Polimialgia reumática é uma doença inflamatória auto-imune reumática que afeta o revestimento das articulações ou em torno das articulações (periartrite) e, em casos raros, as artérias.
Quando a polimialgia reumática (PMR) ocorre, o sistema imunológico do corpo ataca seus próprios tecidos conjuntivos, fazendo com que o tecido das articulações afetadas e, ocasionalmente, as artérias se tornem inflamadas.
A doença pode durar até 5 anos, mas geralmente é menor e responde a doses baixas a moderadas de prednisona (esteróide).
O PMR afeta cerca de 59 em 100.000 pessoas com mais de 50 anos de idade a cada ano e é mais frequentemente visto em mulheres caucasianas. É a doença inflamatória mais comum que afeta os idosos e é raramente vista em pessoas com menos de 50 anos. Em média, a doença tende a se desenvolver por volta dos 70 anos de idade.
A inflamação causada por PMR pode causar dor generalizada, rigidez e sintomas semelhantes aos da gripe em ambos os lados do corpo. As articulações mais comumente afetadas são os ombros ou a cintura escapular e os quadris ou cintura escapular. Artérias que podem ser afetadas incluem alguns dos principais ramos do coração.
Causas e fatores de risco
Embora as causas da PMR não sejam bem compreendidas, existem muitas teorias sobre sua causa.
Sugere-se que a condição é o resultado da inflamação nas articulações e os sacos em torno das articulações conhecidas como as bursas. Esta inflamação pode levar à dor referida em outras partes do corpo. Por exemplo, se as articulações do ombro e do quadril forem afetadas, a dor pode ser sentida nos braços e coxas.
Embora não haja evidência definitiva, o PMR também pode resultar de uma infecção. Pesquisas adicionais são necessárias para determinar a causa e os fatores de risco associados à RPM.
Sintomas
Pessoas com PMR podem experimentar um rápido início dos sintomas, que se desenvolvem ao longo de alguns dias ou semanas. Em alguns casos, os sintomas ocorrem durante a noite e a dor e a rigidez são graves.
Um sintoma é a dor que pode piorar de manhã com melhora ao longo do dia. Essa dor pode tornar difícil para as pessoas se vestirem no início do dia. Levantar os braços acima da cabeça para pentear os cabelos pode ser um desafio.
Outro sintoma frequente das pessoas é a rigidez em pelo menos duas áreas. Áreas comumente afetadas incluem as nádegas, quadris, pescoço, coxas, braços e ombros.
Outros sintomas frequentemente sentidos por pessoas diagnosticadas com PMR incluem:
- dificuldade em se levantar de uma posição sentada
- dor que piora com inatividade
- dores articulares e musculares
- dificuldade em levantar os braços acima dos ombros
- fraqueza
- cansaço
- febre
- diminuição do apetite
- perda de peso
- depressão
- distúrbios do sono
Embora incomum, pode ocorrer inchaço das mãos, antebraços e pés. Os sintomas da síndrome do túnel do carpo, que incluem formigamento e fraqueza na mão, punho e braço, também podem ocorrer.
Cerca de 5 a 15% dos pacientes com RPM irão desenvolver uma condição chamada arterite de células gigantes (ACG), também conhecida como arterite temporal (AT). Quase metade daqueles que são diagnosticados pela primeira vez com ACG também têm sintomas consistentes com PMR.
A GCA causa inflamação dos vasos sanguíneos, referida como vasculite, afetando mais comumente as artérias do couro cabeludo e da cabeça. Se não for tratada, a ACG pode levar à perda da visão.
Os sintomas da ACG requerem atenção médica e incluem o seguinte:
- dores de cabeça unilaterais, especialmente em torno dos templos
- ternura do couro cabeludo
- alterações visuais, como desfoque temporário, visão dupla ou cegueira
- dor no maxilar ao comer
- cansaço
- perda de apetite
- sintomas como os da gripe
- febre
- dor facial, na língua ou na garganta
Diagnóstico
Embora o diagnóstico de RPM possa ser difícil, existem procedimentos que ajudam na tentativa de identificar a doença.
Além de fazer um exame físico, o médico avaliará o histórico médico e os sintomas de uma pessoa como parte do processo de diagnóstico.
Eles também podem recomendar certos testes para ajudá-los a descartar condições médicas semelhantes, tais como:
- artrite reumatóide
- polimiosite
- doença hipotireoideana
- mieloma múltiplo ou outros cancros
- lúpus
- fibromialgia
Exames de sangue
Um médico pode recomendar vários exames de sangue durante o processo de diagnóstico. Estes podem incluir os seguintes testes:
- Peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP): detecta um anticorpo encontrado em pessoas com artrite reumatóide.
- Anticorpo antinuclear (ANA): Um teste que pode indicar a presença de lupus, Sjogren ou outras doenças autoimunes.
- Hemograma completo (CBC): avalia os níveis de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
- Proteína C-reativa (PCR): Isso pode identificar a presença de inflamação.
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS): também é conhecida como taxa de sedimentação e detecta a presença de inflamação.
- Fator reumatóide (RF): Um teste usado para diagnosticar artrite reumatóide.
- Hormônio estimulante da tireoide: um exame de sangue para avaliar se a tireóide está funcionando bem.
- Creatinina quinase (CK): Outro exame de sangue para procurar dano muscular.
Nos casos de PMR, os achados podem incluir uma elevação na taxa de proteína C-reativa e de hemossedimentação, o que indica uma resposta inflamatória.
Outros testes
Os médicos podem recomendar outros testes, como estudos de imagem. Se a ACG é considerada uma causa dos sintomas, uma biópsia da artéria temporal é organizada o mais rápido possível.
Testes adicionais podem ser recomendados individualmente e serão discutidos pela equipe de saúde.
Tratamento
O tratamento para o PMR pode começar assim que o diagnóstico é feito.O objetivo do tratamento com PMR é reduzir os sintomas de dor, rigidez, inflamação, dor, febre e cansaço com o uso de certos medicamentos anti-inflamatórios e exercícios.
Medicamentos
Medicamentos usados para tratar PMR são referidos como anti-inflamatórios e incluem corticosteróides como a prednisona.
Durante o tratamento com esteroides, o efeito na inflamação é monitorado com exames de sangue como os níveis de ESR e proteína C reativa. Muitas vezes, aqueles que estão sendo tratados para PMR sentem melhora rápida com a terapia com esteróides.
Em casos raros, a adição de medicamentos, como metotrexato ou azatioprina, pode ser recomendada para facilitar a redução gradual da dose de esteróides. O objetivo do tratamento é manter o alívio dos sintomas com a menor dose possível de esteróides.
Em casos muito leves, os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno, podem ser suficientes.
Exercício
Um programa de exercícios regulares com períodos de descanso pode ser recomendado como parte do plano de tratamento.
O objetivo do exercício é manter a flexibilidade, força e função das articulações. Dependendo do estado geral de saúde e condição física de uma pessoa, pode ser recomendado que os exercícios de andar, bicicleta estacionária e piscina sejam adicionados ao plano de fitness de uma pessoa.
Complicações
Enquanto a PMR é uma doença tratável, complicações podem ocorrer como resultado do uso prolongado de esteróides. Essas complicações incluem:
- níveis elevados de açúcar no sangue
- ganho de peso
- insônia
- ossos frágeis
- catarata
- desbaste da pele
- contusões
- pressão alta
- ansiedade ou agitação
Se alguém com PMR desenvolve GCA, isso pode levar a complicações, tais como:
- cegueira
- estreitamento de vasos sanguíneos
- formação de aneurisma
É vital que aqueles diagnosticados com PMR relatem o início de qualquer nova dor de cabeça, dor no couro cabeludo, alterações visuais e dor na mandíbula imediatamente, para que possam ser avaliados e tratados para a ACG.
