Para que serve a oxigenoterapia hiperbárica?

Na oxigenoterapia hiperbárica, um paciente respira oxigênio quase puro em uma sala ou tubo pressurizado. Ao trazer mais oxigênio para a corrente sanguínea, acredita-se que o tratamento melhore a cura de pessoas com várias condições.

Já em 1662, um clérigo e médico britânico chamado Henshaw construiu a primeira câmara hiperbárica, uma sala selada com uma série de foles e válvulas. Ele acreditava que o uso de pressão poderia ajudar no tratamento de certas doenças respiratórias.

Desde a década de 1940, o tratamento com oxigênio hiperbárico (OHB) tem sido o tratamento padrão para mergulhadores militares nos Estados Unidos.

Os mergulhadores que emergem muito rapidamente correm o risco de doença descompressiva (DCS), às vezes chamada de “curvas” ou de embolia gasosa por ar (AGE). Em conjunto, estes são conhecidos como doença descompressiva (DCI), e ambos se relacionam com problemas com o ar no corpo. As conseqüências podem ser severas. OHB é o tratamento primário para ambos.

O tratamento envolve a administração precoce de oxigênio e, se necessário, o tempo gasto em uma câmara de descompressão. O mergulhador deve retornar à pressão, ou “profundidade”, na qual estava mergulhando, seguido de descompressão gradual. A pressão reduz o volume das bolhas.

O DCI afeta cerca de 1.000 mergulhadores americanos a cada ano, mas os usos da OHB vão além da comunidade de mergulho.

A OHB demonstrou beneficiar pessoas com infecções, embolia ou bolhas de ar nos vasos sanguíneos e algumas feridas que não respondem a outro tratamento.

Mais recentemente, foi promovido como uma terapia alternativa para várias condições, da doença de Alzheimer à infertilidade.

Para atender à crescente demanda, as câmaras da OHB surgiram em uma variedade de instalações, desde ambulatórios hospitalares até spas. Existem ainda câmaras para uso doméstico. Alguns chamam isso de “cura milagrosa”.

Embora a pesquisa sugira que algumas dessas afirmações possam ser verdadeiras, nem todos os usos sugeridos são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Preocupações foram levantadas sobre os riscos associados ao uso “off-label” de OHB.

Como funciona a oxigenoterapia hiperbárica?

A Sociedade Médica Submarina e Hiperbárica (UHMS) – uma organização internacional criada em 1967 para incentivar a cooperação em mergulho e medicina submarina – define a OHB como:

“Uma intervenção na qual um indivíduo respira perto de 100 por cento de oxigênio intermitentemente enquanto dentro de uma câmara hiperbárica que é pressurizada a uma pressão maior que a do mar (1 atmosfera absoluta ou ATA). Para fins clínicos, a pressão deve ser igual ou superior a 1,4 ATA absoluto] enquanto respira perto de 100 por cento de oxigênio “.

Os tecidos do corpo precisam de oxigênio para funcionar. Oxigênio adicional pode ajudar o tecido danificado a cicatrizar. O oxigênio em alta pressão pode melhorar a função do tecido e combater infecções, sob certas condições.

Em 1,4 ATA, a pressão ambiente é três vezes maior que a pressão de ar que normalmente respiramos. Respirar oxigênio quase puro a essa pressão pode aumentar a concentração de oxigênio disponível para os pulmões em até três vezes.

Quais são os benefícios da OHB?

Além da DCI, a OHB é o principal tratamento para o envenenamento por monóxido de carbono e suporta várias outras terapias.

Trabalhando com o UHMS, o FDA aprovou 13 usos de OHB. Evidências demonstraram que são seguras e eficazes. Seguradoras ou Medicare normalmente cobrirão o custo do tratamento.

Os usos aprovados são:

• Doença descompressiva, experimentada por mergulhadores e pilotos
• Isquemia traumática aguda – por exemplo, lesão por esmagamento
• Embolia de ar ou gás
• Insuficiências arteriais
• Anemia devido à perda grave de sangue
• Queimaduras térmicas
• Envenenamento por monóxido de carbono
• Algumas infecções do cérebro e sinusite
• Abscesso intracraniano
• Gangrena gasosa
• Infecções necrosantes dos tecidos moles
• Lesão por radiação – por exemplo, como resultado de terapia contra o câncer
• Enxertos de pele.

Feridas e infecções que não responderam a outros tratamentos, como infecções ósseas e úlceras do pé diabético, mostraram responder à OHB. HBOT foi encontrado para reduzir o risco de amputação em pessoas com úlceras do pé diabético.

Como o HBOT é entregue?

OHB é normalmente fornecido em ambiente ambulatorial. O número de visitas dependerá da condição.

De acordo com a Mayo Clinic, uma pessoa com envenenamento por monóxido de carbono pode precisar de três sessões, enquanto uma pessoa com uma ferida diabética que não cicatriza pode precisar de 20 a 40 sessões. Uma condição aguda, como o DCI, pode precisar apenas de uma sessão mais longa.

Uma câmara pode conter uma ou muitas pessoas, e o paciente provavelmente usará uma máscara ou capuz que forneça oxigênio.

Em uma câmara para uma pessoa, o paciente geralmente está em uma mesa que desliza em um tubo de plástico transparente.

Hoje em dia, as câmaras de OHB encorajam os pacientes a se sentirem confortáveis. Eles podem relaxar ouvindo música ou assistindo TV.

Uma sessão pode durar de 30 minutos a 2 horas, após o que a câmara é lentamente descomprimida.

O que HBOT não foi aprovado para?

A FDA expressou preocupação de que a OHB está sendo usada para tratar condições para as quais sua segurança e eficácia não foram confirmadas.

“Os pacientes podem acreditar incorretamente que esses dispositivos foram comprovadamente seguros e eficazes para usos não autorizados pelo FDA, o que pode causar atrasos ou desistir de terapias médicas comprovadas. Ao fazê-lo, eles podem experimentar uma falta de melhora e / ou piora condição (ões) existente (s). “

Nayan Patel, revisor principal e líder de equipe da Intercenter Consult na FDA

Doenças e condições que o FDA acredita que as pessoas podem erroneamente procurar HBOT incluem HIV e AIDS, doença de Alzheimer e Parkinson, asma, paralisia de Bell, paralisia cerebral, depressão, doença cardíaca, hepatite, enxaqueca, esclerose múltipla, lesão esportiva, acidente vascular cerebral, lesão cerebral e lesão medular.

Em 2013, respondendo a uma série de reclamações, o FDA insistiu que certas condições não deveriam ser tratadas com OHB. A Aliança para a Saúde Natural (ANH) chamou o anúncio de uma “declaração enganosa”.

Aqueles que apoiam o uso de OHB para uma gama mais ampla de condições indicam que a pressão e o oxigênio adicional podem beneficiar várias funções corporais. Eles citam vários estudos apoiando suas reivindicações.

Há pedidos para que a OHB seja aprovada como uma terapia alternativa para o autismo, o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), a paralisia cerebral e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Há forte apoio em certos círculos para seu uso, ajudando a melhorar a qualidade de vida dos veteranos.

Ensaios clínicos têm investigado o efeito da OHB na lesão cerebral traumática (TCE).

Acredita-se que a OHB pode ajudar a curar a lesão cerebral, melhorando a maneira como os neurônios dormentes funcionam e estimulando o crescimento dos axônios. Uma meta-análise publicada em maio de 2016 sugere que a OHB pode melhorar a pontuação de um paciente na Escala de Coma de Glasgow, mas nenhuma alteração significativa foi observada na pontuação do TEPT.

O Dr. Paul Harch, médico hiperbárico, mergulhador e médico de medicina de emergência, e co-autor do livro, pede uma aprovação mais ampla dos usos da OHB, e especialmente para o TCE e distúrbios neurológicos.

O Dr. Harch disse:

“Verificou-se que doenças e distúrbios com processos de doenças semelhantes responderam de forma semelhante à OHB. Na Rússia, quase 100 diagnósticos são tratados e quase 70 na China. Estamos muito mais restritos nos EUA com base em considerações de reembolso.”

O UHMA observa que “escrutínio meticuloso” é necessário antes que novas aplicações de HBOT possam ser aprovadas para uso no tratamento de uma condição. Cada caso envolve uma revisão rigorosa de uma ampla gama de pesquisas por uma equipe interdisciplinar.

Mais pesquisas são necessárias antes que os novos usos solicitados possam ser implementados, dizem o FDA e o UHMA.

Quais são os riscos da OHB?

Alta pressão atmosférica pode danificar o ouvido. O barotrauma da orelha média afetou 2% dos 1.446 participantes em um estudo. A maior incidência de disfunção da tuba auditiva, até 45 por cento, foi detectada usando equipamento de teste sensível.

Dor sinusal pode afetar pessoas com infecções do trato respiratório superior ou rinite alérgica. As pessoas que recentemente tiveram um resfriado ou febre não devem ser submetidas à OHB.

Pessoas com certas doenças pulmonares ou uma obstrução das vias aéreas podem estar em risco de barotrauma pulmonar e danos aos pulmões como resultado do ar ficar preso durante a descompressão. O resultado pode ser um pulmão colapsado ou uma embolia gasosa. O tratamento a longo prazo pode comprometer a função pulmonar.

Aqueles com problemas cardiovasculares existentes devem ser monitorados quanto a edema agudo de pulmão ou embolia. Os sintomas incluem dor nas articulações e paralisia.

Alguns pacientes podem apresentar ansiedade de confinamento ou claustrofobia durante o tratamento. Miopia tem sido relatada após a OHB.

A exposição excessiva ao oxigênio em alta pressão pode levar ao envenenamento por oxigênio. Quando uma pessoa usa oxigênio, subprodutos altamente reativos são liberados. Em alta pressão, estes acumulam, saturando tecidos e possivelmente levando a convulsões e outros efeitos adversos.

O Dr. Harch disse que algumas pessoas, por exemplo, aquelas com distúrbios convulsivos, devem ser tratadas por “profissionais médicos que têm conhecimento, experiência e, esperamos, treinamento no campo”.

“Quanto mais problemas médicos subjacentes um (por exemplo, diabetes, pressão alta, doença pulmonar, etc.) quanto mais você quer ser avaliado e tratado por profissionais médicos.”

Dr. Paul G. Harch

A OHB não é recomendada para pessoas que passaram por cirurgia ou trauma recente na orelha.

Uma tendência crescente traz preocupações crescentes

Em janeiro de 2015, o grupo relatou que um número crescente de pessoas está buscando a OHB como uma solução para problemas que a medicina convencional parece incapaz de resolver. Em 2010, 20.000 beneficiários do Medicare tiveram tratamentos aprovados pela FDA usando HBOT, um aumento de 24% em relação a 2008.

A medicina de Johns Hopkins recomenda o cuidado na escolha do ajuste do tratamento. A OHB só deve ser realizada em um hospital, dizem eles, com equipe médica treinada.

Se o Medicare e o seguro não cobrem o tratamento, pode ser porque ainda não foi aprovado como seguro e eficaz.

O fato é que, como nem todas as alegações de OHB são apoiadas por provas, as pessoas que procuram tratamentos não aprovados em pequenas clínicas e spas podem estar desperdiçando seu dinheiro. É importante que as pessoas entendam que a OHB não é uma “bala mágica”.

O uso não hospitalar pode incluir câmaras “macias” ou “suaves” que não podem sustentar a pressão necessária, ou garantir a pureza do oxigênio. Como resultado, o paciente pode passar por muitos tratamentos sem ver qualquer benefício.

Se a energia for interrompida, a câmara pode esvaziar, levando a sufocação. Essas câmaras não são consideradas apropriadas por muitos praticantes hiperbáricos.

Como o oxigênio puro é altamente explosivo e inflamável, várias explosões foram relatadas.

HBOT pode vir a ser uma cura milagrosa. Mas, como acontece com todas as opções de saúde, vale a pena ser cauteloso.