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Parto: como as mulheres que enfrentam o trabalho de parto devem se aproximar do plano de parto?

Preparar-se para a chegada de uma criança é um momento emocionante para as mães em potencial, mas há muito a considerar. Além de pintar o viveiro e aprender a trocar fraldas, as mulheres grávidas e seus parceiros precisam tomar decisões sobre como querem trazer seu filho para o mundo. Seja por meios naturais, medicamentosos ou cirúrgicos, existem riscos e benefícios associados, dependendo das circunstâncias. Neste recurso, examinamos diferentes métodos de parto e seus resultados.

Cadeira de parto

As práticas e ideologias do parto passaram por muitas mudanças ao longo da história. Em 98 dC, um romano chamado Sorano escreveu um livro de obstetrícia que foi amplamente usado até o século XVI.

Durante a Idade Média, o negócio do parto estava nas mãos da parteira, que, em inglês antigo, significa “com mulher”. As mulheres grávidas foram atendidas por suas amigas, parentes e mulheres locais que tinham experiência em ajudar no parto.

As representações de trabalho de parto durante esse período geralmente mostram as mulheres dando à luz em posição ereta sentada, usando um banco de parto que deixava espaço no assento.

Outras posições durante esse período tipicamente incluíam posições de meia-postura ou até mesmo uma posição agachada e, é claro, não havia anestésicos disponíveis. No entanto, as parteiras normalmente usavam óleos e unguentos para ajudar a reduzir o lacrimejamento perineal.

Houve uma mudança significativa no negócio do parto durante os anos 1700. Novas tecnologias desempenharam um papel, assim como as parteiras e os médicos do sexo masculino, que começaram a assumir a parteira do sexo feminino. De fato, durante esse período, as parteiras do sexo feminino perderam muito do seu status e foram retratadas como não-higiênicas e não-iluminadas, e até mesmo eram associadas à feitiçaria.

Esta é a era que anunciava o uso de certos instrumentos, como o fórceps e outras ferramentas mais destrutivas como os vectis – uma ferramenta do tipo alavanca para alterar a posição do bebê – e uma ferramenta de crochê com gancho, usada para extrair um feto morto. do corpo da mãe.

O século 20 trouxe o parto da casa para o hospital, onde dispositivos e procedimentos de alta tecnologia – como o monitor de freqüência cardíaca fetal, cesarianas (cesarianas) e epidurais – tornaram-se comuns. No final dos anos 1970, nos EUA, as taxas de natalidade caíram para cerca de 1%.

A ascensão da cesariana

Avançando para os dias atuais, e o negócio do parto parece muito diferente de suas origens primitivas. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) informam que houve mais de 3,9 milhões de nascimentos registrados nos EUA em 2012. Destes, mais de 2,6 milhões foram entregues por via vaginal e quase 1,3 milhão foram entregues por cesariana.

Além disso, a grande maioria desses nascimentos ocorreu em um hospital; apenas 1,4% dos partos ocorreram em outros lugares. Destes, mais de 65% ocorreram em casa e 29% ocorreram em um centro de parto.

Em 2009, a taxa total de parto da cesariana atingiu um recorde histórico, de 32,9%, o que representou um aumento de 60% em relação à baixa mais recente em 1996, em 20,7% de todos os nascimentos.

Dado esse aumento significativo, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) publicou diretrizes clínicas em fevereiro deste ano para reduzir a ocorrência de cesarianas que não foram indicadas clinicamente, bem como a indução do parto antes de 39 semanas. Essas diretrizes incluíam iniciativas destinadas a melhorar o atendimento pré-natal, mudar as políticas hospitalares e educar o público.

As cesarianas são consideradas clinicamente necessárias quando as circunstâncias tornam o parto vaginal um risco para a mãe ou o bebê. Por exemplo, médicos ou parteiras podem recomendar um quando o feto está na posição de culatra – quando as nádegas ou os pés do bebê estão voltados para a pélvis e não para a cabeça – ou quando a placenta cobre o colo do útero – chamada placenta prévia.

Recentemente, reportamos um estudo publicado em agosto deste ano que sugeria que bebês com faltas apresentavam maior risco de morte por parto vaginal do que cesárea.

Riscos da cesariana

No entanto, algumas mulheres optam por cesarianas eletivas quando não há motivos médicos para fazê-lo. Falando com o Dr. Sinéad O’Neill, do Centro Irlandês de Pesquisa Translacional Fetal e Neonatal, advertiu que este procedimento é uma cirurgia abdominal séria que traz certos riscos:

“Para a mãe, estas podem incluir infecção, coágulos, hemorragia, um período de recuperação mais longo e, embora raro, um risco aumentado de ruptura uterina nos partos subsequentes. Para os partos por cesariana, os problemas respiratórios que requerem tratamento na unidade de cuidados intensivos neonatais são mais comum.”

Ela acrescentou que as mulheres que se submetem a uma cesariana também podem experimentar dor pélvica crônica, e alguns de seus bebês correm maior risco de desenvolver asma, diabetes e excesso de peso.

Em julho, O’Neill e seus colegas publicaram um estudo que sugeria um aumento pequeno, mas significativo, do risco de uma natimortalidade subseqüente ou gravidez ectópica após uma cesariana no primeiro nascimento de uma mulher.

Cirurgiões realizando cirurgia

Em detalhe, a equipe descobriu que as mulheres que tiveram uma cesariana em seu primeiro nascimento vivo tiveram uma taxa aumentada de 14% de natimortos e um aumento de 9% no risco de gravidez ectópica na próxima gravidez, em comparação com mulheres que tiveram um parto vaginal.

Os pesquisadores concluíram seu estudo observando que suas descobertas “informarão melhor as mulheres sobre os benefícios e riscos associados a todas as formas de parto e ajudarão as mulheres e seus parceiros a tomar uma decisão mais informada sobre o tipo de parto com base em suas circunstâncias individuais de gravidez”.

Na sequência do seu estudo publicado em julho, o Dr.O’Neill e colegas conduziram uma pesquisa sobre os efeitos da cesariana e da fertilidade – publicada na revista – que sugeriu que as mulheres com uma cesariana primária tinham até 39% menos chances de ter um nascimento vivo subseqüente do que as que tiveram parto vaginal.

No entanto, o Dr. O’Neill acrescentou que “isso é mais provável devido à escolha materna de atrasar ou evitar partos subsequentes, como evidenciado na diminuição dos índices de risco de acordo com o tipo de cesariana”.

Em um relatório do ACOG sobre a prevenção segura da cesariana primária, os pesquisadores observaram que “para a maioria das gestações, que são de baixo risco, a cesariana parece apresentar maior risco de morbidade e mortalidade materna do que o parto vaginal”.

Embora os Institutos Nacionais de Saúde observem que os partos vaginais após cesárea (VBAC) são bem sucedidos em 60-80% do tempo, o Dr. O’Neill diz que VBACs fracassados ​​estão associados a um risco aumentado de ruptura uterina, e as cesarianas se tornam mais arriscadas com cada cirurgia subseqüente.

“Em última análise, as parteiras e obstetras devem ser capazes de discutir com as mulheres suas opções de nascimento após uma cesariana e se um parto normal seria possível a partir da base de evidências e conhecimento, e levando em conta o histórico médico de uma mulher”, ela nos disse. .

Drogar ou não drogar?

Outro aspecto do parto que as mulheres grávidas enfrentam é como lidar com a dor. O Livro da Bíblia de Gênesis tem Deus condenando Eva ao parto doloroso por comer o fruto proibido (“Em dor você deve gerar filhos”), mas a medicina moderna descobriu mecanismos biológicos causais por trás da pressão que as mulheres experimentam durante o trabalho de parto.

Gravidez / trabalho

Existem três etapas do trabalho:

  1. Estágio 1: trabalho antecipado e ativo
  2. Estágio 2: o nascimento do bebê
  3. Estágio 3: entrega da placenta.

O primeiro estágio envolve uma fase de desbaste e abertura quando o colo do útero se dilata e se dilui para encorajar o bebê a descer para o canal do parto. Isto é, quando as mulheres experimentam contrações leves em intervalos regulares que serão menos de 5 minutos de intervalo no final do trabalho de parto precoce.

Segundo a Clínica Mayo, para as mães de primeira viagem, a duração média desse trabalho de parto prematuro é de 6 a 12 horas, e geralmente diminui com os partos subsequentes.

A maioria das mulheres relata que o parto prematuro não é especialmente desconfortável, e algumas até continuam com suas atividades diárias.

Durante a parte de trabalho ativa do primeiro estágio, no entanto, as contrações começam a ficar mais fortes, mais longas e próximas umas das outras. Cólicas e náuseas são queixas comuns, assim como o aumento da pressão de retorno. Este é o momento em que a maioria das mulheres se dirigem para o local em que querem dar à luz – seja em um hospital, centro de parto ou em uma área designada em casa.

O trabalho ativo pode durar até 8 horas, e isso é tipicamente quando a maioria das mulheres que desejam um pedido de epidural um.

Anestesia espinhal e peridural são medicamentos que entorpecem partes do corpo para bloquear a dor. Administrados através de um cateter colocado nas costas ou em tiros ou em torno da coluna vertebral, estes medicamentos permitem que a mulher fique acordada durante o trabalho de parto.

Embora esses medicamentos sejam considerados geralmente seguros, eles acarretam certos riscos e complicações, como reações alérgicas, sangramento ao redor da coluna vertebral, queda da pressão arterial, infecções da coluna vertebral, danos nos nervos, convulsões e dor de cabeça severa.

Riscos epidurais

Em maio deste ano, relatou um estudo conduzido pelo Dr. Robert D’Angelo, da Escola de Medicina da Universidade Wake Forest, na Carolina do Norte, e colegas, que examinaram as sérias complicações da anestesia.

Essas complicações incluíram:

  • Alto bloqueio neuroaxial – um alto nível inesperado de anestesia que se desenvolve no sistema nervoso central
  • Parada respiratória em trabalho de parto e parto
  • Cateter espinhal não reconhecido – uma infusão não detectada de anestésico local através de uma punção acidental de uma membrana externa da medula espinhal.

Depois de examinar dados sobre mais de 257.000 partos entre 2004-09, os pesquisadores descobriram que havia apenas 157 complicações relatadas, 85 das quais relacionadas à anestesia.

Eles concluíram que, dado o grande tamanho da amostra, as complicações da anestesia durante o parto são “muito raras”. Embora o objetivo do estudo fosse identificar os fatores de risco associados às complicações, a fim de elaborar diretrizes práticas, pois as complicações associadas à anestesia eram tão raras, havia poucas complicações em cada categoria para identificar os fatores de risco.

Dr. D’Angelo contou que, após sua pesquisa, a Sociedade de Anestesia e Perinatologia Obstétrica (SOAP) e o Instituto de Qualidade de Anestesia (AQI) concordaram em trabalhar juntos no desenvolvimento de um registro nacional de complicações sérias para anestesia obstétrica.

Ele acrescentou que a Força-Tarefa de Complicações Sérias do SOAP desenvolveu um rascunho listando complicações sérias ligadas à anestesia, e que a AQI incorporou essas informações em seu site, que está passando por testes finais.

Quando perguntado sobre como, à luz de outros efeitos colaterais epidurais – como interferir com o processo natural de parto ou retardar a dilatação – ele aconselharia mulheres que pensassem em parto peridural ou natural, disse o Dr. D’Angelo:

“Infelizmente, o parto é muito doloroso e nenhuma modalidade alivia a dor do parto tão efetivamente quanto a analgesia peridural. Fazemos o melhor para educar os pacientes sobre os riscos e benefícios da analgesia epidural, apoiar e estimular o parto natural quando estão considerando essa opção e nos disponibilizar. eles deveriam mudar de opinião enquanto o trabalho progride. “

Ele acrescentou que a pesquisa sugere que as epidurais retardam apenas o primeiro estágio do trabalho de parto em 45 minutos e o segundo estágio do trabalho de parto “em cerca de 15 minutos”.

O que os métodos naturais e alternativos de parto podem oferecer?

Na esteira do aumento das taxas de cesariana e das mulheres que optam pelo alívio da dor induzida por medicamentos, ainda há mulheres que querem fazer as coisas do modo natural – ou o mais próximo possível.

Para essas mulheres, há uma série de opções diferentes que podem ajudar a aliviar a dor do parto naturalmente e até mesmo impedir certos resultados negativos.

Em um estudo sobre yoga durante a gravidez publicado na revista, os pesquisadores observam que o estresse do trabalho em si pode causar mudanças no corpo de uma mãe que está nascendo:

“A dor do parto evoca uma resposta de estresse generalizada, que tem efeitos fisiológicos generalizados sobre a parturiente e o feto da mulher. A produção de catecolaminas maternas aumenta, o que afeta o processo de trabalho reduzindo a força, duração e coordenação das contrações uterinas.”

Ao administrar essa resposta ao estresse, as mulheres trabalhadoras “conseguiram transcender a dor e experimentar conforto psicológico e espiritual”, acrescentam os pesquisadores.

Em seu estudo, eles descobriram que um grupo experimental de mulheres que foram randomizados para participar de um programa de yoga durante a gestação apresentaram níveis mais altos de conforto materno durante o trabalho de parto, experimentaram menos dores de parto e tiveram uma duração mais curta do primeiro estágio do parto. como o tempo total de trabalho, comparado com um grupo de controle que não participou do programa de ioga.

Hipnose para alívio da dor

Outro estudo que investigou o efeito da hipnose sobre os resultados de parto e nascimento em adolescentes grávidas descobriu que o grupo hipnose apresentou melhores resultados em termos de partos complicados, procedimentos cirúrgicos e tempo de internação hospitalar, em comparação com um grupo controle.

Yoga gravidez

Os pesquisadores desse estudo – publicado no e liderado pelo Dr. Paul G. Schauble – observam que a hipnose tem sido usada para controle da dor durante o trabalho de parto e parto há mais de um século, mas que a introdução de anestésicos durante o final do século 19 levou para o seu declínio.

“O uso da hipnose na preparação do paciente para trabalho de parto e parto baseia-se na premissa de que tal preparação reduz a ansiedade, melhora a tolerância à dor (diminui a necessidade de medicação), reduz complicações no parto e promove um processo de recuperação rápida”.

Através deste método, os participantes ganham uma sensação de participação ativa e controle, aprendendo sobre o processo de parto e formas alternativas de produzir anestesia dentro do corpo naturalmente, através da liberação de endorfinas – neurotransmissores de combate à dor.

Como a água tem efeitos liberadores de endorfina no corpo, muitas mulheres também optam por combinar seu método de hipnose com um parto na água, que emprega o uso de uma piscina de parto.

“Pesquisas feitas até agora indicam que o uso da hipnose reduz consistentemente as complicações da anestesia e facilita a redução do desconforto e da medicação durante o processo de parto e parto”, disse Schauble.

Ele adicionou:

“Eu encorajaria fortemente as mulheres que estavam atualmente desenvolvendo seus planos de parto a considerar a adição da hipnose como um meio de se preparar para o processo de parto, aumentando assim a probabilidade de um processo de parto confortável e saudável.”

No Reino Unido e nos EUA, um método chamado HypnoBirthing é ensinado por praticantes em várias áreas.

Embora haja uma série de opções diferentes que as mulheres podem considerar para seus planos de nascimento, especialistas de todas as abordagens concordam que as mulheres devem se educar e falar com suas parteiras ou médicos para determinar o curso que é melhor para elas.

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