem ser excluídas, o médico diagnosticará a paralisia de Bell.

Se o diagnóstico ainda não estiver certo, o paciente pode ser encaminhado a um otorrinolaringologista, otorrinolaringologista ou otorrinolaringologista. O especialista examinará o paciente e também poderá solicitar os seguintes testes:

  • Eletromiografia (EMG): eletrodos são colocados no rosto do paciente. Uma máquina mede a atividade elétrica dos nervos e a atividade elétrica de um músculo em resposta à estimulação. Este teste pode determinar a extensão do dano nervoso, bem como sua localização.
  • Ressonância nuclear magnética (RNM), tomografia computadorizada (TC) ou radiografia: são boas para determinar se outras condições subjacentes estão causando os sintomas, como infecção bacteriana, fratura craniana ou tumor.

Outlook

A maioria dos pacientes recupera totalmente em 9 meses. Aqueles que não tiverem podem ter danos mais graves nos nervos e necessitarão de tratamento adicional.

Isso pode incluir:

Terapia Mímica: Este é um tipo de fisioterapia. O paciente é ensinado uma série de exercícios que fortalecem os músculos faciais. Isso geralmente resulta em melhor coordenação e maior amplitude de movimento.

Cirurgia Plástica: Isso pode melhorar a aparência e a simetria do rosto. Alguns pacientes experimentam enormes benefícios se puderem sorrir novamente. Não cura o problema do nervo.

Botox: injeções de Botox no lado afetado do rosto podem relaxar os músculos faciais e reduzir as contrações musculares indesejadas.

Complicações

A maioria das pessoas com paralisia de Bell faz uma recuperação completa. No entanto, se o dano ao nervo facial for grave, algumas complicações são possíveis, incluindo:

Repensar mal direcionado das fibras nervosas: As fibras nervosas voltam a crescer de maneira irregular. Isso pode resultar em contrações involuntárias de alguns músculos. Um paciente pode involuntariamente fechar um olho ao tentar sorrir. O problema pode ser o contrário – quando a pessoa fecha um olho, o lado da boca levanta involuntariamente.

Ageusia: perda crônica do paladar.

Reflexo gustatolacrimal: também conhecido como síndrome de lágrima de crocodilo. Enquanto o paciente está comendo, seus olhos derramarão lágrimas. Ele eventualmente vai embora. Em alguns casos raros, o problema pode ser mais duradouro.

Ulceração da córnea: Quando as pálpebras não podem fechar completamente, o filme protetor e lubrificante do olho pode se tornar ineficaz. Isso pode resultar na secagem da córnea. O risco de secar a córnea é ainda maior se a paralisia de Bell também tiver causado uma redução na produção de lágrimas. A ulceração da córnea pode resultar em infecção da córnea, o que pode levar à perda grave da visão.

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