Um procedimento Whipple é o procedimento cirúrgico mais comum para o tratamento do câncer de pâncreas. Também pode tratar algumas outras condições, incluindo pancreatite crônica.
Esse procedimento complicado envolve a remoção da vesícula biliar, dos gânglios linfáticos próximos ao pâncreas e de partes do pâncreas, do intestino delgado e do estômago.
Em alguns destinatários, o procedimento cura o câncer. Em outros, pode melhorar a sobrevida a longo prazo.
O que é isso?
O procedimento Whipple é nomeado após Allen Whipple, um médico americano que realizou a cirurgia pela primeira vez na década de 1930.
Durante o procedimento, um cirurgião remove a vesícula biliar, uma porção do duodeno (a parte superior do intestino delgado), uma porção do estômago chamada piloro, gânglios linfáticos próximos ao pâncreas e a cabeça do pâncreas.
Uma variação do procedimento deixa o piloro para trás, mantendo o estômago intacto.
O procedimento de Whipple remove porções de tantos órgãos que leva entre 5 e 8 horas para ser executado.
De acordo com a American Cancer Society, o câncer de pâncreas é responsável por cerca de 3% de todos os diagnósticos de câncer, mas 7% das mortes relacionadas ao câncer. Isso ocorre porque a doença cresce rapidamente e tende a se espalhar antes de produzir quaisquer sintomas.
No entanto, as pessoas com câncer de pâncreas que se submetem à cirurgia tendem a ter uma melhor taxa de sobrevida a longo prazo do que as pessoas não tratadas com cirurgia.
O procedimento de Whipple é realizado para evitar que o câncer pancreático se espalhe para outras partes do corpo. Os cirurgiões também realizam o procedimento Whipple para:
- um tipo de câncer biliar chamado colangiocarcinoma
- câncer de ampola
- câncer de duodeno
- tumores pancreáticos benignos
Alguns médicos oferecem opções de cirurgia robótica ou laparoscópica. Essas opções podem reduzir a perda de sangue e ter menos complicações, mas também podem levar mais tempo.
Eficácia
Apenas entre 15 e 20 por cento das pessoas com câncer de pâncreas são candidatas a um procedimento de Whipple.
O procedimento de Whipple pode levar a taxas de sobrevida de 5 anos de cerca de 20% em pessoas com câncer de pâncreas. Indivíduos cujo câncer não se espalhou para os nódulos linfáticos têm taxas de sobrevida de 5 anos de cerca de 40 por cento. O procedimento pode curar pacientes com tumores benignos ou de baixo grau.
A maioria das pessoas que passam por um procedimento de Whipple também precisará de quimioterapia e radiação. Esses tratamentos podem melhorar as taxas de sobrevivência em até 10%.
Pessoas que passam pelo procedimento de Whipple podem precisar fazer algumas mudanças no estilo de vida e podem ter efeitos colaterais após a cirurgia. Para a maioria das pessoas, essas mudanças são toleráveis.
Uma pesquisa da Johns Hopkins descobriu que 188 pessoas que receberam o procedimento de Whipple avaliaram sua qualidade de vida em 79 de 100, em comparação com uma classificação de 83 entre pessoas saudáveis.
Riscos
Nos anos 1960 e 1970, o procedimento de Whipple apresentava um alto risco, com taxas de mortalidade de até 25%. Esta taxa de mortalidade foi devido à complexidade da cirurgia, bem como a má saúde dos receptores. Agora, o procedimento é muito mais seguro, com taxas de mortalidade de cerca de 2-3%.
Quando realizada por cirurgiões inexperientes ou em hospitais que raramente realizam o procedimento de Whipple, no entanto, as taxas de mortalidade são maiores. A Sociedade Americana de Câncer recomenda que a cirurgia seja feita por um cirurgião experiente em um hospital que realize pelo menos 15 a 20 procedimentos de Whipple todos os anos.
A esmagadora maioria das pessoas sobrevive à operação e vive mais do que elas teriam feito. No entanto, entre 30 e 40 por cento das pessoas experimentam pelo menos uma complicação.
Nos dias imediatamente após o procedimento, é comum sentir o esvaziamento gástrico retardado. Isso ocorre quando o estômago demora mais do que o normal para esvaziar seu conteúdo. O esvaziamento gástrico retardado geralmente se resolve em uma semana ou duas, mas algumas pessoas podem precisar de um tubo de alimentação por algumas semanas.
Imediatamente após a cirurgia, algumas pessoas desenvolvem infecções ou sangramento excessivo. Esses sintomas podem se tornar fatais se não forem tratados. Com a intervenção imediata, no entanto, eles são geralmente tratáveis.
Outras complicações da cirurgia podem incluir:
- Diabetes: Remover parte do pâncreas reduz a produção de insulina. Pessoas que já têm diabetes podem apresentar sintomas mais graves após a cirurgia.
- Mudanças na dieta: a maioria das pessoas não precisa mudar sua dieta após o procedimento. Menor produção de insulina, no entanto, pode significar que algumas pessoas precisam reduzir sua ingestão de açúcar.
- Fístula pancreática: Se os pontos no pâncreas não se curarem adequadamente, é possível que o suco pancreático vaze. Embora o vazamento geralmente pare por conta própria, algumas pessoas podem precisar de mais cirurgias.
- Má absorção nutricional: A diminuição da produção de enzimas pancreáticas em algumas pessoas pode dificultar a absorção de nutrientes dos alimentos. Isso pode levar a diarréia e outras dificuldades gastrointestinais.
- Perda de peso: As pessoas podem perder 5-10% de seu peso corporal total devido a problemas alimentares nas semanas após a cirurgia.
Preparação
A maioria das pessoas submetidas a um procedimento de Whipple não requer preparações especiais. Na noite anterior à cirurgia, eles podem ser aconselhados a evitar alimentos e água para reduzir o risco de asfixia durante a anestesia.
Como o procedimento de Whipple exige habilidade e experiência cirúrgica significativas, as pessoas devem fazer as seguintes perguntas aos médicos:
- Por quanto tempo eles realizaram esses procedimentos?
- Quantos procedimentos Whipple eles realizaram e qual foi o resultado?
- Quantos de seus pacientes no procedimento de Whipple morreram? Qual foi a causa?
- Quais são os fatores de risco específicos?
- Quais são as chances de sucesso cirúrgico?
- Quais são as chances de estar totalmente curado?
- Quais são as complicações mais prováveis?
- Quantos procedimentos de Whipple são feitos neste hospital todos os anos?
- Qual a duração da internação hospitalar?
Recuperação
A maioria das pessoas fica no hospital por 1-2 semanas após o procedimento de Whipple.
As pessoas experimentarão paralisia do estômago e do intestino nos dias seguintes à cirurgia e precisarão de um tubo de alimentação. O tubo é inserido diretamente no intestino durante a cirurgia e permanecerá no local até que o indivíduo tenha recuperado a função do estômago.
Durante a recuperação, as pessoas devem comer refeições pequenas e mais frequentes, em vez de três grandes refeições por dia. Evitar alimentos gordurosos, tomar um suplemento nutricional e beber muitos líquidos pode ajudar no processo de cura.
As pessoas devem evitar atividades extenuantes por pelo menos 6 semanas. Depois disso, eles podem trabalhar gradualmente até o nível de atividade anterior.
Sinais de uma infecção, como dor, feridas ou febre, podem sinalizar uma emergência médica. As pessoas devem ligar para um profissional de saúde imediatamente.
Outlook
A perspectiva depende do motivo do procedimento e da gravidade de qualquer câncer envolvido.
A maioria das pessoas com câncer pancreático precisará de quimioterapia e radiação. Como esses tratamentos enfraquecem o sistema imunológico, as pessoas geralmente precisam esperar até que tenham se recuperado completamente da cirurgia antes de iniciá-las.
As pessoas devem continuar sendo monitoradas por um médico, mas a maioria pode esperar uma expectativa de vida melhorada após um procedimento de Whipple.